0920迎评护士应知应会.docx

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0920迎评护士应知应会

迎评检查问普通病区护士

一、

工作职责？

职业道德规范？

答：

（一）各层级护士职责：

护理人员回答各自职责

（二）

职业道德规范

1、热爱护理职业，忠于职守，履行岗位职责。

以病人为中心，对工作认真负责。

2、满足病人生理、心理、安全的需要，保持良好的呼唤沟通，促使病人处于配合治疗的最佳状态。

3、遵纪守法，廉洁奉公。

不接受病人家属的馈赠，诚实守信，不弄虚作假，爱护公物，勤俭节约。

4、对待同事以诚相待，互遵互助，团结协作，通力合作，促进病人康复。

5、仪表端庄，举止得体，文明礼貌，自尊自爱，自信自强。

关爱和尊重病人，言行轻稳，热情体贴，助人为乐，解释耐心。

6、求实进取，精益求精，及时更新知识结构，不断提高护理技术水平，为病人提供优质护理服务。

7、慎独守密，平等待人，维护病人合法权益，不泄露医疗秘密和病人隐私。

8、工作严谨，实事求是，力求科学、准确、快捷、安全、果断。

二、护理核心制度有哪些？

答：

1、值班、交接班制度；2、分级护理制度；

3、护理查对制度；

4、危重患者抢救制度；

5、消毒隔离制度；

6、安全输血制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力而确定的护理级别。

分级护理分四级：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

请回答各专科分级护理制度！

（一）护理查对制度

1、医嘱查对制度

（1）处理医嘱后，应做到班班查对，及时在《医嘱查对本》中记录查对情况并签名。

（2）医嘱执行后签全名，临时医嘱必须记录执行时间。

（3）对有疑问的医嘱必须与医生沟通确认无误后方可执行。

（4）抢救时，如医生下达口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后，方可执行。

保留用过的空安瓿，须经两人与补开医嘱核对无误后弃去。

（5）护士长在班期间必须每日参加医嘱总查对，确保所有医嘱得到相应处理，无遗漏、无差错。

（6）医嘱提取后所产生的所有表、卡、单必须电脑打印，严禁手工转抄。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前，必须严格进行“三查八对”：

三查：

备药前查，备药中查，备药后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及有效期。

（2）治疗班护士根据静脉输液单、注射单、治疗单备药，备药前，要查药品质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，注意其有效期和批号，大输液的溶液有无霉菌、沉淀（须在振动后观察）。

如质量不符合要求或有疑问、标签不清者，一律不得使用。

（3）摆药后，必须经第二人核对后方可加药，加药后必须经二人核对空安瓿无误后方可给患者用药。

（4）凡易致过敏反应的药物，给药前必须检查皮试结果，皮试是否为阴性，如为阳性，则必须核对病历牌上是否己做标识。

一般易有个体差异的过敏反应药物，必须在用药前询问患者有无过敏史，例如：

磺胺类药物等。

（5）同时用多种药物时，必须掌握药物的配伍禁忌。

（6）静配中心将输液送到病区后，治疗班、中班护士（一人读输液袋上的内容，另一人核对长期静脉单）认真清点、核对并签字，核对无误后按患者床号顺序摆放于输液篮中。

（7）服药、注射、输液时执行患者身份识别制度，使用两种方法确认患者身份。

（8）使用毒、麻药品时，必须双人核对，用后保留空安瓿，余量弃去时须、二人在场并《使用麻醉、一类精神药品剩余量销毁记录本》登记、签名。

（9）给药、注射或输液过程中，若患者提出疑问，应立即核对，查清无误后再执行。

3、输血查对制度

（1）接到输血申请单时，护士双人核对输血医嘱、输血治疗同意书（有无患者或家属签字），无误后打印备血条形码，条形码贴于试管上（条形码经双人核对）。

（2）采血作交叉配血试验时必须有两名护士（中午、晚夜班如无双班护士则由采血护士和值班医师）到患者床边，共同核对输血申请单床号、姓名、年龄、病案号、血型和诊断，无误后方可抽血（采集患者血样3ml）并在血样试管上注明采血护士姓名。

若同时有两名患者需要备血时，必须逐一分别采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本，以防差错。

