中西医助理医师考试儿科学试题结核病.docx
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中西医助理医师考试儿科学试题结核病
2018年中西医助理医师考试儿科学试题：
结核病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！
小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！
最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！
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一、A1
1、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义
A、猩红热
B、肝炎
C、麻疹
D、菌痢
E、流脑
2、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是
A、2～3周
B、3～6周
C、6～8周
D、8～12周
E、3～6个月
3、患儿，4岁，既往接种卡介苗，做“OT”试验1：
2000，以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应
A、硬结直径多为5～9mm
B、硬结质地较软
C、硬结边缘不整
D、试验阳性持续时间较短
E、阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身
4、患儿，4岁。
发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强（+），克氏征阴性，脑脊液白细胞480×106/L.淋巴：
80%。
中性20%，糖1.2mmol/L。
氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选
A、异烟肼+利福平+链霉素
B、异烟肼+利福平+强地松
C、异烟肼+利福平+链霉素+强地松
D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇
E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
5、患儿，15个月。
哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：
体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：
白细胞250×106/L，中性35%。
淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：
2000阴性。
胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断
A、病毒性肺炎十病毒性脑膜炎
B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎
C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎
D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
6、女婴，1岁。
低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘。
体检：
前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱。
脑脊液外观毛玻璃样，蛋白（++），细胞数200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，诊断为
A、结核性脑膜炎
B、化脓性脑膜炎
C、中毒性脑病
D、新型隐球菌脑膜炎
E、病毒性脑膜炎
压力
（kPa）
常规分析
生化分析
其他
外观
Pandy试验
白细胞
（×106/L）
蛋白
（g/L）
糖
（mmol/L）
氯化物
（mmol/L）
正常
0.69-1.96
新生儿0.29-0.78
清亮透明
-----
0-1O
婴儿
0-20
0.2-O.4
新生儿
0.2-l.2
2.8-4.5
婴儿3.9-5.0
117-127
婴儿110-122
化脓性脑膜炎
不同程度增高
米汤样混浊
+～+++
数百-数千，多核为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片Gram染色和培养可发现致病菌
结核性脑膜炎
不同程度增高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌
病毒性脑膜炎
不同程度增高
清亮，个别微浊
-～+
正常-数百，淋巴为主
正常或轻度增高
正常
正常
特异性抗体阳性，病毒培养可阳性
隐球菌性脑膜炎
高或很高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片墨汁染色和培养可发现致病菌
7、5岁患儿，发热5天。
头痛，呕吐3天,体检，心肺无异常，脑膜刺激征阳性，脑脊液：
外观透明，细胞数100×106/L.蛋白0.8g/L,糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液留置24小时无薄膜形成，诊断为
A、中毒性脑病
B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、新型隐球菌脑膜炎
压力
（kPa）
常规分析
生化分析
其他
外观
Pandy试验
白细胞
（×106/L）
蛋白
（g/L）
糖
（mmol/L）
氯化物
（mmol/L）
正常
0.69-1.96
新生儿0.29-0.78
清亮透明
-----
0-1O
婴儿
0-20
0.2-O.4
新生儿
0.2-l.2
2.8-4.5
婴儿3.9-5.0
117-127
婴儿110-122
化脓性脑膜炎
不同程度增高
米汤样混浊
+～+++
数百-数千，多核为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片Gram染色和培养可发现致病菌
结核性脑膜炎
不同程度增高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌
病毒性脑膜炎
不同程度增高
清亮，个别微浊
-～+
正常-数百，淋巴为主
正常或轻度增高
正常
正常
