儿科感染性疾病教学课件.pptx

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儿童感染性疾病,内容,概述主要疾病：

麻疹、水痘、猩红热、手足口病、流行性腮腺炎、中毒性菌痢、传染性单核细胞增多症、小儿结核病（原发综合征、结核性脑膜炎）发热、出疹性疾病的鉴别,定义：

感染性疾病vs传染病,感染性疾病（infectiousdisease）病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖，并引起组织病变或损伤。

传染病（communicabledisease）病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。

病毒感染（virusinfection）,细菌感染（bacterialinfection）,球菌,葡萄球菌属,链球菌属,奈瑟菌属,肠杆菌科,条件致病性肠道杆菌,志贺菌属,沙门菌属,弧菌属,霍乱弧菌,副溶血性弧菌螺杆菌属和弯曲菌属,分枝杆菌属,结核分枝杆菌非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌,传染病？

厌氧性细菌,厌氧芽胞梭菌,无芽胞厌氧菌,棒状杆菌属,假单胞菌数,军团菌数,嗜血杆菌属,芽胞杆菌属,布氏菌属,耶尔森菌属,其他：

真菌、支原体、衣原体、原虫。

儿科感染性疾病,发病率最高的疾病，占儿童死因的首位（63%）；上个世纪，生活、卫生条件的改善，新技术的应用，抗生素的开发、研究和使用，疫苗的大面积推广使用，得到了有效的控制；抗生素耐药性：

青霉素，异烟肼某些疾病的复活：

梅毒新病原和新疾病的出现：

HIV，SARS，MERS,儿童常见发热出疹性疾病,男，2岁发热2天，可达高热伴流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、有分泌物、眼皮肿查体：

T38.5C，精神可，全身无皮疹，球结膜稍充血，双眼可见少许黄白色分泌物，上眼睑稍肿胀，咽充血，两侧颊粘膜可见白色针尖至小米粒大小斑疹，颈部可触及数枚1X1cm淋巴结，心、肺、腹及神经系统未及异常。

既往史：

无异常疫苗接种史：

不规律特点及可能的诊断,Case1,男，2岁发热2天，可达高热伴流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、有分泌物、眼皮肿查体：

T38.5C，精神可，全身无皮疹，球结膜稍充血，双眼可见少许黄白色分泌物，上眼睑稍肿胀，咽充血，两侧颊粘膜可见白色针尖至小米粒大小斑疹，颈部可触及数枚1X1cm淋巴结，心、肺、腹及神经系统未及异常。

既往史：

无异常疫苗接种史：

不规律,特点及可能的诊断,Case1,幼儿，急性起病；疫苗接种不规律；发热、卡他症状、眼结合膜炎；颊粘膜白色斑疹诊断：

？

病程第3天，体温进一步升高，T40.1C，仍流涕、畏光、流泪，眼红、分泌物多，1天前出现咳嗽，今日较前显著加重出现红色皮疹纳差、腹痛、呕吐查体：

精神差，嗜睡口腔粘膜：

仍有少许白色斑疹，较前略消退发迹、头面部可见充血性斑丘疹双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音神经系统查体无明显异常诊断？

病程第3天，体温进一步升高，T40.1C，仍流涕、畏光、流泪，眼红、分泌物多，1天前出现咳嗽，今日较前显著加重出现红色皮疹纳差、腹痛、呕吐查体：

精神差，嗜睡口腔粘膜：

仍有少许白色斑疹，较前略消退发迹、头面部可见充血性斑丘疹双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音神经系统查体无明显异常诊断？

麻疹,麻疹,病原学：

麻疹病毒，人是唯一宿主，不耐热、对紫外线和消毒剂均敏感。

随飞沫排除的病毒在室内存活至少32小时，流通的空气中或阳光下半小时失活。

流行病学：

具有高度传染性；麻疹患者是唯一传染源。

病后获得终身免疫，出疹前后5天有传染性，有并发症者传染性可长至出疹后10天。

发病季节以冬春为主。

发病机制病理：

多核巨细胞是麻疹的病理特征。

（扁桃体）,麻疹病毒,静止B细胞,崩解B细胞,引发幼稚T细胞促进EBV特异性反应,持续感染上皮细胞,上皮细胞,B细胞,消散,潜伏,血液,通过鼻咽部进入病人毒脱体落,在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中增殖并侵入血流,再活化通过单核-巨噬细胞T细系胞统向其他器官传播（广泛损伤）隐性感染同时免疫反应受到抑制（并发症）,麻疹特点

