07心理诊断技能总复习Word文档格式.docx
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记分有总分、因子分、单项分，在18~126之间；
五类因子1焦虑忧郁2缺乏活力3思维障碍4激活性5敌对猜疑
BRMS倍克-拉范森躁狂量表适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者；
共11项0~4分的5级评分法；
总分0~5五明显症状、6~10肯定躁狂症状、22分以上严重躁狂症状
（二）选用EPQ测验用来了解其人格特征。
EPQ艾森克个性问卷成力[16岁幼年7~15岁]；
[精神质P神经质N内外向E说谎L]；
[抑郁质E<
50N>
50胆汁质E>
50黏液质E<
50N<
50多血质E>
50];
[E<
50内向;
N<
50情绪稳定;
E>
50外向;
N>
50情绪不稳定;
L<
50掩饰性低;
T43.3~56.7中间型;
38.5~43.3/56.7~61.5为倾向型/38.5分以下和61.5分以上为典型
胆汁质兴奋型强不平衡
多血质活泼型强平衡灵活
黏液质安静型弱平衡不灵活
抑郁质抑郁型弱
（三）选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。
SCL-9090项症状清单【德若伽斯提】90个项目10个因子1~5级评分；
总分低病轻，总分超过160分或阳性项目>
43项或阴性项目<
47或任一因子分超过2分,考虑筛选阳性,需进一步检查.
（四）选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。
SAS焦虑自评量表：
15正分界值50分；
50~59轻度60~69中度69以上重度
HAMA汉密尔顿焦虑量表总分56，超过29严重焦虑超过21明显焦虑超过14肯定有焦虑。
超过7没有焦虑
（五）选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。
SDS抑郁自评量表：
（张WK.Zung）1965年编制；
20个项目1~4级评分十正十反，分数相加得到总粗分（X）乘以1.25取整数得到标准分（Y）分界值为53分53~62为轻度抑郁63~72中度72分以上为重度
HAMD汉密尔顿抑郁量表（17、21、24项版本）24项版本：
超过35分可能为严重抑郁、超过20分轻度或中度、小于8没有抑郁；
17版本：
24、17、7
二．关于对求助者可选用什么心理测验并说明理由的回答
（一）量表选择的原则：
1．依据心理问题选择恰当的心理测验项目1）选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。
如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。
抑郁——抑郁自评量表。
2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。
如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。
3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。
如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。
4）为排除其他疾病而使用量表。
排除精神疾病和智力障碍—多项人格量表、智力量表。
排除神经系统疾病—神经心理学测评
2．根据主导症状选择相应的心理测量方法1）了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。
症状自评量表
CBCL儿童行为量表（4~16岁家长用表）主要识别和评价行为和情绪问题高危儿童；
分三个部分：
一般情况（不记分）、社会能力（3个因子-活动情况、社交情况、学习情况）、行为能力（113个项目分数高问题大分数超过98百分位T70分即认为可能异常，应予复查）
2）了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）
（1）生活事件量表
（2）社会支持量表（3）OLSEN婚姻质量问卷3）了解人格及认知方面的原因
（1）艾森克人格问卷
（2）16PF
16PF卡氏16种人格因素测验（美国卡特尔）因素分析法编制，中文版由戴忠恒和祝琣里；
共187个项目，印在小册子，关于个人兴趣和态度等问题的，适应范围广，凡有初中以上青年。
老年都可，属于团体实施量表，也可个别用；
标准10分：
（3）防御方式问卷4）属于神经症除了进行上述测量评定外，还可以进一步测评。
（1）焦虑自评量表
（2）抑郁自评量表或汉密顿抑郁量表5）属于精神病者可使用MMPI进行测查。
6）其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。
WAIS-RS韦氏成人智力测验[韦克斯勒]16岁以上分城市,农村;
方法:
语言类:
知识/领悟/算术/相似性/数字广角/词汇;
操作类:
数字符号/图画填充/木块图、图片排列、图形拼凑；
标准分20：
平均数10，标准差3；
离差智商代替比率智商;
FIQ总智商；
VIQ言语智商；
PIQ操作智商；
正常人可相差9~10分，其IQ高，VIQ>
PIQ;
IQ低，PIQ>
VIQ;
IQ在80分以下时，PIQ>
VIQ达11分以上。
比内-西蒙量表有30个由易到难排列的项目测量各种各样的能力，侧重判断、理解、推理能力，即智力的基本组成部分。
我国修改2~18岁每岁三个试题共51个题目放弃比率智商，采用离差智商来求IQ
CRT联合型瑞文测验（非文字智力测验；
团体5岁~75岁以下；
72幅图案构成72到测试的图册，分六个单元，每单元12题;
非文字测验推断能力,40分钟完成,能做多少是多少,20.30分钟提醒一次;
A/Ab/B做完C/D/E错3个做下单元；
百分等级—十分数
（二）测验的种类：
智力测验、人格测验、心理卫生评定量表
（三）可选择……量表
