公卫执业医师实践技能考试复习例题.docx

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公卫执业医师实践技能考试复习例题

公卫执业医师实践技能考试复习例题

一．农药中毒者的急救措施：

是公卫执业医师实践技能第一站会涉及到的知识点。

（1）对农药中毒者的急救，应尽快明确诊断，确定中毒原因。

如遇急性中毒或慢性中毒急性发作而无法迅速作出判断时，应根据中毒症状表现，边抢救边检查病因，争取时间，不耽误治疗。

（2）医院内的急救手段在有条件的情况下，可在中毒现场第一时间内实施，为减少中毒造成的身体损伤及挽救生命创造条件。

（3）急救措施的使用，应根据中毒者症状表现及不同农药品种引起的中毒特点进行。

医学教|育网搜集整理应根据引起中毒的农药采用相应的急救措施，根据中毒程度的不同采取相应的治疗手段。

（4）引吐须在人的神智清醒时采用，中毒昏迷时不能使用，以免因呕吐物进入气管造成危险。

（5）洗胃应在中毒者清醒时进行。

抽搐者应控制抽搐后再行洗胃。

洗胃插胃管时动作要轻，以免发生胃出血、胃穿孔等并发症。

对服用腐蚀性农药的中毒者，不宜洗胃，可先行引吐，然后口服蛋清及氢氧化铝胶、牛奶等，以保护食道及胃粘膜。

（6）特效解毒剂的品种在不断增加，但很多毒物尚无特效解毒剂。

因此在急救治疗过程中，不能单纯依赖解毒剂而忽略其他综合治疗手段。

同时，由于有些解毒剂本身就可造成毒害作用，使用时应对症下药，避免不确切的使用。

二．心脏触诊：

是公卫执业医师实践技能第一站会涉及到的知识点。

心脏触诊包括：

心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。

在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者的乳头下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围，触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊医学教育|网搜集整理，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。

震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。

心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

三．急性苯中毒表现:

是公卫执业医师实践技能第二站会涉及到的知识点。

急性苯中毒见于短期内吸入高浓度苯蒸气后数分钟或数小时，引起以下表现：

（1）黏膜刺激症状：

如流泪、咽痛医学教育|网搜集整理、咳嗽等。

（2）中枢神经系统麻醉作用：

轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳以及头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。

重者神志模糊加重，由浅昏迷进入深昏迷状态或出现抽搐。

严重者导致呼吸、心跳停止。

（3）血液系统：

轻者白细胞数正常或轻度增高。

重者急性期粒细胞可增高，以后可降低并有中毒性颗粒；血小板亦可有下降趋势。

短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

四．消化道传染病的个人防护用品穿脱:

是公卫执业医师实践技能第三站会涉及到的知识点。

消化道病人穿的应该是连体防护服，穿脱顺序如下：

1、先戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘；2、打开衣包，手持衣领内侧并展开，清洁面向内，露出袖口；3、右手持衣领，左手深入左侧袖内并使左手露出，换左手持衣领，右手深入右侧袖内；4、两手持衣领，向后将领扣扣好，再扣好袖口；5、双手在背后将隔离衣边缘对齐并向一侧折叠，以一手压住，另一手将腰带交叉，回前面打结，并将后缘下部扣子扣好；6、一手拿手套内表面，将其戴在另一只手上医学教育网|搜集整理，再以戴手套之手拿另一只手套之外表面戴在另一只手上，双手将手套戴牢固；7、脱隔离衣前先将两手套脱掉，将手套外表面裹在内里放置指定处；8、解开后缘扣子和腰带，解开两袖口，脱下两只袖子，将手套连同隔离衣一同脱下。

将衣袖内表面朝外；9、将脱下的隔离衣和手套（均内表面在外）放在污物袋内，待消毒处理。

五．尿糖临床意义：

是公卫执业医师实践技能第二站会涉及到的知识点。

（1）血糖增高性糖尿：

①糖尿病最为常见。

②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿医学教|育网搜集整理，又称为继发性高血糖性糖尿。

③其他：

肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

（2）血糖正常性糖尿：

又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。

（3）暂时性糖尿：

①生理性糖尿。

②应激性糖尿：

见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。

（4）假性糖尿：

尿中很多物质具有还原性。

如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。

六．预防苯中毒措施:

