上海化学工业区产业绿色发展专项扶持项目申请表.docx

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上海化学工业区产业绿色发展专项扶持项目申请表

附件2

上海化工区产业绿色发展专项扶持项目申请表

（循环经济和资源综合利用、环保治理）

（固定资产类/非立项固定资产类）

单位名称（全称）

（盖章）

法人

代表

工商登

记证号

税务登

记证号

银行

帐号

联系人

传真

手机

电子邮箱

单位

基本

情况

单位地址（详细）

注册资本

注册时间

单位

性质

职工人数

经营范围

主导产品

项目

基本

情况

项目名称

项目建设地点

审批（或核准、备案）文号

环境影响评价批准

文号或意见

环保验收情况

项目

基本

情况

项目建设内容

（可另附纸张）

项目投资（与循环经济发展和资源综合利用相关投资）（万元）

投资总额

自有资金

银行贷款等

申请专项资助金额

（万元）

已从其他渠道获得财政资金支持情况

开、竣工日期

项目资源环境效益

（可另附纸张）

项目经济社会效益

（可另附纸张）

上海化工区产业绿色发展专项扶持项目申请表

（循环经济和资源综合利用、环保治理）

（非固定资产类）

单位名称（全称）

（盖章）

法人

代表

工商登

记证号

税务登

记证号

银行

帐号

联系人

传真

手机

电子邮箱

单位

基本

情况

单位地址（详细）

注册资本

注册时间

单位

性质

职工人数

经营范围

主导产品

项目

基本

情况

项目名称

项目

基本

情况

项目实施内容

（可另附纸张）

项目投资（与循环经济发展和资源综合利用相关投资）（万元）

申请专项资助金额

（万元）

已从其他渠道获得财政资金支持情况

实施日期

项目资源环境效益

（可另附纸张）

项目经济社会效益

（可另附纸张）

投资

构成

情况

（万元）

1、人力成本费用

2、测试检测费

3、试验试制费

4、耗材购置费

5、设备购置及改造费

6、培训费

7、信息资料费

8、软件购置费

9、专利版权费

10、第三方服务费

11、其他（可自行根据需要新增内容和科目）

合计

上海化工区产业绿色发展专项扶持项目申请报告

（循环经济和资源综合利用、环保治理）

申请专项资金的企业和单位，应提交该项目资金申请报告，项目资金申请报告应围绕循环经济技术应用，相关设备设施投入和环境、社会效益的实际情况展开论述，一般包括以下内容：

1）项目概述

固定资产投资类/非立项固定资产投资类：

拟申请项目名称（如为某项目的循环经济应用部分，可采用主副标题的形式），项目法人概况，项目选址，建设内容和规模，项目的生产工艺、原材料供应和产品，项目实施情况，项目投资及资金来源，项目生态效益分析，项目财务效益分析。

非固定资产投资类：

拟申请项目名称（如为某项目的循环经济应用部分，可采用主副标题的形式），项目法人概况，项目实施范围，实施内容和规模，实施的主要过程情况及时间节点，项目的工艺与技术路径，项目实施所形成的成果，项目投资及资金来源，项目财务效益分析，项目经济、社会和环境效益分析，合作或委托实施情况。

需要明确项目拟申请专项资助金额，并说明从其他渠道获得财政资金支持情况（如有）。

2）申请专项资金的理由

陈述项目与国家的产业政策导向，与上海市循环经济发展方向的关系，论证项目在优化环保措施削减污染物排放方面所具备的技术先进性，分析项目示范推广的效应。

（需要做量化的说明）

3）项目建设方案及运营情况

固定资产投资类/非立项固定资产投资类：

具体说明项目选址、总平面布置、生产配套条件、与循环经济相关的工程及设备设施、关键设备清单及价格，循环经济关键技术路线，工艺及生产标准。

非固定资产投资类：

具体说明项目的实施内容、实施过程、时间节点、配套条件、相关的工程及设备设施、关键设备清单及价格，相关的其他人力及物力投入清单，关键技术路线，工艺及标准等。

说明项目目前的运营情况，是否已经建成投产并稳定运行，并已发挥资源环境效益。

4）手续办理情况

立项手续（备案/核准文件）、规划手续（选址意见书/规划审核意见）、土地证明（产权证/租赁合同/建设用地批准书/国有土地出让权使用合同）、环保手续（环境影响评价文件/环保试生产意见/环保竣工验收-上网公示）、监测报告、成果绩效报告、其他许可资质等手续办理及获得情况，需按时间顺序列出每个文件的名称、文号、出具单位、获得时间等信息。

5）环保、节能和资源综合利用

项目实施对于减排达标或预期性分析，主要排放污染物的种类和程度分析，项目所采取的环境保护措施（污水、废气、固废、噪声、废渣）及效果，并需完成环保验收手续。

项目实施对于循环经济发展、节能减排及资源综合利用的作用和功能，项目的实施可以实现的环境效益分析。

（需量化说明）

6）项目经济效益分析

项目总投资（循环经济相关部分）规模，投资筹措方案，投资利润率、投资回收期、贷款偿还期等指标的计算和评估，项目经济效益和社会效益分析。

7）附表

固定资产投资类/非立项固定资产投资类：

项目总投资一览表（循环经济相关部分）。

非固定资产投资类：

项目投资一览表（分类科目详见基本情况表，合同发票各自编号后在备注栏注明）。

8）附图

固定资产投资类/非立项固定资产投资类：

项目位置图、项目总平面布置图。

非固定资产投资类：

项目实施范围图、工艺及技术路线图等。

9）附件

1、《项目申报材料及其附属文件真实性承诺书》和《未获得市级其他专项支持的声明》；

2、《上海化工区产业绿色发展专项扶持项目申请表（循环经济和资源综合利用、环保治理）》；

3、企业营业执照；

4、立项文件（备案/核准文件）、规划文件（选址意见书/规划审核意见）、土地证明文件（产权证/租赁合同/建设用地批准书/国有土地出让权使用合同）、环保文件（环境影响评价文件/环保试生产意见/环保竣工验收-上网公示）；

5、监测报告、成果绩效报告、相关许可资质等手续；

6、由审计部门或机构出具的项目审计报告，并附合同、发票及资金往来记录复印件，三者互相对应；

7、其他需要提交的有关材料。

附封面样张

上海化工区产业绿色发展专项扶持

项目申报材料

××××××××项目

申报方向：

□节能、节水和基础工艺绿色化改造

□循环经济和资源综合利用、环保治理

□安全生产、应急防范和职业卫生提标改造、安全提升管理

×××××××公司

年月日编制

附

项目申报材料及其附属文件真实性承诺书

我单位项目申报提供的所有文件、资料都是真实、完整、有效的，本单位承诺对申报材料及其附属材料的真实性承担法律责任。

法定代表人（授权人）签章：

公章：

年月日

附

本项目尚未获得市级其他专项支持的声明

我单位承诺本项目未通过其他渠道获取过市级财政性资金和上海化工区专项发展资金支持，不存在承担本专项资金支持项目尚未完成验收的情况；授权允许对企业法人代表或项目负责人个人信用信息开展查询；

法定代表人（授权人）签章：

公章：

年月日