特异性抗体阳性，病毒培养可阳性
隐球菌性脑膜炎
高或很高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片墨汁染色和培养可发现致病菌
8、患儿,2岁。
百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右。
易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐。
体检：
心肺听诊无异常。
肝肋下1.0cm，颈强（±）;脑脊液：
外观清，蛋白（+）。
细胞数：
80×106/L，糖：
2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，诊断为
A、百日咳合并脑炎
B、中毒性脑病
C、结核性脑膜炎
D、病毒性脑膜炎
E、化脓性脑膜炎
疾病
外观
凝固
蛋白质
葡萄糖
氯化物
细胞增多
细菌
化脓性脑膜炎
浑浊
凝块
↑↑
↓↓↓
↓
显著,多核细胞
化脓菌
结核性脑膜炎
毛玻璃样
薄膜
↑
↓
↓↓
中性,淋巴
结核菌
病毒性脑膜炎
透明或微浑
无
↑
正常
正常
淋巴细胞
无
隐球菌性脑膜炎
透明或微浑
可有
↑
↓
↓
淋巴细胞
隐球菌
流行性乙脑
透明或微浑
无
↑
正常或↑
正常
中性,淋巴
无
9、支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于
A、淋巴结压迫肺动脉
B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞
D、淋巴结压迫气管分叉处
E、干酪样物质破入支气管
10、支气管淋巴结核出现喘鸣是由于
A、淋巴结压迫气管分叉处
B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞
D、于酪样物质破入支气管
E、淋巴结压迫肺动脉
11、小儿时期患结核病最常见的类型为
A、原发型肺结核
B、结核性胸膜炎
C、粟粒性肺结核
D、结核性脑膜炎
E、结核性腹膜炎
12、结核病预防性化疗的疗程是
A、3～6个月
B、6～12个月
C、12～18个月
D、18～24个月
E、24～30个月
13、抗结核病的首选药和必选药是
A、异烟肼
B、利福平
C、乙胺丁醇
D、吡嗪酰胺
E、链霉素
14、一般情况下结核菌素试验何浓度仍为阴性可排除结核病
A、1：
20000
B、1：
10000
C、1：
2000
D、1：
1000
E、1：
100
15、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是
A、压力增高
B、外观呈毛玻璃样
C、白细胞增多，分类以淋巴细胞为主
D、糖及氯化物含量同时减低
E、蛋白量增高
16、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为
A、OT试验阳性
B、脑膜刺激征阳性
C、胸部X线有原发结核病灶
D、脑脊液糖和氯化物含量同时减低
E、脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性
17、结核性脑膜炎最常见的类型是
A、浆液型
B、脑底脑膜炎型
C、脑膜脑炎型
D、脊髓型
E、高颅压型
18、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现
A、头痛剧烈
B、呕吐加重
C、脑膜刺激征
D、颅神经障碍
E、嗜睡、频繁惊厥
19、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是
A、急起高热
B、嗜睡
C、惊厥
D、前囟膨隆
E、喷射性呕吐
20、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为
A、嗜睡或惊厥
B、脑膜刺激征
C、喷射性呕吐
D、前囟膨隆
E、骨缝闭合延迟
二、A2
1、患儿，4岁。
其母息浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：
1:
2000，其硬结直径为21mm，结果为
A、“-”
B、“+”
C、“++”
D、“+++”
E、“++++”
2、男孩，7岁。
因其父母正患活动性肺结核，故来体检，心肺听诊未见异常，做OT试验，其浓度应从何开始
A、1：
100
B、1：
200
C、1：
1000
D、1：
2000
E、1：
10000
3、2岁患儿，结核菌素1：
2000硬结直径9mm.无临床症状，既往未接种卡介苗，下列哪项处理正确
A、定期复查结核菌素试验
B、定期拍胸部X线片
C、廊用异烟肼治疗3～5个月
D、应用异烟肼治疗6～12个月
E、应用异烟肼+利福平治疗9～12个月
4、4岁小儿，近1个月低热，乏力、易怒且消瘦，体检：
颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++），胸片：
右肺可见哑铃状阴影，诊断为
A、支气管肺炎
B、支气管淋巴结核
C、原发综合征
D、浸润性肺结核
E、颈部淋巴结核+支气管淋巴结核
5、4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1：
2000（++），胸片显示：
有肺门淋巴结增大。
治疗首选
A、异烟肼
B、异烟肼+利福平
C、利福平+链霉素
D、链霉素+乙胺丁醇
E、利福甲
6、1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，l:
20000T试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为
A、百日咳
B、百日咳合并肺炎
C、支气管淋巴结核
D、原发综合征
E、支原体肺炎
7、6岁男孩。
低热、盗汗及干咳2个月入院。
体检：
T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验（++），中性粒细胞稍高，血培养
（一），胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是
A、败血症
B、肺不张
C、急性风湿热
D、大叶性肺炎
E、原发型肺结核
8、男孩，10岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗方案是
A、链霉素+异烟肼
B、异烟肼+对氨水杨酸钠
C、链霉素+对氨水杨酸钠
D、链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠
