中医执业技能第一站模拟考试试题及答案.docx

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中医执业技能第一站模拟考试试题及答案

中医执业技能第一站模拟考试试题及答案

试题1

女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。

2天前出现小便尿色鲜红。

现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。

既往体健。

查体：

T：

37℃，P：

90次／分，R：

19次／分，BP：

120／85mmHg。

咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。

尿常规：

蛋白（++），红细胞（+++）。

肾功能检查未见异常。

B超示：

双肾未见异常。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与血淋相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

尿色鲜红伴咽痛2天

现病史：

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。

2天前出现小便尿色鲜红。

现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，

既往史：

既往体健

辨病辨证依据：

热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。

鉴别诊断：

血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。

诊断：

中医诊断：

血证尿血

中医证型：

下焦热盛

治法：

清热泻火，凉血止血。

方药：

小蓟饮子加减。

小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g

通草6g藕节12g当归12g白茅根30g

茯苓12g生甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题2

女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

查体：

T：

℃，P：

80次／分，R：

16次／分，BP：

120／80mmHg。

精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

实验室检查：

血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与痿证相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

关节肿痛屈伸不利2年，加重1周

现病史：

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。

邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。

鉴别诊断：

痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

诊断：

中医诊断：

痹证

中医证型：

风湿热痹

治法：

清热通络，祛风除湿。

方药：

白虎桂枝汤加减。

生石膏30g（先煎）知母15g黄柏10g桂枝10g

羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30

粳米30g甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题3

男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。

现症：

小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。

查体：

T：

38℃，P：

98次／分，R：

18次／分，BP：

120／80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。

实验室检查：

血常规：

×109/L，中性粒细胞75％。

尿常规：

WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO（++）。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与癃闭相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

尿频、尿急、尿痛伴发热，腰痛5天

现病史：

患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。

现症：

小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。

鉴别诊断：

淋证与癃闭　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

诊断：

中医诊断：

淋证

中医证型：

热淋

治法：

清热利湿通淋。

方药：

八正散加减。

扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g

通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题4

男，40岁，文职人员，反复腰痛腰酸5年，疼痛加重1周。

患者反复腰痛腰酸5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。

近1周来工作繁忙，腰酸腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。

查体：

T：

℃，P：

80次／分，R：

16次／分，BP：

120／90mmHg。

面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。

舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。

实验室检查：

血常规：

红细胞×1012/L，血红蛋白110g/L。

血浆白蛋白38g／L，球蛋白28g/L。

尿常规：

蛋白（+），红细胞++/HP，颗粒管型2～3/Hp。

血肌酐100μmol／L，血尿素氮／L，血尿酸416μmol/L。

空腹血糖／L。

B超示：

双肾大小未见明显异常。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与肾痹相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

反复腰痛腰酸5年，疼痛加重1周

现病史：

患者反复腰痛腰酸5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。

近1周来工作繁忙，腰酸腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。

腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。

鉴别诊断：

腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

诊断：

中医诊断：

腰痛

中医证型：

肾阳亏虚

西医诊断：

慢性肾小球肾炎

治法：

温补肾阳。

方药：

右归丸加减。

熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g

山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g

当归12g茯苓15g牛膝15g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题5

男，60岁，心悸1个月。

患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。

当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。

T：

℃，P：

90次／分，R：

20次／分，BP：

110／70mmHg。

神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。

舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。

心电图：

室性早搏。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与奔豚相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

心悸1个月

现病史：

患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。

当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。

鉴别诊断：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

诊断：

中医诊断：

心悸

中医证型：

心虚胆怯

西医诊断：

心律失常

室性早搏

治法：

镇惊定志，养心安神。

方药：

安神定志丸加味。

龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g

石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题6

男，45岁，胃脘部疼痛1年，加重3天。

胃脘部疼痛1年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。

曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。

3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。

T：

℃，P：

80次／分，R：

20次／分，BP：

120／85mmHg。

神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。

胃镜检查：

十二指肠球部发现一处×溃疡灶。

B超：

肝胆未见异常。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与真心痛相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

胃脘部疼痛1年，加重3天

现病史：

患者胃脘部疼痛1年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。

曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。

3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

患者因嗜酒而致胃部疼痛。

胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。

鉴别诊断：

真心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。

胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病症状。

诊断：

中医诊断：

胃痛

中医证型：

胃阴亏虚

西医诊断：

十二指肠球部溃疡

治法：

养阴益胃。

方药：

一贯煎合芍药甘草汤加减。

北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题7

男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。

患者1年前曾出现发热（体温40°C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。

2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。

查体：

T：

38°C，P：

92次／分，R：

20次／分，BP：

110／70mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。

巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。

脾未触及。

实验室检查：

HBsAg（+），ALT：

105u／L，AST：

45u／L，TBIL：

37μmol／L。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与萎黄相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