（1）:

潜伏期（incubationperiod）：

1014天，轻度发热前驱期（prodromalperiod）：

3-4天类似上感：

中度发热、卡它症状、眼结合膜炎Koplik斑（麻疹黏膜斑）：

发疹前1-2天第一臼齿对应颊粘膜上整个颊粘膜融合成片，灰白色，0.5-1mm大小，周围有红晕，皮疹出现后即逐渐消失。

麻疹特点

（1）:

有涕有泪，Koplic斑潜伏期（incubationperiod）：

1014天，轻度发热前驱期（prodromalperiod）：

3-4天类似上感：

中度发热、卡它症状、眼结合膜炎Koplik斑（麻疹黏膜斑）：

发疹前1-2天第一臼齿对应颊粘膜上整个颊粘膜融合成片，灰白色，0.5-1mm大小，周围有红晕，皮疹出现后即逐渐消失。

麻疹特点

（2）：

出疹期（rashperiod）,发热后34天出疹出疹时高热，体温高达4040.5C皮疹23天出齐出疹顺序：

耳后、颈发际面躯干四肢手掌、足底淡红色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤点全身表现：

极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡全身淋巴结肿大及组织炎症,麻疹特点

（2）：

出疹期（rashperiod）,发热后34天出疹出疹时高热，体温高达4040.5C皮疹23天出齐出疹顺序：

耳后、颈发际面躯干四肢手掌、足底淡红色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤点全身表现：

极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡全身淋巴结肿大及组织炎症,麻疹特点

（2）：

出疹期（rashperiod）,发热后34天出疹出疹时高热，体温高达4040.5C皮疹23天出齐出疹顺序：

耳后、颈发际面躯干四肢手掌、足底淡红色斑丘疹，充血性,重者常融合成片、淤点全身表现：

极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡全身淋巴结肿大及组织炎症,发热3天出疹，疹出热更高,病程第7-10天,体温逐渐下降,皮疹渐消退（顺序）,色素沉着,糠麸状脱屑,咳嗽减轻,结膜充血及眼睑水肿消退,三天、三天、又三天,麻疹特点（3）：

恢复期（convalescentperiod）,“烧3天，出3天，退3天”“有涕有泪，Koplic斑“发热3天出疹，疹出热更高”,非典型麻疹：

轻型；重型；异型,并发症,1.肺炎：

占麻疹患儿死亡90%以上，继发细菌感染多见,2.喉炎：

1%-4%，2-3岁多见心肌炎：

少见，重症麻疹脑炎：

0.1%-0.2%，病毒性脑炎表现亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：

迟发性并发症结核病恶化：

潜伏活动播散（粟肺、结脑）营养不良与维生素A缺乏：

消瘦、角膜浑浊、失明,实验室检查,血常规血清学检查-什么时候做？

病毒抗体检测送CDC病毒分离,诊断,接触史、接种史、流行病学史前驱表现及Koplik斑皮疹与发热的关系疹退后脱屑及色素沉着麻疹病毒IgM,治疗一般治疗：

卧床休息，保证热卡，补充水分护理：

皮肤、眼、口腔清洁，避免强光刺激对症治疗：

退热、镇静、止咳化痰、维生素A：

岁，万；岁，万，d抗病毒治疗：

中药：

并发症治疗：

肺炎、喉炎、脑炎等,Q1:

麻疹能预防吗？

怎么预防？

效果好吗？

打了以后会患麻疹吗？

预防

（1）主动免疫：

麻疹减毒活疫苗计划免疫：

初种-8个月，复种-1岁半至2岁，强化免疫6岁半效果：

98易感者可获终身免疫小儿麻疹年发病率：

1965年：

766/10万1998年：

10/10万接种禁忌：

HIV、活动性结核病、免疫功能被抑制（恶性肿瘤、免疫缺陷病）,病程第3天，体温进一步升高，T40.1C，仍流涕、畏光、流泪，眼红、分泌物多，1天前出现咳嗽，今日较前显著加重出现红色皮疹纳差、腹痛、呕吐查体：

精神差，嗜睡,口腔粘膜：

仍有少许白色斑疹，较前略消退发迹、头面部可见充血性斑丘疹双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音神经系统查体无明显异常,诊断？