（3）血样标本采集后由外勤人员送至血库，并与血库人员共同核对。

（4）血液由血库专人送至病房，病房医护人员（双人）与血库人员共同做好“三查、十二对”，三查：

检查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；十二对：

即对受血者病区、床号、姓名、性别、住院号、血型、供血者血液的编号、种类、血型、血量、采血日期、交叉配血试验结果。

确认无误后在血液出入库登记本、发血单、输血登记本及输血记录单相应栏口双人签名。

（5）输血时必须按照“十二对”标准，由两名护士（中午、晚夜班，如无双班护士则由采血护士和值班医师）携带发血单、输血用物到患者床边再次核对，执行后在发血单正面双签名。

（6）如用库血，必须认真检查库血质量。

如血浆变红、血细胞呈暗紫色、界线不清，提示有溶血的可能，不得使用。

（7）开始输血时，护士应观察5-10分钟后再离开患者，在输血的全过程中必须严密观察有无输血反应，如发生反应，应立即停止输血，遵医嘱用药，配合医生抢救；通知血库，并保留余血以供检查分析原因。

（8）输血后，血袋及输血器应存放于专用垃圾袋内，2小时内送交输血科保存24小时，以备发生迟发性输血反应时作检查标本之用。

（9）认真填写输血记录单。

4、手术安全核查制度：

见手术室专项制度

5、手术物品清点制度：

见手术室专项制度

6、饮食查对制度：

（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡；对床号、姓名及饮食种类。

（2）发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

（3）开饭时，在患者床前再查对一次。

（二）

护士值班、交接班制度（核心）

1、病房护士实行24小时轮流值班制，严格遵照医嘱和患者个性化情况对患者实施整体护理。

2、值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。

3、值班人员在交班前完成本班的各项工作，并核对工作完成情况，整理物品、环境，为下一班做好准备，遇有特殊情况，必须详细交代，或与接班者共同做好工作后方可下班。

接班者提前15分钟到岗做好接班工作。

4、交接班时清点毒麻药品、急救药械、高危及贵重药品、常规器械及物品等，并在相应交接本上记录、签名。

5、各班交接时均进行口头、书面及床边交接班。

6、护士交班报告及护理记录：

①须书写交接记录的患者：

出院、转出、新入院、转入、当日手术、危重、抢救、明日手术、特殊检查治疗前后、当班内病情发生变化、思想情绪波动、死亡患者；

②书写交接记录时字迹工整、清晰、简明扼要，无执业资格的护士书写的交班记录必须经上级护士审阅并签名，上级护士修改、签名用红笔；

③交班人员在交班前完成本班的各项护理记录，交班内容符合患者的实际情况；

7、床边交接班

①交接班人员共同巡查病房，要求达到整齐、清洁、舒适、安静、安全，落实各项管理制度；

②床边交接时与每位患者有交流，向患者做好解释及自我介绍（夜间、患者入睡等特殊情况除外）；

③交清患者病情、特殊治疗情况、各种管道、卧床患者皮肤、夜间睡眠情况及有无不适等，重点交接新入院、危重、抢救、手术、特殊检查处置、有病情变化及思想情绪波动的患者。

8、值班护士必须掌握病区一般情况，包括患者总数、出院、入院、转科、分娩、手术、危重、死亡人数及请假患者、有思想情绪波动的患者等。

9、值班护士了解所分管床位患者的病情及目前的护理问题。

10交接班中如发现患者病情、治疗、药品、物品等交代不清，立即查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。

（三）危重患者抢救工作制度（核心）

1、患者发生病情变化时，护士应根据病情采取必要的急救措施，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，同时立即汇报医师，积极配合抢救。

2、抢救工作应由科主任、高年资医师或护士长负责组织和指挥，所有参加抢救人员应严肃认真，听从指挥，分工协作。

3、对重大抢救工作或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者），应逐级上报，涉及法律纠纷时需报告医患沟通中心及保卫科。