1．选用MMPI测验——病理性人格特征和严重程度；
病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上，用来探询其人格特征以及做精神病的鉴别诊断；
2．选用EPQ测验——了解人格特征及认知；
神经症及以下用，用来了解其人格特征；
3．选用SCL---90测验——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；
评定咨询效果，以了解其对自身症状的评估和程度；
4．选用SDS测验——神经症抑郁情绪及程度。
评定效果，以评估其在抑郁方面的状态及程度；
5．选用SAS测验——神经症焦虑情绪及程度；
评定效果，以评估其在焦虑方面的状态及程度；
6．社会事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素
LES生活事件量表：
杨德森;
适应于16岁以上正常人、神经症、身心疾病、躯体疾病以及自知力恢复的重型精神病求助者。
按影响程度0.1.2.3.4持续时间三月内、半年内、一年内、一年以上;
家庭生活,关注学习,社交95%不超20分99%不超32分[社会支持肖水源10个条目客观支持3主观支持4社会支持的利用度3][应对方式肖计划62条目6个分量表为解决问题,自责,求助,幻想,退避,合理化]
三．使用心理测验的注意事项有哪些?
（一）不得乱用心理测验
1、目的不明确，依据不充分地随意使用。
2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。
3、未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用。
4、在诊断目的以外使用心理测验。
5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。
6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。
7、使用盗版软件实施心理测验。
8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。
（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。
1、抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，依靠心理测验法是不可取的。
2、为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。
第四单元一般临床资料的整理与评估（心理咨询师三级P15～21）
一．咨询师应收集求助者哪些方面的资料？
1．该求助者是否做过心理测验，测验的项目和测验结果；
2．求助者婚姻家庭的资料，家庭中重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等；
3．求助者以往解决问题的行为模式；
4．求助者个性特征的特点；
5．求助者社会支持系统的作用；
6．求助者对未来的希望；
7．求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆；
8．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况；
9．该求助者的生活状况；
10．该求助者的社会交往情况；
11．该求助者的娱乐活动；
12．该求助者的家族史；
13．该求助者的疾病史；
14．该求助者的出生情况。
二．如何对求助者目前状态的资料进行整理
1．精神状态：
1）注意力不集中；
2）紧张不安，焦虑。
3）记忆力下降；
4）意志行为改变，自控力差，情绪低落，易激惹5）内感性不适6）思维障碍7）个性稳定性发生改变2．生理功能改变，即躯体异常感觉：
头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。
3．社会功能状况：
学习效率降低；
工作效率下降；
社会交往减少，与外界接触不良。
第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料（心理咨询师三级P21～22）
01.2初步诊断（心理咨询师三级P23～52）
第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点（心理咨询师三级P23～25）
第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（心理咨询师三级P25～35）
第三单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析（心理咨询师三级P35～38）
第四单元一般心理问题的诊断（心理咨询师三级P38～44）
教材（基础知识）P299-300
（一）有因：
现实因素激发
（二）有时：
不间断持续1个月
间断地持续2个月
（三）有度：
1、情绪反应在理智控制之下
2、不严重破坏社会功能
3、不泛化
一．关于诊断及依据的回答
（一）对该求助者的诊断是：
一般心理问题。
（二）诊断依据：
1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．对照症状学标准，该求助者表现出的••••••症状。
从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只限于在……的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重的影响。
从病程标准看，病程只有1个多月。
从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
3．根据以上依据诊断为：
二．一般性心理问题案例
1．因委屈赌气产生学习障碍15岁初三女孩
女孩，15岁，初三学生，学习一贯很好，13岁初开始初潮，最近成绩下降很快，原因是父母指责她早恋，而她认为是男女生正常交往，因此拒绝学习来惩罚家长和老师.
