山东省绿色施工科技示范工程中期检查申请表Word格式文档下载.docx
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□住宅□公共建筑□工业建筑□其他
市政工程：
□桥梁与涵洞□道路□其他
□交通运输工程
□水利工程
工程规模
建筑面积
m2
；
结构形式
其他工程：
投资额
万元
实物工程量
主体完工日期
竣工日期
建设单位
设计单位
监理单位
承建单位
项目负责人
联系电话
一、工程基本情况
二、绿色施工难点
三、主要示范内容
施工管理
环境保护
节材与材料资源利用
节水与水资源利用
节能与能源利用
节地与土地资源保护
技术创新与应用
四、主要考核指标（量化指标）
五、量化统计表
5.1施工管理
序号
主要指标
目标值
实际完成值
采取的措施或说明
1
绿色施工标识
不少于…处（块）
…处（块）
2
绿色施工培训
不低于…次
…次
3
宿舍人均面积
不小于…m2/人
…m2/人
4
自我评价次数
每月≥…次，每阶段≥…次
每月…次，每阶段…次
5.2环境保护
扬尘高度
基础阶段扬尘高度≤…米，其他阶段扬尘高度≤…米
抑尘设备
不少于…台（套）
…台（套）
车辆冲洗设施
工程垃圾
产生量小于…吨/万平方米，再利用率和回收率达到…%
产生量…吨，…吨/万平方米，再利用率和回收率达到…%
5
噪声排放
昼间≤…dB
夜间≤…dB
6
污水排放
pH值达到…
5.3节材与材料资源利用
就地取材率
500公里以内生产的建筑材料占总量的…%
绿色建材使用率
获得绿色环保标识的建筑材料占总量的…%
临建设施重复使用率
重复使用率达到…%
材料损耗率
混凝土
不大于…%
…%
砂浆
钢（筋）
木材
砌体
…
模板周转次数
平均周转次数为…次
工具式或新材料模板使用率
工具式定型模板或新型材料模板使用面积占模板工程总面积的比例不达到…%
工具式定型模板或新型材料模板使用面积占模板工程总面积的比例达到…%
7
包装物回收率
达到…%
5.4节水与水资源利用
办公生活用水量
用水量…m3；
用水量与建筑面积（产值）比值或…m3/m2或…m3/万元；
三个阶段用水量比例：
…:
施工用水量
用水量与总建筑面积（产值）比值或…m3/m2或…m3/万元;
总用水量
节水器具配置率
非自来水利用率
非传统水再利用率
5.5节能与能源利用
办公生活用电量
用电量…kWh；
用电量与建筑面积（产值）比值或…kWh/m2或…kWh/万元；
三个阶段用电量比例：
施工用电量
总用电量
节能设备配置率
用油量
用油量…吨；
用油量与建筑面积（产值）比值或…吨/m2或…吨/万元；
三个阶段用油量比例：
注：
当能耗消耗中用油比重较大时需统计用油量。
5.6节地与土地资源保护
办公生活区面积A
…m2
生产作业区面积B
A/B
绿化面积率
基坑面积率
基坑面积与总占地面积之比…%；
基坑围护结构涉及的面积占总面积之比…%
（1）“4绿化面积率”是指绿化面积与施工总占地面积之比。
（2）“5基坑面积率”中的基坑面积是指开挖的基坑平面面积；
基坑围护结构涉及的面积是指围护结构外缘所包围的面积，当采用土钉或锚杆时，按土钉或锚杆的外端计算。
5.7技术创新与应用
建筑业10项新技术
…项
绿色施工技术
四新技术
自主知识产权
（1）“2绿色手工技术”指“建筑业10项新技术”中的绿色施工技术。
（2）“4自主知识产权”包括专利、工法、文章、QC活动等。
5.8经济社会效益
计算说明
增加的成本
…元
节约的成本
综合经济效益
…元，…元/m2，占总产值比重…%
社会效益
示范效应
（1）“2节约的成本”按照环境保护、节材、节水、节能、节地等逐项说明。
（2）“3综合经济效益”指节约的成本-增加的成本。
六、主要实施人员名单
姓名
性别
出生年月
职称/职务
工作单位
对本工程的贡献
七、支撑材料（电子版）
1．山东省绿色施工科技示范工程申报书；
2．绿色施工方案；
3．绿色施工实施记录及证明文件；
4．绿色施工自评表；
5．中期总结报告；
6．绿色施工PPT汇报文件；
7．其他必要的数据记录、影像资料或文字说明。
八、相关实施单位联系方式
名称
地址
联系人
手机
电话
传真
Email
邮编
施工单位
九、承担单位意见
盖章：
年月日
十、监理单位意见
十一、建设单位意见
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