4、护士执行口头医嘱时应复诵一遍，经医师确认无误后方可执行，并保存药品空安瓿，经二人与补开医嘱核对无误后方可弃去。

5、密切观察患者病情变化，及时、客观做好抢救记录（特殊情况必须在抢救结束后6小时内据实补记），时间应当具体到分钟。

6、抢救药械应有专人管理，班班交接，用后及时补充，确保药品齐全、仪器性能完好，处于备用状态，保证抢救工作的顺利进行。

7、危重患者就地抢救，病情稳定后方可搬移。

转运时应由具备资质的医护人员护送。

8、抢救过程中，及时做好家属的解释安慰工作，力求家属配合。

9、抢救环境应保持整洁、秩序井然，无关人员不得入内，谢绝探视。

10抢救完毕及时做好整理及消毒隔离工作。

（四）

消毒隔离制度（附:

无菌物品存放要求）

1、工作人员着装规范，无菌操作时，戴口罩须遮住口鼻，必要时修剪指甲。

2、执行操作前后应执行手卫生，下列情况必须认真洗手或使用速干手消毒剂：

（1）进行无菌操作、接触清洁或无菌物品之前；

（2）穿脱隔离衣前、后，摘除手套后；（3）从患者污染的身体部位到洁净的部位；（4）接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；（5）直接接触患者所用的各类物品（如医疗器械）后。

3、严格执行无菌操作，一人一针一管；一人一止血带；无菌盘使用规范,每4小时更换一次。

4、无菌持物镊干燥保存，做到一罐一镊，在有效期内使用，每4小时更换一次，疑有污染随时更换。

5、无菌包须标明名称、内容、灭菌期、失效期，并按日期先后顺序放置在专柜内。

6、碘伏等消毒剂按说明使用，密闭保存，并注明开瓶日期，小包装不应超过七天。

7、各种医疗用物用后按规定处置，吸氧装置、吸引器等各种管道、玻璃瓶等用后清洗及时消毒，血压计、听诊器保持清洁必要时用75%酒精擦拭，压脉带每周清洗、凉干备用。

8、体温表按流程浸泡消毒，每日更换消毒液，数量大于患者总数。

9、每周清洗消毒小药杯一次。

10、无菌容器、无菌溶液注明启用时间，不应超过24小时。

11、治疗室每日用紫外线循环风、紫外线、等离子空气消毒器等消毒，记录规范，风口和灯管清洁。

12、病室每日开窗通风1-2次，保持床单元整洁，湿式扫床，一床一巾、一桌一布用后清洗消毒凉干，数量与床位相符。

13、隔离患者、出院、转科、死亡患者床单元必须终末消毒处理。

污染被服在指定区域清点。

14、保持地面清洁干燥，如有污染应先去除污染物，再用含氯消毒剂覆盖30分钟后擦拭，拖把用后清洗消毒凉干。

拖把应有明显标识并分室使用（治→红、办→绿、病室→白、隔离→黄、厕所→黑）。

15、各类消毒液配制方法正确、现配现用，每日更换，浓度监测合格。

16、医疗废物分类存放、收集密闭运送，污物柜整洁，交接双签收记录符合要求。

17、隔离患者应有标识（黄→空气隔离、蓝→接触隔离、粉红→飞沫隔离）和消毒隔离措施，有条件收住单人房间。

附：

无菌物品存放要求--无菌物品储存距地面20cm，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。

（四）安全输血制度

1、接到输血申请单时，护士双人核对输血医嘱、输血治疗同意书（有无患者或家属签字），无误后打印备血条形码，条形码贴于试管上（条形码经双人核对）。

2、护士持输血申请单、病历和贴好标签（条形码）的试管来到患者床旁，由两名护士（中午、晚夜班如无双班护士则由值班护士和值班医师双人核对）核对申请单、病历、腕带上患者床号、姓名（反问）、性别、年龄、病案号、血型和诊断（一人唱读、另一人核对），无误后方可抽血作交叉配血试验（采集患者血样3ml）并在血样试管上注明采血护士姓名及核对者签名。

若同时有两名及以上患者需要输血时，必须分别采集血标本作交叉配血试验（严禁同时采集两位患者的血标本做交叉配血试验），以防差错。

3、血样标本采集后由外勤人员送至血库，并与血库人员共同核对。

4、取血：

输血申请单至血库，与血库人员共同核对即将发出的血液，确认无误后：

（1）正常办公时间：

由外勤人员将该科室所申请用血送至病区。

接血护士与责任护士核对取回的血液（“三查、十二对”，三查：

检查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；十二对：

即对受血者病区、床号、姓名、性别、住院号、血型、供血者血液的编号、种类、血型、血量、采血日期、交叉配血试验结果），无误后在血液出入库登记本、发血单、输血登记本及输血记录单相应栏口双人签名。