E、链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
9、女孩，3岁。
低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。
胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。
下列哪项表现不符合活动性肺结核指标
A、胃液找到抗酸杆菌
B、有发热及其他结核中毒症状
C、胸部X线片示渗出性改变
D、结核菌素试验硬结直径≥15mm
E、红细胞沉降率增快，而无其他原因解释
三、A3/A4
1、患儿，2岁。
低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。
克氏征阳性。
胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4.淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎
<1>、该患儿强化治疗应选择
A、异烟肼+利福平+链霉素+强的松
B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松
C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松
D、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
<2>、该患儿应用强的松的总疗程是
A、4～6周
B、4～8周
C、6～8周
D、8～l2周
E、12～16周
<3>、应用强的松的目的不是为了
A、抑制炎症渗出
B、减轻脑水肿
C、降低颅内压
D、防止脑室孔道及颅底部纤维粘连
E、减轻症状，缩短病程
2、女孩，5岁。
因间断发热伴痉挛性咳嗽20天来诊。
体温38℃，神志清。
慢性病容，右眼结膜充血。
内眦部有一疱疹，咽部有充血，右颈部可触及豌豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常。
肝肋下1.0cm，胸透肺门可见3cm×3cm阴影，外周血白细胞5.6×109/L，淋巴细胞0.7。
<1>、该患儿最大可能的诊断是
A、百日咳合并肺炎感染
B、支原体肺炎
C、支气管淋巴结结核
D、真菌性肺炎
E、肺门淋巴肉瘤
<2>、该患儿最佳治疗方案
A、红霉素口服
B、红霉素+氨苄西林
C、异烟肼+利福平
D、异烟肼+对氨水杨酸
E、长春新碱+环磷酰胺+泼尼松
<3>、对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施
A、呼吸道隔离
B、红霉素口服7～10天
C、异烟肼口服6个月
D、定期体检，早期发现
E、尽早接种卡介苗
四、B
1、A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
<1>、大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎
ABCDE
<2>、副作用为肝损害，关节痛
ABCDE
<3>、副作用为球后视神经炎
ABCDE
<4>、听神经损害，婴儿慎用
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】
麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。
2、
【正确答案】D
【答案解析】
结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松，没事1-2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8-12周。
3、
【正确答案】E
【答案解析】
本题选E。
卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm;硬结颜色浅红;硬结质地较软，过缘不整;阳性反应持续时间较短，2-3天即消失;阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。
自然感染后，硬结直径多为10-20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬，过缘清楚;阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。
4、
【正确答案】E
【答案解析】
结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：
肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。
为抗结核药物的有效辅助治疗。
一般早期应用效果较好。
可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。
或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。
急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服。
A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E。
5、
【正确答案】D
【答案解析】
粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：
起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。
婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。
若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。
此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。
综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。
6、
【正确答案】A
【答案解析】
压力
（kPa）
常规分析
生化分析
其他
外观
Pandy试验
白细胞
（×106/L）
蛋白
（g/L）
糖
（mmol/L）
氯化物
（mmol/L）
正常
0.69-1.96
新生儿0.29-0.78
清亮透明
-----
0-1O
婴儿
0-20
0.2-O.4
新生儿
0.2-l.2
2.8-4.5