是公卫执业医师实践技能第一站会涉及到的知识点。

急性中主要采取急救和对症治疗。

慢性苯中可采用刺激骨髓细胞造血的各种药物，必要时可输血；慢性苯中毒的患者，一旦确诊应尽早脱离苯作业，以治疗恢复以后医学教|育网搜集整理，短期内不应再接触苯以及有关化合物。

用无毒或低毒的物质代替苯，油漆和喷漆使用无苯稀料，使用苯的生产场所要加强密闭通风，合理使用个人防护用品，沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗，不用手直接接触苯，以防通过皮肤进入体内，以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。

常接触苯的人要定期进行体格检查，患有中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。

在空气中苯蒸汽的容许量各国都有不同的规定，从每立方米几毫克到几百毫克不等。

七．血压异常：

意义是公卫执业医师实践技能第二站会涉及到的知识点。

收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少，舒张压主要取决于外周血管阻力。

（1）高血压：

主要见于高血压病（亦称原发性高血压）如因肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高等所致血压增高，称继发性高血压。

（2）低血压：

血压低于90/60mmHg时，医学教|育网搜集整理称为低血压。

常见于休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱的病人。

（3）脉压异常：

脉压>40mmHg称为脉压增大；见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。

脉压<30mmHg称为脉压减小；见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等；

八．心脏听诊：

是公卫执业医师实践技能第一站会涉及到的知识点。

心脏听诊：

在进行听诊前，先了解心脏的听诊部位，二尖瓣听诊区位于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间，医学教育|网搜集整理主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣听诊区位于胸骨体下端，即胸骨左缘第四五肋间。

在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区进行听诊。

在进行心脏听诊时首先要学会区分第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱，第一心音与第二心音之间的时间比第二心音到第一心音之间的时间短，第一心音在心尖部及二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。

听诊内容包括：

心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。

九．空气样品采集：

是公卫执业医师实践技能第三站会涉及到的知识点。

一般需要用空气采样器采集，用于检测微生物或化学因子，包括毒物。

空气中细菌和真菌还可使用平板沉降法。

空气采样器有不同的分类方法，种类繁多，如按流量的不同，采样器可分为大、中、小三类：

≥500L/min为大流量，499～11L/min为中流量，≤10L/min为小流量；根据采样器所用介质性质可分为固体采样器和液体采样器；根据采样器的工作原理可分为撞击式、沉降式、过滤式、静电吸附式、旋风式和离心撞击式六种。

平板沉降法由于方法简单，不需要特殊设备，虽然准确性低于仪器法，但仍被广泛应用，医学教|育网搜集整理采样方法是将琼脂平板置于各采样点，打开平皿盖，扣放于平皿旁，暴皿于规定时间后立即盖好盖送检；注意根据房间面积确定采样布点，室内面积＜30m2时，设内、中、外对角线3点，距墙壁1m，距地面高1.5ml；＞30m2者，设4角及中央5点，距墙壁1m，采样高度距地面高1.5m处。

十．尿常规的临床意义:

是公卫执业医师实践技能第二站会涉及到的知识点。

1.尿量增多：

24h尿量超过2500ml，称为多尿。

见于内分泌疾病：

如糖尿病，尿崩症。

肾脏疾病：

如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。

2.尿量减少：

成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；医学|教育网搜集整理而低于100ml/24h，称为无尿。