诊断结果：
情绪困扰的一般心理问题.
诊断依据：
1，女孩聪明，学习好，生理，心理正常;
2，因委屈赌气产生学习障碍.原因是父母指责她早恋.青少年的心理和生理特点：
自我意识增强，生理的发展引起性心理发展，渴望与异性交往，喜欢被朋友接纳.孩子的自主精神受到家长的粗暴指责，挫伤了孩子的自尊心，孩子的反应是青春期的应激反应;
3，持续时间短，未泛化，心理紊乱程度轻.
三．关于如何做鉴别诊断的回答
总体说，做鉴别诊断的目的是排除神经病类疾病，排除与求助者问题性质相接近的或易混淆的神经症、神经症性、严重问题，以便做出准确的诊断。
各种神经症的鉴别应执行《CCMD--3》所列标准。
这里，我们仅以一般心理问题的鉴别予以说明：
（一）对一般心理问题的求助者需做的鉴别诊断有：
1．根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一、没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。
而该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．与严重心理问题相鉴别：
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。
而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重的影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3．与（症状或性质相近的）神经症相鉴别：
×
神经症在症状表现上主要是……；
有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。
而该求助者虽然也以……为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除×
性神经症。
第五单元严重心理问题的诊断（心理咨询师三级P44～45）
教材（基础知识）P301
现实的刺激
1、强烈
2、对个体威胁较大
间断或不间断
＞2个月，＜6个月
1、痛苦难以自行解脱
2、社会功能受到一定影响
3、泛化
严重心理问题。
2．引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
如：
本案例中的•••事件，使求助者有着痛苦（焦虑、恐惧）情绪体验。
3．从产生痛苦（焦虑、恐惧）情绪开始，痛苦（焦虑、恐惧）情绪持续的时间在两个月以上，半年以下。
已经不属于一般心理问题的范畴。
4．遭遇的刺激强度较大，反应强烈。
有短暂地失去理性控制，如气愤等；
在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；
对工作和生活有一定程度的影响（或已经出现回避行为）。
5．痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
6．根据以上依据诊断为：
二．严重心理问题案例
1．35岁女医生没当上科室主任沮丧
一般资料：
求助者，女性，35岁，博士，医生.
案例介绍：
求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。
在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位，毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。
她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。
求助者认为周围同事，包括自己的科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。
半年前，她所在的科室的老主任退休，她满以为科室主任的位置非她莫属，但令她感到非常意外的是，科里另一位资历较浅的同志当上了主任，这件事对她打击很大。
她觉得那人一定是找了关系，走了后门才当上主任的。
她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。
三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们来往了。
注意力不集中，工作效率明显下降。
遂前来心理门诊求助。
心理咨询师观察了解到的情况：
求助者争强好胜，追求完美，从上学到参加工作以来一直一帆风顺，没有受到过什么挫折。
求助者为了事业至今未婚，为职务问题苦恼。
根据案例，请回答以下问题：
二、对该求助者的初步诊断及依据是什么。
（30分）
答：
严重性心理问题。
（8分）
诊断依据是：
（1）、无典型意义的特异行为，如幻觉、妄想；
主动求医；
对症状有自知；
故排除重性精神病。
（2）、其心理冲突是常形的，病程有三个月，根据心理学三原则可知其心理正常，并排除神经症。
（3）、①、引起心理问题的是现实刺激，如职务调整，其没有当上科室主任；
②、病程是三个月；
③、精神痛苦程度严重，社会功能受损，工作效率明显下降；
④、不良情绪泛化到其他方面，如不主动和朋友交往。
满足心理不健康、严重心理问题的诊断标准。
（4）、排除其他器质性病变。
01.3心理不健康的第三类型——神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）
（一）对该求助者的诊断为：
神经症性心理问题。
2．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太严重的事情，且不带有明显的道德色彩。
3．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。
4．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。
5．心理冲突的内容泛化。
6．本案例虽有×
神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。
7．根据以上依据诊断为神经症性心理问题。
第二单元提出心理评估报告（心理咨询师三级P45～52）
022级心理诊断技能考试复习点
02.1鉴别诊断
第一单元神经症与精神病的鉴别诊断
一．神经症的诊断
