医学影像学实践教程参考答案第九章Word格式文档下载.docx
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患者，男，9岁，因“发现先天性右肩畸形9年”来医院就诊，行双肩关节正位片及双肩关节CT重建检查。
左侧肩胛骨处于较高的位置，左侧肩关节高于右侧肩关节。
先天性左侧高肩胛骨症。
肩关节脱位：
常于肩关节锁骨下型前脱位鉴别，结合临床外伤病史有助于鉴别。
病例9-5
患者，男，13岁，因“发现胸椎及腰椎侧弯12年”来医院就诊，行全脊柱正侧位片及腰椎CT重建检查。
腰4~5椎体尖端指向不发育侧的楔形，引起脊柱侧弯。
半椎体畸形。
1.压缩性骨折：
常有外伤史。
2.骨转移瘤：
常累及椎弓根，有原发肿瘤病史。
病例9-6
患者，男，10岁，因“发现身高矮，四肢对称性短小3年”来医院就诊，行双手正位片及双足正位片检查。
手足短管状骨粗短，诸手指近于等长。
第三指和第四指自然分开，呈三叉手畸形。
诸指骨及掌骨，远节趾骨及部分中间趾骨干骺端膨大。
软骨发育不全。
成骨不全：
长骨骨小梁稀少，呈半透光状，皮质菲薄如铅笔画。
髓腔相对变大，严重时可有囊性变。
骨两端膨大呈杵状，可见有多处陈旧性或新鲜骨折。
有的已经畸形连接，骨干弯曲。
有一些畸形是因肌肉附着处牵拉所致，如髋内翻、股骨及胫骨呈弓形。
病例9-7
患者，女，9岁，因“出生后发现身材矮小，四肢畸形”来医院就诊，行双尺桡骨正侧位片及双胫腓骨正侧位片检查。
双尺桡骨及双胫腓骨骨干骨小梁稀少，呈半透光状，皮质菲薄如铅笔画。
髓腔相对变大，可有囊性变。
骨两端膨大呈杵状，双尺桡骨及双胫腓骨骨干有多处陈旧性或新鲜骨折，有部分已经畸形连接。
双尺桡骨及双胫腓骨骨干明显变细、弯曲，干骺端相对增宽。
成骨不全。
软骨发育不全：
躯干与四肢不成比例，头颅大而四肢短小，躯干长度正常。
肢体近端受累甚于远端，如股骨较胫、腓骨，肱骨较尺、桡骨更为短缩，这一特征随年龄增长更加明显，逐渐形成侏儒畸形。
面部特征为鼻梁塌陷、下颌突出及前额宽大。
中指与环指不能并拢，称三叉手。
可有肘关节屈曲挛缩及桡骨头脱位，下肢短而弯曲呈弓形。
脊柱长度正常。
病例9-8
患者，男，39岁，因“右膝肿痛10天，活动受限2天”来医院就诊，行右膝关节正侧位片，右膝关节CT重建及右膝关节磁共振增强扫描检查。
实验室检查：
超敏CRP，红细胞沉降率及白细胞计数均增高。
右膝关节间隙变窄，髌股关节半脱位，关节面多发骨质破坏并关节面骨髓水肿，关节积液，关节滑膜增厚，MRI增强增厚的滑膜明显强化。
右膝化脓性关节炎。
关节结核：
髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。
病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨破坏。
至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。
无混合感染时骨质疏松严重，有混合感染时则表现为骨硬化。
病例9-9
患者，女，3岁，因“左膝关节疼痛并活动受限10天”来医院就诊，行左胫腓骨正侧位片，左胫腓骨CT重建及左膝关节磁共振平扫检查。
X线表现：
左胫骨近端虫蚀状骨质破坏，左胫骨近端局限性骨质疏松，小腿软组织肿胀。
CT表现：
左胫骨近端骨虫蚀状和小腿软组织肿胀。
MRI表现：
左胫骨近端髓腔骨质破坏并大片状骨髓水肿，小腿软组织肿胀。
急性化脓性骨髓炎。
急性化脓性骨髓炎的主要鉴别要点是骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。
以骨质破坏为主，骨质破坏区的骨质增生和骨膜新生骨的修复反应几乎同时开始，修复反应随病程的延长而逐渐明显。
与恶性肿瘤如成骨肉瘤、尤文肉瘤鉴别，恶性肿瘤骨质破坏不一定有骨质增生，且骨质增生不会随病程的延长而日趋明显。
病例9-10
患者，男，31岁，因“右小腿反复肿胀疼痛5年，近1周加重”来医院就诊，行右胫腓骨正侧位片，右胫腓骨CT重建及右胫腓骨磁共振平扫检查。
超敏CRP及红细胞沉降率增高，白细胞计数正常。
X线及CT表现：
右胫骨骨干骨质硬化，增粗，髓腔内可见多发残腔形成。
右胫骨骨干髓腔信号不均匀，可见不均匀骨髓水肿及髓腔内多发残腔形成。
右胫骨慢性化脓性骨髓炎。
1.骨样骨瘤：
X线平片上瘤巣骨质破坏区呈透亮低密度影，其内可有钙化和骨化影，周边围绕高密度的骨质硬化环；
慢性化脓性骨髓炎在磁共振T2WI上呈明显高信号，而骨样骨瘤呈中等信号。
2.硬化型骨肉瘤：
常有Codman三角存在，尤其周围有软组织肿块。
病例9-11
患者，男，5岁，因“右侧前壁近腕关节肿胀2月，并包块形成2周”来医院就诊，行右腕关节CT重建及右腕关节磁共振增强扫描检查。
右桡骨远端干骺端不规则骨质破坏区，伴有硬化边缘，周围有软组织肿胀。
右桡骨远端干骺端病灶T1WI上呈低信号，增强边缘明显强化，T2WI上呈高信号。
右桡骨远端干骺端结核。
多发性内生软骨瘤：
好发于骨骺端或骨干，呈偏心性膨胀性生长，瘤区内可见条状骨嵴及斑点状钙化影，骨皮质变薄，无骨膜新生骨。
急性化脓性骨髓炎：
