申报类别.docx
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申报类别
申报类别：
□重点专科
□重点培育专科
□特色专科
合肥市第四周期医学重点学科
建设计划申报书
专科名称：
单位名称：
（公章）
单位地址：
邮政编码：
联 系 人：
联系电话：
合肥市卫生局
填写说明
一、申报书包括申报单位基本情况、专科医疗发展、专科队伍与人才培养、科研与学术技术、专科建设计划、单位和部门审核推荐意见等6个部分，请逐项如实填写。
附件提供经审核后的相关证明材料复印件，按顺序排列与申报书一并简装成册。
二、申报的专科须按照申报通知附件中规定的专科名称和要求填写。
三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。
四、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。
五、“专科负责人”指申报临床重点专科的科室行政负责人。
学科带头人和专科骨干须符合《合肥市医学重点学科建设管理办法》中规定的条件要求。
学科带头人和骨干信息表每位填写一份。
“技术队伍情况”指申报当年科室工作人员的情况。
“专科技术人员一览表”中的“类别”指医疗、护理、技术人员。
六、“专科医疗发展情况”栏中，临床一线专科按照表格要求填写，医学检验、影像等非临床专科可从专科规模、医疗服务工作内容、数量、质量与成效等方面指标要求用文字综述，凡卫生部临床重点专科已有相关标准或格式的按要求填写，卫生部尚未出台标准的按本专科专业的特点和要求综述。
专科医疗技术、专科设备等栏内容均应按表格要求填写。
临床一线专科所要填写的“医疗服务指标”指在专科申报近3年本专业的指标。
其中“年出院患者中外埠患者比例”指省级医院外省及所在市以外患者比例；市、县级医院所在市或县以外患者比例。
“年均专家出诊人次”指①省外同级及以上医院；②省内同级及以上医院。
“门诊（住院）病人满意度”指医院每年常规测评的满意度。
“年重大医疗事故发生次数”指经鉴定为二级以上医疗事故。
七、“专科医疗技术开展情况”
1、“开展的主要技术”：
指到2010～2012年底科室独立开展、实施半年以上的技术，包括科室必须开展的重要常规技术、新开展新技术新项目、体现专科优势和特色的技术等。
在表中列出技术项目的名称以及近3年开展的总例数。
“类别”指常规技术、新技术新项目、特色技术。
2、“独立开展的特色技术”：
指本专科独立开展的技术先进、水平较高，解决本专科疑难重症疾病上在市内外有一定影响和优势的技术。
其中：
申报重点专科不少于5项，重点培育专科不少于3项，特色专科为1～2项代表性技术（包括病种）。
“先进性”指①开展时间为国内最早、省内最早、市域最早；②技术水平为国内领先、国内先进、省内领先、省内先进、市内领先，“开展例数”指到2012年底技术应用的总数。
3、“特色技术应用情况说明”：
从技术逐年应用数量与变化、技术特征（难度与复杂性）、技术改进提高及实施效果等方面进行说明，并与国内同类技术进行综合比较，说明所处的水平、地位。
八、申报表中有关科研项目、科技奖励和发表论文均为与本专科相关的应用技术研究。
①科研项目与科技奖励“等级”填写省部级及市级，科技奖励同时注明奖励的级别（一、二、三等奖）；“立项时间”填写课题批准立项的年份；学科带头人和骨干表中科研项目和科技奖励仅指主持的项目和奖励；“科研与学术地位”中的科研项目和科技奖励中“参加研究单位（人）排位”填写主持或参与，对参与项目要填明排位（省级及以上项目限前五位，市级项目限前三位）。
九、发表论文指独立、排名第一（包括通讯作者）完成的与本专科（专业）相关的代表性论文，限填20篇以内。
“期刊类别”指SCI收录期刊或统计源期刊。
十、申报书用A4纸打印，封面加盖单位公单章后在左侧装订成册，一式4份（含附件材料1份）。
一、申报单位基本情况
名称
类别
□综合；□专科
规模
□三级；□二级
举办性质
□公立；□社会力量；□其他
等次
□甲等；□乙等；□其他
地址
邮编
实际开放床位（张）
占地面积（㎡）
法人代表
联系电话
（办）：
（手机）：
重点学科管理部门
负责人
联系电话
（办）：
（手机）：
电子邮箱
专科负责人
手机
二、专科医疗发展情况
专科规模
实际开放床位数（张）：
业务用房面积（㎡）：
㈠医疗服务指标
序号
指标名称
2010年
2011年
2012年
1
年平均门诊量（人次）
2
年门诊人均费用（元）
3
年出院患者人数
4
年出院患者危重症比例（%）
5
年平均手术量（台次）
6
平均住院日（天）
7
年平均床位使用率（%）
8
病床年周转次数
9
年出院患者人均费用（元）
10
年出院患者中外埠患者比例（%）
11