麻疹,该患儿在发热2天时被收入病房，次日上级医生查房发现：

怎么办？

该患儿怎么治疗，在哪里治疗？

隔离到什么时候？

他隔壁床怎么办？

你作为主管大夫怎么办？

病房怎么办？

预防

（2）,被动免疫肌注丙种球蛋白接触麻疹后5天内应用，维持38周，,减轻症状，效力减少，完全无效，自动免疫起作用。

5-9天，9-13天，13天以后，21天以后，控制传染源：

一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。

切断传播途径：

病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫外线照射，少去公共场所。

Case2,男，5岁，发热2天，皮疹1天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）诊断？

治疗？

风疹病原：

风疹病毒传染性：

出疹前7天至疹退后7-8天，患者是主要传染源，无症状的亚临床型患者也有传染性。

传播途径：

飞沫传播或胎盘垂直传播易感人群：

5-14岁儿童多见,Case2,男，5岁，发热2天，皮疹一天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）临床表现特点？

全身症状轻微皮肤红色斑丘疹枕后、耳后淋巴结肿大及触痛为特征并发症少见,男，5岁，发热2天，皮疹一天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）,临床表现特点,全身症状轻微皮肤红色斑丘疹枕后、耳后淋巴结肿大及触痛为特征并发症少见,风疹，有啥可怕？

男，5岁，发热2天，皮疹一天T38左右，无咳嗽，无吐泄，无眼红、畏光、流泪查体：

精神反应好躯干可见少许红色斑丘疹枕后、耳后可触及约1cm大小淋巴结共5枚，有触痛咽稍充血余（-）,临床表现特点？

先天风疹综合征（CRS）,母孕期原发感染可导致胎儿宫内感染，典型的先天缺陷包括：

白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎,Case3,男，6月龄，发热3天精神好，在当地应用“小儿感冒颗粒”治疗，体温多在39-40之间。

病程第4天：

体温降至正常，自面部始出现皮疹。

查体：

精神好，面部、躯干可见红色斑丘疹，余（）诊断？

治疗？

幼儿急疹（exanthemasubitum）婴儿玫瑰疹（roseolainfantum）,病原：

人类疱疹病毒6型传染源及传播途径：

无症状的携带者为主，经呼吸道飞沫传播好发人群：

6月-3岁，6-12月最多,临床表现婴儿期发疹性热病，持续高热3-4天，热退后9-12小时出疹，偶有前囟膨隆，部分耳后可触及淋巴结，皮疹2-3天内消失，无色素沉着及脱屑发热3天，热退疹出,出疹性疾病的鉴别诊断,男，9岁发热2天，皮疹1天查体：

躯干及面部可见丘疹及疱疹，少数疱疹结痂,Case4,典型水痘出疹前前驱症状；24-48小时皮疹；顺序：

头面-躯干-四肢，向心性；斑疹-丘疹-疱疹-结痂：

四世同堂；分批出现；痒,Case5,男，3岁，发热2天。

Case5,男，3岁，发热2天。

低热，拒食，大便偏稀，无呕吐，无咳嗽查体：

精神反应可，咽充血，唇及颊粘膜可见疱疹，心肺（），手、足可见皮疹。

Hand-foot-mouthdisease,HFMD,病原学20多种肠道病毒可致HFMDCoxA组16,4,5,9,10等型，B组2,3,4等型埃可病毒4、6、9、11等型肠道病毒71型（分为A,B,C3个基因型,B型又另分为4个亚型,C型分为2个亚型）以CoxA16及肠道病毒71型（EV71）最为常见近年EV71多与HFMD暴发相关,重症率及死亡率高,流行病学特点,传染源：

患者、隐性感染者（成人）（1:

100）传播途径：

粪-口传播呼吸道:

咽分泌物,唾液飞沫密切接触（主要途径）:

唾液、疱疹液、粪便污染的手,玩具,床上用品,污染的水源易感者：

普遍易感，特别婴幼儿、学龄前儿童,临床表现（轻症）,潜伏期：

4-6天，无明显前驱症状皮疹:

口腔、手、足、臀部，呈离心性分布，粟米样斑丘疹、丘疹、疱疹，5d左右由红变暗,然后消退一般无疼痛及痒感,愈后不留痕伴随症状：

发热、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、流涕、咽痛和疲乏等预后：

良好，多在一周自愈。

可能发展为危重病例的预警信号,年龄140-150次/分，按年龄）、血压升高外周血白细胞计数明显增高高血糖,辅助检查,病原学检测:

阳性结果是确诊依据,但阴性不能排除分离与培养到EV71病毒EV71特异性核酸阳性（咽拭子分离阳性率最高,肛拭子和疱疹液次之）EV71特异性IgM抗体阳性,恢复期较急性期血清IgG抗体4倍以上升高或阴性转为阳性,治疗,一般治疗：