对该求助者的诊断及依据：
1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2由于其初始反应强烈，持续时间长达2年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，以严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化程度及病程的得分大于6分，可以诊断为神经症。
3该求助者的症状主要有高度敏感。
偏执，在多家医院不能确证的情况下，仍确认自己得了肝癌有反反复复就医行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。
根据这些症状诊断为疑病性神经症。
神经症的许又新的诊断标准：
1病程：
不到三月1分；
三月到一年2分；
一年以上3分。
2精神痛苦程度：
自行摆脱1分靠帮助摆脱2分，无法摆脱3分。
3社会功能：
轻微影响1分；
效率下降2分；
不能工作3分。
二．需要做的鉴别诊断：
1与精神病相鉴别：
根据病于非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱无感知觉异常，无幻觉。
妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2与抑郁症相鉴别：
抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为。
该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上以持续了3年以上时间，因此可以排除抑郁症。
3.与焦虑性神经症相鉴别：
根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖症状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安，预感到似乎将要大声不利情况而难于对付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安等。
该求助者表现为焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。
4.与疾病症状相鉴别。
排除神经症：
心理冲突有常形与变形之分。
变形是只与现实环境没有什么关系，且不带明显的道德色彩。
心理冲突的变形是神经症性的。
常形是大家都有的经验本案例有明显的现实诱因，且含有一定的道德属性，属于心理常形冲突，可以排除神经症。
三．区分不同类型的神经症：
1神经衰弱。
症状可分三组：
（1）与精神兴奋相联系的精神易疲劳。
（2）情绪症状主要有三个方面：
烦恼、易激惹、心情紧张。
并且具备以下三个特点：
【1】病人感到痛苦，病常常像别人诉说，寻求帮助和治疗。
【2】感到控制不了和摆脱不了。
【3】情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
（3）常见的心理生理障碍：
【1】睡眠障碍【2】头部不适感【3】个别内脏功能轻度或中度障碍。
2焦虑性神经症
（1）焦虑的情绪体验
（2）焦虑的身体表现。
3恐怖性神经症。
（1）害怕与处境不相称
（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍
（3）对所怕环境的回避，直接照成生活功能受损害。
4.强迫性神经症。
因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦。
5躯体形式障碍的疑病性神经症
主要有三种症状。
（1）对健康的过虑
（2）对身体的过分注意（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。
6.不典型的神经症。
（1）抑郁神经症【1】兴趣减退甚至消失【2】对前途悲观【3】无助感【4】感到精神疲惫【5】自我评价低【6】感到生活或生命本身没有意义。
以上症状至少持续2年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
（2）人格解体神经症。
【1】狭义的人格解体，即“无我感”,感到我异乎寻常的不真实，似乎不存在。
【2】现实解体【3】身体解体【4】情感解体。
人格解体的特征：
别人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。
第二单元识别重性精神病
一．如果是精神病该做出的诊断程序;
1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激
2分析自知力，是否有求治愿望，内心冲突是否有道德性质或现实意义。
3分析该求助者心理、生理、社会功能各方面是否受到影响
4分析该求助者问题是否有器质性病变作为基础
5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。
重性精神病的鉴别：
1双相情感障碍F31
（患者在一段时间出现抑郁、躁狂或兴奋）
2.抑郁症F32
患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏。
疼痛）。
进一步询问会发现抑郁或兴奋的丧失，有时易激惹偶是主要问题
3.恐怖障碍F40
包括广场恐怖症。
社交恐怖症
4.惊恐障碍F41.0
出现一种或更多的躯体症状，胸闷、头晕、气短
5广泛性焦虑障碍F41.1；
6混合性焦虑抑郁障碍F41.2：
7适应障碍F43.2：
8分离性（转换）障碍F44：
9难以解释的躯体主诉F45：
10神经衰弱F48.0：
11进食障碍F50：
12睡眠问题F51：
13性功能障碍（男性）F52：
14性功能障碍（女性）F52;
15精神发育迟滞F70；
16多动（注意缺陷）障碍F90；
17品行障碍F91；
18遗尿症F98.0；
19居丧障碍Z63
第三单元常见人格障碍的特点
02.2识别病因
第一单元引发心理与行为问题的生物学因素
重大生活事件、人际关系、社会（躯体疾病、年纪：
青春期，更年期、性别等）
第二单元引发心理与行为问题的社会性因素
1）负性生活事件的影响；
2）家
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