入出院诊断符合率（%）
12
临床病理诊断符合率（%）
13
手术前后诊断符合率（%）
14
急诊抢救成功率（%）
15
住院患者抢救成功率（%）
16
年均专家出（会）诊人次（①/②）
17
年开展新技术、新项目数
18
科室药品收入占业务收入比例（%）
19
门诊病人满意度（%）
20
住院病人满意度（%）
21
年重大医疗事故发生例数
㈡近三年专科医疗主要病种（排名前10位）
2010年专科主要病种
排序
疾病名称
患者
总例数
急危重症
比例（%）
疑难症
比例（%）
治愈
率（%）
好转
率（%）
人均费用（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2011年专科主要病种
排序
疾病名称
患者
总例数
急危重症
比例（%）
疑难症
比例（%）
治愈
率（%）
好转
率（%）
人均费用（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2012年专科主要病种
排序
疾病名称
患者
总例数
急危重症
比例（%）
疑难症
比例（%）
治愈
率（%）
好转
率（%）
人均费用（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
㈢专科医疗技术开展情况（2010～2012年）
1、开展的主要技术
序号
技术名称
类别
开展例数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2、独立开展的特色技术（逐一说明，每一项技术填写1份）
特色技术名称
先进性
开展例数
特色技术应用情况说明：
3、亚专科技术水平与服务能力（2012年数据）：
亚专科名称
患者
例数
急危重症
比例（%）
疑难症
比例（%）
治愈
率（%）
好转
率（%）
平均
住院日
4、扼要阐述相关专科支撑情况：
㈣专科医疗设备（到2012年底拥有的10万元以上仪器设备）
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购置
时间
价格
（万元）
使用
情况
三、专科队伍与人才培养
（一）学科带头人（每位填写一份）
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
现从事专业及年限
技术职称
职务
专长
研究生导师
□博导；
□硕导
1、医疗工作能力情况：
（①简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长；②指导本地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况）
2、科研教学情况：
3、学术技术地位：
（1）相关学术团体及专业杂志任职情况：
（2）近五年获得的市级以上科技奖励：
奖励成果名称及编号
等级
授予部门及时间
排位
（3）近五年承担的市级以上科研项目：
课题编号
课题名称
批准部门
立项年度
经费（万元）
（4）近五年论文发表情况（列举代表性论文不超过5篇）
作者（序号）
主要发表论文题目
发表期刊及
年、卷、期、页
期刊类别
发表论文总计
SCI收录期刊：
篇
统计源或核心期刊：
篇
（5）近五年著作出版情况（列举代表性论文不超过5部）
作者
著作名
出版社
出版年份
（6）近五年取得的专利情况
专利权人
专利名称
类别
专利证书号
（二）专科骨干（每位填写一份）
（一）
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历学位
现从事专业及年限
技术职称
职务
专长
研究生导师
□博导；
□硕导
1、医疗工作能力情况：
（①简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长；②指导本地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况）
2、科研教学情况：
3、学术技术地位：
（1）相关学术团体及专业杂志任职情况：
（2）近五年获得的市级以上科技奖励：
奖励成果名称及编号
等级
授予部门及时间
排位
（3）近五年承担的市级以上科研项目：
课题编号
课题名称
批准部门
立项年度
经费（万元）
（4）近五年论文发表情况（列举代表性论文不超过5篇）
作者（序号）
主要发表论文题目
发表期刊及
年、卷、期、页
期刊类别
发表论文总计
SCI收录期刊：
篇
统计源或核心期刊：
篇
（5）近五年著作出版情况（列举代表性论文不超过5部）
作者
著作名
出版社
出版年份
（6）近五年取得的专利情况
专利权人
专利名称
类别
专利证书号
（三）专科技术队伍情况
1、专科技术人员一览表（中高级职称）