婴儿3.9-5.0
117-127
婴儿110-122
化脓性脑膜炎
不同程度增高
米汤样混浊
+～+++
数百-数千，多核为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片Gram染色和培养可发现致病菌
结核性脑膜炎
不同程度增高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌
病毒性脑膜炎
不同程度增高
清亮，个别微浊
-～+
正常-数百，淋巴为主
正常或轻度增高
正常
正常
特异性抗体阳性，病毒培养可阳性
隐球菌性脑膜炎
高或很高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片墨汁染色和培养可发现致病菌
7、
【正确答案】B
【答案解析】
压力
（kPa）
常规分析
生化分析
其他
外观
Pandy试验
白细胞
（×106/L）
蛋白
（g/L）
糖
（mmol/L）
氯化物
（mmol/L）
正常
0.69-1.96
新生儿0.29-0.78
清亮透明
-----
0-1O
婴儿
0-20
0.2-O.4
新生儿
0.2-l.2
2.8-4.5
婴儿3.9-5.0
117-127
婴儿110-122
化脓性脑膜炎
不同程度增高
米汤样混浊
+～+++
数百-数千，多核为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片Gram染色和培养可发现致病菌
结核性脑膜炎
不同程度增高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌
病毒性脑膜炎
不同程度增高
清亮，个别微浊
-～+
正常-数百，淋巴为主
正常或轻度增高
正常
正常
特异性抗体阳性，病毒培养可阳性
隐球菌性脑膜炎
高或很高
微浑，毛玻璃样
+～+++
数十-数百，淋巴为主
增高或明显增高
明显降低
多数降低
涂片墨汁染色和培养可发现致病菌
8、
【正确答案】C
【答案解析】
疾病
外观
凝固
蛋白质
葡萄糖
氯化物
细胞增多
细菌
化脓性脑膜炎
浑浊
凝块
↑↑
↓↓↓
↓
显著,多核细胞
化脓菌
结核性脑膜炎
毛玻璃样
薄膜
↑
↓
↓↓
中性,淋巴
结核菌
病毒性脑膜炎
透明或微浑
无
↑
正常
正常
淋巴细胞
无
隐球菌性脑膜炎
透明或微浑
可有
↑
↓
↓
淋巴细胞
隐球菌
流行性乙脑
透明或微浑
无
↑
正常或↑
正常
中性,淋巴
无
9、
【正确答案】D
【答案解析】
压迫症状：
当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：
压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
10、
【正确答案】B
【答案解析】
固定知识点：
淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。
淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣。
11、
【正确答案】A
【答案解析】
小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。
各个脏器均可受累，以原发型肺结核为常见，年长儿可见到继发性肺结核。
12、
【正确答案】B
【答案解析】
结核菌首次感染人体，造成原发感染，产生原发综合征，结核菌通过淋巴系统和血液循环可发生血行播散，此时少数严重感染和抵抗力低下者可发生临床原发结核病及其严重并发症，如结核性脑膜炎、全身粟粒结核病。
但多数人由于特异性免疫力的逐渐产生，体内的大部分结核菌被人体免疫系统杀死，仅留下少数潜伏的结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗力下降时，结核菌就有可能生长繁殖面发生结核病。
预防性治疗就是通过化学药物尽可能杀死体内感染的结核菌，减少菌量，以防止和减少新近感染者发生临床原发结核病及严重并发症的危险性，也可减少潜伏结核菌以后“复燃”而导致的继发性结核病。
据国际防痨联合会对完成疗程者的统计结果，12个月疗程保护率为93%，6个月为68%，3个月为32%。
但分析所有的研究对象（包括未完成疗程者），6个月和12个月无明显差别④，因为疗程越长坚持服药率越低，因此，提出异烟肼预防性治疗的疗程为6-12个月，但如果考虑服药依从性、不良反应及费用-效益等因素，以6个月疗程为宜。
所以，最佳答案是B。
13、
【正确答案】A
【答案解析】
异烟肼具有以下优点：
常规剂量很少发生不良反应;
口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌;
通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。
14、
【正确答案】E
【答案解析】
用PPD做结核菌素试验结果恒定：
一般用1:
2000OT稀释液0.Lml或PPD制品0.Lml（每0.Lml内含结核菌素5单位）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。
48～72/小时观测反应结果。
如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1：
100OT仍阴性，可除外结核感染。
若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：
10000OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。
15、
【正确答案】D
16、
【正确答案】E
【答案解析】
结核性脑膜炎的脑脊液在静置后可以形成一层蜘蛛网状的结构。
这是结核性脑膜炎脑脊液检查的一个重要特点，所以，我们仅需要记住其特点便可。
“涂片检菌阳性”是指结核菌涂片检查阳性。
17、
【正确答案】B
【答案解析】
根据病理改变，结核性脑膜炎可分为4型：
1.浆液型其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。
此型属早期病例。
2.脑底脑膜炎型炎性病变主要位于脑底。
但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。
其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅
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