注意隔离,避免交叉感染，休息对症治疗：

退热，口腔及皮疹护理目前缺乏特异、高效的抗病毒药物无细菌感染证据不使用抗生素重点在于病情观察，尤其病程5天以内、3岁以下的婴幼儿重症：

收入ICU病房，对症治疗,出疹性疾病的鉴别诊断,诊断？

患儿男，10岁，发热3天，皮疹2天近2天眼睑稍浮肿，夜间打鼾。

查体：

咽充血，扁桃体II度，可见白色分泌物，躯干可见粟粒样红色丘疹，双侧颈部可及数枚直径1-2cm大小淋巴结，心肺查体（-），腹平坦，肝肋下2cm，脾肋下3cm。

门诊血常规：

WBC15109，N10%，L78%，异淋15%。

Case6,EB原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病。

典型临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大。

良性自限性疾病。

少数可出现噬血综合征等严重并发症。

诊断标准：

1，临床诊断病例：

满足下列I中任意3项及II中第4条2，实验室确诊病例：

满足下列I中任意3项及II中第13条中任意一项I.临床症状发热咽峡炎颈淋巴结肿大肝脏肿大脾脏肿大眼睑水肿实验室检查抗CA-IgM和抗CA-IgG抗体阳性，且抗NA-IgG阴性抗CA-IgM阴性，但抗CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体双份血清抗CA-IgG抗体滴度4倍以上升高外周血异型淋巴细胞比例10%,诊断：

传染性单核细胞增多症。

发热咽峡炎颈淋巴结肿大眼睑浮肿肝大脾大异型淋巴细胞10%,患儿男，10岁，发热3天，皮疹2天近2天眼睑稍浮肿，夜间打鼾。

查体：

咽充血，扁桃体II度，可见白色分泌物，躯干可见粟粒样红色丘疹，双侧颈部可及数枚直径1-2cm大小淋巴结，心肺查体（-），腹平坦，肝肋下2cm，脾肋下3cm。

门诊血常规：

WBC15109，N10%，L78%，异淋15%。

治疗：

对症治疗重症患儿短期加用糖皮质激素治疗,患儿女，8岁，发热3天，皮疹2天查体：

咽充血，扁桃体II度，全身弥漫鸡皮样疹，压之苍白，触之砂纸感，疹间皮肤潮红。

诊断？

Case7,猩红热-A族溶血性链球菌,弥漫、疹间皮肤潮红、压之苍白、触之砂纸感24小时布满全身、3天退净、1周脱皮,皮疹及口周苍白圈,3岁以上发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后片状脱皮；部分患儿病后2-3周发生急性肾小球肾炎或风湿热。

辅助检查？

治疗？

猩红热-A族溶血性链球菌,弥漫、疹间皮肤潮红、压之苍白、触之砂纸感24小时布满全身、3天退净、1周脱皮,皮疹及口周苍白圈,3岁以上发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后片状脱皮；部分患儿病后2-3周发生急性肾小球肾炎或风湿热。

辅助检查？

治疗？

猩红热,-A族溶血性链球菌,弥漫、疹间皮肤潮红、压之苍白、触之砂纸感24小时布满全身、3天退净、1周脱皮,皮疹及口周苍白圈,3岁以上发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后片状脱皮；部分患儿病后2-3周发生急性肾小球肾炎或风湿热。

辅助检查？

血常规咽拭子ASO尿常规心电图治疗？

控制感染减少传播,猩红热-A族溶血性链球菌,可能发生的并发症：

1，风湿热：

A组链球菌咽、扁桃体炎或猩红热后3周左右起病。

脓疱疮后一般不引起。

2，链球菌感染后肾小球肾炎：

多在感染后2-3周，咽峡炎及脓疱疮都可以引起，与某些血清型有关。

3，链球菌感染后反应性关节炎：

GAS感染后引起不满足风湿热诊断标准的以急性关节炎为特征的综合征，一般侵犯大关节，非游走性。

4，儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍。

鉴别诊断,小儿结核病,1989年WHO估计15岁以下儿童新发结核病病例为130万、死亡45万，2013年估计儿童新发病例55万。

我国1979年、1990年及2000年结核病普查显示014岁儿童:

结核感染率分别为8.8、9.6和9.0；活动性肺结核患病率分别为241.7/10万、172.1/10万、91.8/10万；仅2000年就估算约有2608万0-14岁儿童感染结核杆菌，活动性肺结核患儿约为26.6万。