身黄、目黄、小便黄2天

现病史：

患者1年前曾出现发热（体温40°C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。

2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。

鉴别诊断：

黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

诊断：

中医诊断：

黄疸

中医证型：

阳黄湿重于热证

西医诊断：

慢性乙型肝炎

治法：

化湿清热，利尿退黄。

方药：

茵陈五苓散加减。

茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g柴胡10g黄芩10g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题8

女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。

患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。

今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。

颅脑CT示：

脑出血（右侧内囊）。

查体：

T：

℃，P：

90次／分，R：

25次／分，BP：

175／110mmHg。

右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与厥证相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天

现病史：

患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。

今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。

颅脑CT示：

脑出血（右侧内囊）。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。

鉴别诊断：

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

诊断：

中医诊断：

中风中脏腑

闭证，阳闭

西医诊断：

1.脑出血

2.高血压病（3级）

治法：

清肝熄风，辛凉开窍。

方药：

先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳。

羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题9

男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。

患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。

7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。

查体：

T：

38℃，P：

110次／分，R：

19次／分，BP：

140／90mmHg。

眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。

心肺（-），腹软（-），大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。

实验室检查：

尿常规：

蛋白、红细胞++／Lp，细胞管型+／Hp。

血常规：

白细胞×109／L，中性粒细胞78％。

血沉68mm／h。

肾功能：

肌酐140μmol／L，尿素氮／L.血清C低于正常。

抗“O”>800。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与鼓胀相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

颜面及下肢浮肿1周。

现病史：

患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。

7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。

鉴别诊断：

水肿与鼓胀，二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

诊断：

中医诊断：

水肿

中医证型：

湿毒侵淫

西医诊断：

急性肾小球肾炎

治法：

宣肺解毒，利湿消肿。

方药：

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g紫花地丁15g生草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题10

男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝酸软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。

查体：

T：

℃，P：

76次／分，R：

20次／分，BP：

120／70mmHg。

神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。

心电图：

V4-6导联可见ST压低>1mv，T波倒置。

胸部平片未见异常。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与卑惵相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

反复心悸胸闷2年

现病史：

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝酸软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝酸软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。

鉴别诊断：

卑惵症状为：

“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。

其病因在于“心血不足”。

卑惵之胸中不适由于痞塞。

心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。

卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。

诊断：

中医诊断：

心悸

中医证型：

阴虚火旺

西医诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法：

滋阴清火，养心安神。

方药：

天王补心丹加减。

人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题11

男，24岁，痢下赤白，腹痛10天。

患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。

曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。

目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝酸软，肛门坠胀，遂来就诊。

查体：

T：

℃，P：

86次／分，R：

19次／分，BP：

110／70mmHg。

神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

血常规：

×109/L，N70％。

大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与泄泻相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉：

痢下赤白，腹痛10天。

现病史：

患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。

曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。

目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝酸软，肛门坠胀，遂来就诊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝酸软，滑脱失禁：

舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。

鉴别诊断：

痢疾与泄泻：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

诊断：

中医诊断：

痢疾

中医证型：

虚寒痢

西医诊断：

慢性细菌性痢疾

治法：

温补牌肾，收涩固脱。

方药：

桃花汤或真人养脏汤加减。

党参9g白术12g干姜10g诃子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g当归12g白芍12g木香9g甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题12

男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

查体：

T：

℃，P：

85次／分，R：

20次／分，BP：

110／80mmHg。

神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。

血常规：

白细胞总数×109/L，中性73％。

胸片：

肺纹理增粗。

答题要求：

1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与咳喘相鉴别。

考试时间：

60分钟。

参考答案：

主诉:

咳嗽咳痰2年，加重1周。

现病史：

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

均无异常。

辨病辨证依据：

患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。

鉴别诊断：

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

诊断：

中医诊断：

咳嗽内伤咳嗽

中医证型：

痰湿蕴肺

西医诊断：

慢性支气管炎

治法：

健脾燥湿，化痰止咳。

方药：

二陈汤合三子养亲汤加减。

半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g

陈皮6g苏子12g莱菔子包煎10g

服法：

三剂，水前服。

日一剂，早晚分服

试题13

男，15岁，头晕时作2年，加重3天。

患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。

近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。

查体：

T：

37℃，P：

70次／分，R：

21次／分，BP：

90／60mmHg。

神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。

实验室检查：

血常规：

红细胞计