肾前性少尿：

休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。

肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。

肾后性少尿：

因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。

十一.急性苯中毒的急救处理：

是公卫执业医师实践技能第一站会涉及到的知识点。

1.吸入中毒者，应迅速将患者移至空气新鲜处，脱去被污染衣服，松开所有的衣服及颈、胸部纽扣。

腰带，使其静卧，口鼻如有污垢物，要立即清除，以保证肺通气正常，呼吸通畅医学|教育网搜集整理。

并且要注意身体的保暖。

2.口服中毒者应用0.005的活性炭悬液或0.02碳酸氢钠溶液洗胃催吐，然后服导泻和利尿药物，以加快体内毒物的排泄，减少毒物吸收。

3.皮肤中毒者，应换去被污染的衣服和鞋袜，用肥皂水和清水反复清洗皮肤和头发。

4.有昏迷、抽搐患者，应及早清除口腔异物，保持呼吸道的通畅，由专人护送医院救治。

第一站考试：

试题编号：

公卫1-1号

一、题目：

1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。

食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。

当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。

经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。

你应该如何调查处理。

问题：

（25分）（考试时间15分钟）

1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？

答：

疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：

（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；

（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。

2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。

答：

调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。

应采集的样品：

医学.全.在线.网.站.提供

（1）剩余的各种食物；

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；

（4）食物的检验项目应包括：

①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

二、题目：

（5分）（考试时间5分钟）

简要病史：

患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。

化验报告：

血常规检查：

RBC/L，HGB%，WBC/L；白细胞分类：

中性粒细胞%，单核细胞%，淋巴细胞%。

痰液检查：

痰涂片检查见到大量。

血气分析：

PaO2mmHg，PaCO2mmHg。

（注：

具体数字正式下发试题时给出）

问题：

请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。

答：

初步诊断：

肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。

试题编号：

公卫1-2号

一、题目：

同上。

问题：

（25分）（考试时间15分钟）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？

答：

疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：

（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；

（2）病人的临床症状基本相同；

（3）潜伏期短、集中发病。

2、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？

答：

现场调查的主要内容：

（1）病人和同进餐者的调查；

（2）可疑中毒食品加工现场；

（3）现场采集样品。

应采集的样品：

（1）剩余的各种食物；

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；

（4）食物的检验项目应包括：

①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

二、题目：

简要病史

患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出现畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温39℃。

化验报告

血常规检查：

WBC/L；白细胞分类：

中性粒细胞%，单核细胞%，淋巴细胞%。

中性粒细胞浆中可见和。

痰液检查：

痰涂片检查见到大量。

（注：

具体数字正式下发试题时给出）

问题：

请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。

答：

初步诊断：

肺炎（大叶性肺炎）。

第二站考试：

试题编号：

公卫2-1号

1、体格检查（考试时间10分钟）

题目：

（1）颈部（甲状腺、气管）检查（3分）；

（2）脾脏触诊及测量（3分），腹部移动性浊音（2分），膀胱叩诊（1分）；

（3）根据以上体检操作，提出相关问题（1分）。

2、急救技术（考试时间5分钟）题目：

人工呼吸（5分）

3、辅助检查结果判断（考试时间5分钟）题目：

心电图（10分）（机考，题号：

）

试题编号：

公卫2-2号

1、体格检查（考试时间10分钟）

题目：

（1）测量血压；同前操作。

问题：

①成人血压正常值？

（0.5分）

答：

收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。

②向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？

（0.5分）

答：

听到肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg。

③血压高的标准？

（0.5分）

答：

至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90mmHg。

（2）心脏视诊方法和内容（4分），语音震颤检查（2分）；

（3）根据以上体检操作，提出相关问题（1分）。

2、急救技术（考试时间5分钟）题目：

吸氧术（5分）

问题：

①低流量吸氧（氧浓度24-28%）适用于哪些病人？

（0.5分）

答：

慢性阻塞性肺部疾病患者。

②面罩吸氧适用于哪些病人？

（0.5分）

答：

适用于神志清楚的合作者。

③高流量吸氧术（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？

（0.5分）

答：

CO中毒，心源性休克患者。

3、辅助检查结果判断（考试时间5分钟）题目：

心电图（10分）（机考，题号：

）

第三站考试：

试题编号：

公卫3-1号

1、常规仪器设备的正常使用（20分）（考试时间6分钟）

题目：

现场噪声仪器的使用

2、消毒、隔离操作：

操作同前

题目：

某医院购入20%戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、计算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸馏水中配成1000ml2%戊二醛。

由于20%戊二醛常是在酸式条件下保存，故可再用0.3%NaHCO3调PH值。

2、实施具体操作步骤；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故应现用现配。

3、回答下列问题：

（1）取20%戊二醛与加水的比例是多少？

1：

9

（2）戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？

高效消毒灭菌剂

（3）代表该消毒剂消毒效果分类的标志是什么？

细菌、病毒、芽胞、杆菌等。

3、流行病学资料处理：

题目：

大骨节病是一种地方性变形性骨关节病。

医学全.在线网.站.提供.有人调查了黑龙江某地不同民族的大骨节病。

在汉族中，检查了426人，发现有145人患大骨节病；检查了朝鲜族177人，有2人患该病。

请回答：

1、用什么指示反映这次调查结果？

患病率。

2、在检查的人群中，哪个民族的大骨节病高？

（列出算式，不做具体计算）汉族：

145/426。

简答题：

1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？

（2分）

答：

饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/l。

2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（℃）？

（2分）

答：

测定水中余氯时的温度最好不超过20℃。

3、立即比色，所得结果为何种余氯？

（2分）

答：

立即比色，所得结果为游离性余氯。

4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？

（2分）

答：

10分钟后比色，所得结果为总氯。