（2）中午、晚夜间：

血液由外勤人员将该科室所申请用血送至病区。

病区医护人员双人（如无双班护士则由值班护士和值班医师双人核对））做好“三查、十二对”（内容同上），核对无误后，在血液出入库登记本、发血单、输血登记本及输血记录单相应栏口双人签名。

5、输血时必须按照“三查、十二对”要求进行核对：

由两名护士（中午、晚夜班，如无双班护士则由值班护士和值班医师双人核对）携带病历、发血单、血液、输血用物到床边再次与患者核对无误后进行输血，并在输血记录单相应栏口双人签名。

6、如用库血，必须认真检查库血质量。

如血浆变红、血细胞呈暗紫色、界线不清，提示有溶血的可能，不得使用。

7、血液取出后必须在常温下复温，不得加热；避免剧烈震荡；血液内不得随意加入其它药品，以防血液变质。

8、血液到达科室后须在30分钟内输注。

如遇特殊情况未能按时输血，应及时与血库联系，不得将血储存于病区普通冰箱内。

9、输血应遵循先慢后快原则，根据患者病情和年龄调节输注速度，输血过程中应严密观察有无输血反应，如发生反应，应立即停止输血，遵医嘱用药，配合医生抢救；通知血库，并保留余血以供检查分析原因。

10、输血前后均应用静脉注射生理盐水输注以冲洗输血器管路，连续输用不同供血者血液时，两袋血液之间也必须用静脉注射生理盐水输注冲洗输血器管路。

11、确保输血用具安全：

使用符合质量标准的输血器，输血前必须认真检查输血用具有效期、包装的完整性。

12、输血后血袋应存放于专用垃圾袋内，2小时内送交输血科保存24小时。

13、认真填写输血记录单和护理记录单。

（五）护理安全输液制度

1、严格执行“三查、八对”制度：

三查：

备药前查，备药中查，备药后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。

2、备药前，应检查药品质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，注意其有效期和批号，大输液的溶液有无霉菌、沉淀（软包装溶液检查方法：

一挤二照三倒转四复照；瓶装溶液检查方法：

一拧二摇三照四倒转）。

如质量不符合要求或有疑问、标签不清者，一律不得使用。

3、摆药后，必须经第二人核对无误后方可加配药液；配药后必须再经第二人核对无误后方可用药。

4、严格执行无菌操作，药液做到现配现用。

同时用多种药物时，必须掌握药物的配伍禁忌。

5、用药前必须询问患者有无过敏史，凡易致过敏反应的药物，给药前必须做皮肤过敏试验，如为阳性，则必须在患者床头、病历、白板做药物过敏标识。

6、确保输液用具安全：

输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。

7、输液时，若患者提出疑问，应立即核对，查清无误后再执行。

8、根据病情调节输液速度，同时加强对患者及家属的宣教，严禁自行调速，防止发生意外。

9、及时更换补液，防止空气进入机体导致空气栓塞的发生；更换补液时必须检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等；查对相邻二组补液有无配伍禁忌，若两种补液有配伍禁忌时则不能相邻输入，中间应有其它的液体相间隔，如无其它补液，应用生理盐水间隔。

