核医学-第8章--心肌显像.ppt

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第八章心肌显像,温州医科大学核医学教研室王玲,心血管系统疾病的常规检查方法有.,A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50以上为阳性，费用较昂贵。

B.心电图：

对冠心病诊断的敏感性和特异性在5070；定位诊断难以精确C.超声心动图：

观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。

讲课内容第一节心肌灌注显像第二节核素显像对心肌活力的估价,第一节心肌灌注显像一.原理,1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比,负荷试验的原理（生理基础）：

1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静息时的46倍。

2、意义：

可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。

4、负荷心肌显像,A、运动负荷试验停止运动的指标：

（1）达预计心率（190-年龄）

（2）运动出现心绞痛（3）心电图ST下移1mm,B、药物负荷试验腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。

潘生丁：

0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，3min钟注射。

出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。

二、方法,

（一）显像剂1、201Tl：

2-3mCi,再分布现象，单次注射；510min:

负荷影像，2-3h：

静息影像。

201Tl在心肌内的分布分为初期分布与再分布。

初期分布是指静脉注射201Tl5min后，心肌摄取量201Tl达高峰，再分布指正常心肌细胞清除201Tl的速度较缺血的心肌快，随时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失，在延迟图像上可见到放射性充填现象。

2、99mTc标记化合物

（1）99mTc-MIBI：

20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。

（2）99Tcm-tetrofosmin（p53）（3）99Tcmteboroxime3、正电子发射显像药物,

（二）显像方法,1.平面显像：

前位、左前斜位（一般取45）及左侧位显像。

2.断层显像：

探头从右前斜45开始到左后斜45逆时针旋转180，每5.6采集一帧图像，共32帧，或6采集一帧，共30帧。

3.门控心肌显像,左前降支（LAD）：

左室前壁、室间左冠状动脉隔前2/3、心尖回旋支（LCX）：

左室侧壁右冠状动脉（RCA）：

右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3,

（一）心肌节段与冠状动脉供血的关系,三、正常所见,

（二）平面显像（三）断层显像短轴：

是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状；水平长轴：

是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖；,垂直长轴：

由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。

*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。

心肌断层方向及图像示意图,四、异常影像的分析判断1、可逆性缺损：

心肌缺血2、部分可逆性缺损（混合型）：

心肌缺血伴有心肌梗死3、不可逆性缺损：

心肌梗死4、反向再分布5、花斑型：

病毒性心肌炎,患者正常健康体检，ECG发现V1-3、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。

ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。

冠心病（R/S显像：

可逆型）,五、心肌灌注影像的定量分析,

（一）缺血程度分级

（二）心肌计数密度测定法（三）.极坐标靶心图的生成及意义：

生成：

短轴断层，意义：

根据静态/负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。

（四）圆周剖面曲线分析,正常心肌断层影像与靶心图,七、适应症,

（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。

（2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度（3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。

（4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。

（5）心肌存活的测定。

（6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。

（7）室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。

（8）其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。

八、临床应用,

（一）冠心病心肌缺血的评价1、冠心病心肌缺血的诊断2、冠状动脉疾病的危险度分级3、负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值,1、急性心肌梗死的诊断2、急性胸痛的评估3、指导溶栓治疗4、急性心肌梗死预后的早期估计,

（二）心肌梗死的评价,（三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估（四）微血管性心绞痛（五）心肌病的鉴别诊断：

室壁的厚度及心室腔的大小（六）心肌炎的辅助诊断：

花斑型缺损,第二节核素显像对心肌活力的估价,二、PET心肌代谢显像估价心肌活力,心肌葡萄糖代谢显像的原理：

显像剂：

18FFDGFDG-在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌细胞-摄取量的多少，与心肌细胞活力相关。

2.心肌代谢显像的意义：

评价心肌存活心肌灌注显像评价心肌活力的局限性：

梗死部位的心肌是否为存活心肌心肌冬眠：

缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。

顿抑心肌：

血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常,心肌代谢的特点,空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利用增多，心肌能量80来源游离脂肪酸。

进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌主要能量来源。

显像方法葡萄糖负荷法：

口服葡萄糖50g,图像分析正常时，心肌18FFDG显像与心肌灌注显像放射性分布都均匀。

1.灌注-代谢不匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段正常或相对增加,提示心肌成活2.灌注-代谢匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段摄取减低,提示心肌不存活,四、核素显像对心肌活力估价的临床价值,PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。

患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。

HSAVLAHLA,患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。

HSAVLAHLA,