多,中国疾病预防控制中心、中华医学会儿科学分会和中国防痨协会于2011年联合颁布了中国儿童结核病防治手册。

WHO第四版结核治疗指南,症状少临床表现不典型肺外表现多易患易重,漏诊低估死亡率低估,年龄5岁是感染结核的高危因素。

5岁也是患重症结核病的高危因素。

MillerF，SealR，TaylorMTuberculosisinchildrenMBoston，MD：

Little，Brown，andCo，1963，,原发型肺结核血行播散型肺结核（粟粒性肺结核）继发性肺结核,结核性胸膜炎肺外结核机体感染结核杆菌后可获得免疫力：

90%可终生不发病，5%因免疫力低下当即发病，为原发性肺结核，5%于日后机体免疫力降低时发病，为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。

流行病学环节：

1，传染源；2，传播途径；3，易感人群；病原体：

细胞介导的免疫反应：

临床表现：

慢性、持续性症状结核中毒症状-发热、咳嗽、乏力、盗汗、纳差、体重不增（生长曲线表）等非特异的临床表现急性发热结核高敏症状：

疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎,什么都不是的时候一定要想想结核,体征：

肺部体征少，体征与病变程度不成比例浅表淋巴结可轻中度肿大结核高敏症状相应器官受累体征,某些体征虽然不常见、缺乏特异性，但仍高度提示肺外结核病的存在。

驼背，尤其是近期发生的，可能为脊柱结核所致；无痛性的颈部肿大淋巴结，伴或不伴有瘘管。

营养治疗后仍体重不增。

提示需要进一步检查以排除肺外结核病的生理指标：

抗生素治疗无效的脑膜炎，伴有亚急性发作和或颅内压升高；胸腔积液；心包积液；腹腔积液导致的腹部膨隆；无痛性的肿大淋巴结，不伴有瘘管；无痛性的肿大关节。

PPDT-SPOT血清学检查胸部影像学检查等：

找抗酸杆菌：

血沉等,是不是？

部位?

开放?

细菌性证据,炎症活动？

辅助检查：

结核菌素实验及结果判定：

1，机制：

致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN-，诱发炎症反应，局部血管通透性增高，注射局部形成硬结。

属迟发型变态反应。

2，实验方法：

5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物，左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，形成6-10mm皮丘，48-72消失观察结果，测量直径，取平均直径。

3，结果判定：

感染4-8周后（+）为正常不足5mm（-）5mm（+）10-19mm（+）20mm（+）局部除硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管及双圈反应（+）,PPDT-SPOT（IGRA）血清学检查胸部影像学检查等：

找抗酸杆菌：

血沉等,是不是？

部位?

开放?

细菌性证据,炎症活动？

辅助检查：

-干扰素释放试验（IGRA）：

若人体感染结核分支杆菌，当人体受特异抗原刺激后，其血液中T淋巴细胞就会释放-干扰素（-IFN）特异抗原主要是ESAT-6以及CFP-10。

优势：

可以排除卡介苗接种或非MTB感染，特异度更好。

缺点：

IGRA阳性意味着曾经感染过MTB，但何时感染、感染后是否发展成为活动TB，仍然不能给我们答案。

PPDT-SPOT血清学检查胸部影像学检查等：

找抗酸杆菌：

血沉等,是不是？

部位?

开放?

细菌性证据,辅助检查：

炎症活动？

PPDT-SPOT血清学检查胸部影像学检查等：

找抗酸杆菌：

血沉等,是不是？

部位?

开放?

细菌性证据,炎症活动？

辅助检查：

胸部影像学检查：

肺结核患儿可出现结核病相应的胸部影像学改变；最常见的影像学改变为肺部持续性阴影以及肿大的肺门或隆突下淋巴结。

HIV阴性儿童中出现肺部粟粒性阴影高度提示结核病存在。

青少年结核病患者的影像学改变与成人类似，最常见的表现为大量胸腔积液和肺尖段的空洞形成。

PPDT-SPOT血清学检查胸部影像学检查等：

找抗酸杆菌：

血沉等,是不是？

部位?

开放?