10、加强巡视，观察患者情况，防止发生静脉外渗、输液反应等不良反应发生。

（六）抢救药品、物品管理制度

1、抢救车清洁，台面无杂物，放置于固定位置；车内药品、物品按示意图摆放。

做到“五定一及时”：

定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定时核对；一及时：

及时检查维修与补充。

2、急救药品、物品无过期，性能良好，处于备用状态；

3、病区建立急救药品、物品基数清点登记本，并做好交接记录。

4、抢救药品、物品如因特殊原因无法补齐时，及时交班，报告护士长协调解决。

5、封存抢救车管理：

封存前，由双人按基数本清点药品、物品，核对无误后贴封条，双人签名并注明封存时间。

护士每班检查封条的完好情况；封存的抢救车即使未用，也应每月启封检查急救车内药品、物品一次。

6、非封存抢救车管理：

每班按基数本清点，并记录。

7、护士长负责督查抢救药品、物品管理情况。

三、问护士：

医院对你进行了哪些培训和考核？

问新入职护士：

科室如何对你进行培训的？

答：

（一）医院有岗前，科室护士培训有：

入科培训、新入职培训（规范化培训）；三基培训，继续教育培训；专科培训：

分层培训、资质准入（夜班及特殊科室）、专科进修、专科护士的培养。

（二）入科培训、规范化培训：

参照国家卫计委新入职护士培训大纲要求制定，《护士规范化培训方案》见2016年《护理专业规范化培训考核手册》第1-2页，我科护士长根据专科特色制定了本专科新入科护士培训计划（以前的白皮本，细化3个月的培训与考核计划）。

护士要回答2个手册主要内容！

（三）如何进行分层培训？

1、根据护理人员的岗位、年限、学历、职称、能力等进行分级，由低级到高级分为N0级—N4级。

各能级有相应的工作职责、任职资格、工作质量标准、进阶机制、退阶标准，我们专科结合护理部总的要求制定专科分层培训计划。

2、培训方式多样化：

护士长通过个案追踪，业务学习，护理查房，疑难病例讨论，死亡病例讨论的形式实施培训，在临床实境中有责任组长现场指导，以临床案例为背景成组培训考核，逐级点评模式。

N0、N1护士培训侧重于基础理论和基础操作，以基础护理为主。

N2护士培训侧重于专科理论和专科操作、急救技术、各种仪器设备的使用等，以专科护理为主。

N3护士培训侧重于急救技术、抢救仪器设备的应用、实境案例分析等，担任责任组长、质控组长或总带教，担任低年资护士临床导师。

N4护士培训侧重于疑难、危重、专科护理、护理咨询、新技术、新项目、科研、案例追踪分析、护理会诊等。

各层级护士回答（细化培训回答）

（一）N0：

0-1年新护士：

1、培训目标和要求：

（1）熟悉工作环境及病区布局

（2）了解并熟悉常见疾病护理常规及护理技术

（3）了解并熟悉本专科常见检查流程及仪器设备使用方法

（4）熟悉护理核心制度、各班工作程序要求

（5）熟悉本专科常用药物名称、作用及观察

（6）熟悉护理文书书写规范及要求

（7）学习以人为本的优质护理理念学会人文关怀

（8）学习职业防护及法律法规常识保障工作安全

（9）学习运用护理程序的方法逐步独立为患者落实风险评估、安全防护、整体护理等

2、培训方法和内容：

（1）接受院办公室和护理部组织的为期1个月的岗前理论培训（包括医院简介、对新同志的期望和要求、服务规范、服务礼仪、工作流程、核心制度、应急预案、风险评估、护患沟通、病情观察、护理文书、法律法规、职业规划等等）

（2）接受护理部组织的为期3周的操作技能训练

（3）新科室护士长进行学前评估会谈，了解优点与不足，鼓励指导并提要求

（4）针对性设全程导师一对一带教、培训、辅导，按学前自评、老师指导、回复示教、考核通过的步骤逐一完成相关理论及操作培训

（5）培训期间接受科护士长及护理部主任的抽考抽查确认

（6）本人及时同步完成新进人员规范化考核手册（为期8-16周的白皮本）

（7）接受护理部的分层计划培训

（8）接受病区的分层计划培训，每周至少培训1次。

（9）接受护理部及病区的三基理论及操作的培训考核，强化基础工作能力

（10）参加科内的小讲课、晨会提问，科内及院内的业务学习和护理查房，增加业务知识

（11）参加多种形式的继续学习（现场或网络），提高学历层次，加强自身素质修养

（12）掌握基本理论、基本技能，情景训练，逐步进行夜班准人，达到可独立完成本专科工作

（13）在各位老师和护士长的指导帮助下，提高独立运用护理程序为患者进行整体护理的能力

N0应修满83分（能级培训80分+危重急救专项必修3分）

N0培训回答

专家：

请问你是N几的护士？

护士：

老师好，我刚工作，是N0的护士

专家：

你是如何接受培训的

护士：

1、岗前培训（理论及操作）

2、规范化培训（护士长学前评估、专职老师带教、完成新进规范化考核手册）