姓名
性别
出生
年月
学历
学位
职称
类别
专业
从事本专业年限
学术团体及
杂志任职
注：
人员较多，可另附页。
2、年龄、职称、学历结构
类别
技术职称
合计
49岁以下
50-60岁
博士
硕士
学士
医生
高级
中级
初级
护理
高级
中级
初级
技术人员
高级
中级
初级
合计
（四）人才培养（2010～2012年）
1、派出专科进修培训（6个月及以上）
姓名
进修单位
进修专业
进修起止年月
2、派出访问学习交流情况
姓名
访问学习国家、地区、单位
学习交流项目
学习交流起止年月
3、派出学历学位教育情况
姓名
深造学历学位
在读院校（国内、外）
学习年限
毕业年月
4、近三年新进医生（技术）人数：
名
参加住院医师规范化培训情况
姓名
培训单位
培训专科名称
培训起止年月
5、近三年本专科护士参加专科护士培训情况
姓名
培训单位
培训专业名称
培训起止年月
6、近三年参加国家和省级继续医学教育项目学习情况
姓名
参加继续教育项目名
项目类别
学习起止年月
（五）承担的教育培训任务
1、近三年举办继续医学教育项目
项目类别
合计
2010年
2011年
2012年
国家级
省级
市级
2、承担医学院校医学类教学任务
□是；□否
三年带教研究生总数
3、认定住院医师规范化培训基地
□是；□否
承担住院医师规范化培训任务
□是；□否
4、接受专科进修人员情况
姓名
进修人员所在单位及等级
技术职务
进修起止年月
四、科研水平与学术技术地位
1、近五年承担单位、市级及以上科研项目情况
科研项目（课题）名称
级别
项目批准单位
立项年度
参加研究单位（人）排位
2、近五年获得的科技奖励情况
奖励成果的名称
等级
获奖年度
获奖项目单位
（人）排序
3、近五年发表论文情况
作者（序号）
主要发表论文题目
发表期刊及
年、卷、期、页
期刊类别
公开发表
论文总计
SCI收录期刊
统计源或核心期刊
4、近五年著作出版情况
作者
著作名
出版社
出版年份
5、近五年获得专利情况
专利权人
专利名称
类别
专利证书号
6、与本专科人才、教育、技术相关的基地认定与项目情况（包括教育培训基地、专科技术管理基地、人才创新团队及自然科学类研究工作等）
五、专科建设计划（三年）
（一）目标及预期成效
（二）专科发展方向（亚专科）与重点发展技术
专科方向（名称）
负责人
重点发展技术
方向1、
1、
2、
3、
方向2、
1、
2、
3、
方向3、
1、
2、
3、
（三）建设实施方案
1、建设内容与总体设计
2、年度计划及考核指标
3、主要措施
（五）专科所在单位提供条件与保障措施
六、审核意见
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部责任。
如获批准，将严格遵守《合肥市医学重点学科建设管理办法》的有关规定，切实保证项目符合相关法规和医学伦理学要求，按照计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。
专科负责人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
年月日
申报单位意见：
（对照申报条件和要求提出具体审核意见，包括对口支援、抢救急救、援外医疗活动等政府部门卫生工作指令性任务的完成情况和医院工作安排情况）
申报单位负责人（签章）：
申报单位（公章）
年月日
县级医疗机构主管部门推荐意见：
县卫生局（公章）财政局（公章）
年月日
七、附件：
1.申报单位资质及等级证明复印件。
2.学科带头人、技术骨干技术职务证书和任职聘任证书。
3.离退专家返聘及非本单位专家、人员聘用证书和协议（聘期涵盖专科建设周期，且年工作时间不低于8个月）。
4.申报书填报的课题、奖项、论文、专利证书、专著（封面、版权页、目录）和社团学会任职等材料复印件。
5.其他需要说明的证明性文件，包括：
2010年以来承担国家、省重大科技应用性项目（指重大科技专项、863计划项目、科技支撑计划、卫生部行业科研专项、卫生部重点实验室），并获得20万元以上科技资助经费。
申报特色专科的县级医疗机构提供的县级医院与三级医院共建学科、特设岗位、对口支援签订的相关协议，聘任三级医院专家的证明等。
合肥市第四周期医学重点学科建设计划申报汇总表
推荐申报部门/单位（公章）：
序号
申报单位名称
申报专科名称
申报建设类别
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
联系人（签名）：
电话及传真：
手机：
注：
“推荐申报部门”：
指各县卫生局、财政局；“推荐申报单位”：
指市直单位。
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