细菌性证据,炎症活动,辅助检查：

找抗酸杆菌：

尽可能进行病原学确诊从疑似病变部位取得的任何合格标本均应进行镜检和细菌培养（在肺外结核病患者中应尽可能行组织病理学检查）。

痰（咳痰或诱导痰）胃部抽出物淋巴结活检组织等由于结核病儿童细菌载量低，相较于抗酸染色法，结核分枝杆菌培养的阳性率更高，并可进行药物敏感性检测。

诊断：

力求早诊断，发现病灶，决定性质、范围、是否排菌，是否活动病史：

1，结核中毒症状；2，接触史3，接种史4，急性传染病或其他使免疫力降低的病史5，结核过敏史：

结节性红斑、疱疹性结膜炎体征：

肺部体征不明显，浅表淋巴结可有轻度或中度肿大；辅助检查：

胸部影像学检查、PPD、T-SPOT、实验室检查（找菌、抗体、血沉）等,对于活动性结核病儿童的诊断具有重要意义：

如果存在结核病的密切接触史，无论是否有临床症状的04岁儿童和存在临床症状的5岁儿童均应考虑是否存在结核病。

具有密切接触史的HIV感染儿童均应考虑是否存在结核病。

对于明确诊断的结核病患儿，应立即对其家庭中的传染源或尚未明确诊断的活动性结核病患者进行筛查和管理。

对于传染性结核病患儿应对其接触过的儿童进行筛查。

痰涂片阳性的肺结核患儿或者X线胸片提示的空洞型肺结核患儿（多见于年长儿或者青少年）均具有传染性。

原发型肺结核血行播散型肺结核（粟粒性肺结核）继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核（结核性脑膜炎）潜伏结核感染卡介苗病,儿童肺外结核病的常见类型,注：

如有可能，所有体液标本（脑脊液、胸腔积液、腹水、关节积液、心包积液）均应进行生化检查（蛋白和葡萄糖含量检测）、细胞计数、抗酸染色和结核分枝杆菌培养,Case112岁，女，主诉”近半年晕厥5次“入院后：

胸片：

右上肺条索状影，肺结核？

PPD3+接触史Case212岁，女，主诉”咳嗽1月余“，曾于外院诊治过程中发现胸腔积液，应用激素及抗生素治疗，1周前复查消失。

外院PPD试验（-）。

入院后胸片：

双肺纹理增重，双侧肋膈角消失。

PPD2+。

Case1&Case2,治疗,常用抗结核药物及可能出现的毒性作用：

单药或两联标准疗法：

两阶段疗法：

短程疗法：

治疗方案,11月患儿以“浮肿、尿少2天”入院，诊断,Case3,11岁患儿以“浮肿、尿少2天”入院，诊断肾病综合征。

拟加用强的松治疗常规PPD试验3+您关心的病史和查体还有哪些？

还需要什么进一步检查？

诊断？

治疗？

Case3,11月患儿以“浮肿、尿少2天”入院，诊断肾病综合征。

拟加用强的松治疗常规PPD试验3+进一步询问病史：

没有咳嗽，没有低热、盗汗，否认结核接触史按时按序预防接种查体：

体重11kg，双肺未闻及干湿性啰音。

辅助检查：

血沉20mm/hr胸片正常T-spot阳性,Case3,11月患儿以“浮肿、尿少2天”入院，诊断肾病综合征。

拟加用强的松治疗常规PPD试验3+进一步询问病史：

没有咳嗽，没有低热、盗汗，否认结核接触史按时按序预防接种查体：

体重7kg，双肺未闻及干湿性啰音。

辅助检查：

血沉20mm/hr胸片正常T-spot阳性诊断：

结核感染,潜伏结核感染：

美国：

PPD阳性但无结核病证据。

我国：

PPD阳性除外卡介苗接种后反应，X线胸片或临床无活动性结核病证据,潜伏结核感染的诊断,-2000美国胸科协会成人和儿童结核病诊断标准以及分类指南-诸福棠实用儿科学，第八版,治不治？

怎么治？

潜伏结核感染的治疗,有研究表明，结核菌素皮试阳性，未经治疗发展为结核病的危险：

治疗方案：

单药或两药联合应用。

首选异烟肼（INH）。

依据：

杀菌、相对无毒性、价格便宜，口服易吸收。

效果：

可使发生活动性结核病的危险性下降70%-90%。

剂量：

10-20mgKg，最大剂量为300mg，每日晨起顿服。

疗程：

6-9月。

其他选择：

单纯应用利福平（RFP）治疗6个月。

注意：

诊断潜伏结核感染时，必须积极排除活动性结核病。

接触结核杆菌后3个月内结核菌素皮肤试验可能不出现阳性，因此，对于有这种高危接触的幼儿，