的主要病变特点是骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。
病例9-12
患者，女，43岁，因“右膝关节肿痛1年，活动受限2月”来医院就诊，行右膝关节CT重建检查。
超敏CRP及红细胞沉降率均增高，白细胞计数正常。
右膝关节间隙不均匀狭窄，关节面非持重面多发虫蚀状骨质破坏，关节腔积液。
右膝膝关节结核。
1.化脓性关节炎：
起病急，症状体征明显且严重：
病变进展快，关节软骨较早破坏而较快出现关节间隙狭窄，肠胃匀称性窄；
骨破坏发生在承重面，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显；
最后多形成骨性强直。
2.类风湿性关节炎：
骨破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显而与结核相似，但类风湿常对称性侵及多个关节，关节间隙变窄出现较早，且匀称性窄，然后再侵及骨性关节面。
病例9-13
患者，男，40岁，因“腰背部疼痛不适半年，近1月加重”来医院就诊，行胸腰段正侧位片，胸腰段CT重建及胸腰段磁共振增强扫描检查。
腰1~2椎体对吻性骨质破坏，椎间隙狭窄。
腰L1~2椎体对吻性骨质破坏，边缘不清楚，周围软组织肿胀，椎间隙狭窄。
在腰1~2上破坏的椎间盘和椎体在T1WI上呈低信号，增强边缘强化；
在T2WI上呈混杂高信号，椎后脓肿形成，压迫同水平硬膜囊。
腰1~2椎体结核。
1.化脓性脊柱炎：
多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。
2.脊柱转移瘤：
在脊柱结核和脊柱转移瘤，椎弓根破坏常是明显的征象，且均多为椎体广泛破坏后累及之，但转移瘤很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延，且不会形成椎旁脓肿。
3.椎体压缩骨折：
常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄。
病例9-14
患者，男，19岁，因“左膝关节疼痛不适2月余”来医院就诊，行左膝关节正侧位及左膝关节磁共振平扫检查。
X线平片检查：
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高，病变周边见环形低密度影。
MRI检查：
内侧髁关节面下片状长T1异常信号灶，周边见高低环状长T1信号灶，
剥脱性骨软骨炎。
骨质破坏缺损区以关节面的边缘部位为主，常同时有关节间隙变窄和关节囊肿胀。
病例9-15
患者，男，20岁，因“双髋关节疼痛不适2年，近2月加重”来医院就诊，行双髋关节正位片及双髋关节磁共振平扫检查。
左侧股骨头见地图样密度异常区，骨小梁模糊，周边见不规则走行硬化带，硬化带内缘隐约可辨识低密度带，未见明确股骨头塌陷征象。
双侧股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上为低信号、T2WI为高信号带，可见双线征。
双侧股骨头缺血坏死。
【鉴别诊断】：
1.退变性假囊肿：
局限于持重区骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。
2.暂时性骨质疏松：
MRI虽可出现长T1，长T2信号区，与股骨头缺血坏死周边的骨髓水肿改变相似，但本病短期随访信号可恢复正常，不出现典型的双线征。
3.骨岛：
多为孤立的圆形硬化区，密度较高，边缘较光整。
病例9-16
患者，男，60岁，因“左下肢疼痛2月余”来医院就诊，行双膝关节正侧位片及双膝关节CT重建检查。
双侧股骨下段，胫骨上段见大片状透光区，病变周围见地图样硬化边。
双侧股骨下段，胫骨上段骨梗死。
【鉴别诊断】
1.血液病：
白血病等血液疾病侵犯骨髓可引起广泛多发MRI异常改变，但其没有骨梗死地图样边缘，而呈一致均匀异常信号，在T2WI脂肪抑制序列，特别是STIR序列上为高信号；
在T1WI上为低信号，与正常骨髓高信号界限分明。
2.软骨瘤：
往往呈类圆形，而骨梗死钙化多顺髓腔纵行走形，二者均呈多发密集斑点样钙化，边缘均不规则。
病例9-17
患者，女，44岁，因“车祸外伤左肩胛骨疼痛活动受限1小时”来医院就诊，行左肩关节正位片及左肩关节CT重建检查。
左侧肩胛骨粉碎性骨折，累及喙突，未累及关节盂及肩峰。
左侧肩胛骨粉碎性骨折。
结合外伤病史不难与其他疾病进行鉴别。
病例9-18
患者，女，3岁，因“左前臂摔伤后疼痛3小时”来医院就诊，行左尺桡骨正侧位片检查。
左桡骨下段骨皮质褶皱、凹陷，局部弯曲未见骨折线。
左桡骨下段青枝骨折。
需要与成骨不全合并陈旧性或新鲜骨折引起骨干弯曲相鉴别，结合临床外伤病史不难鉴别。
病例9-19
患者，女，24岁，因“车祸外伤后腰背部疼痛并活动受限5小时”来医院就诊，行腰椎CT重建检查。
腰1椎体上部终板塌陷、骨皮质断裂，致使椎体呈楔形,棘突骨皮质不连续；
腰2左侧横突骨皮质不连续。
腰1椎体压缩骨折。
需要与椎体病理骨折相鉴别，结合临床外伤病史不难鉴别。
病例9-20
患者，男，66岁，因“右踝交通伤伴关节活动活动受限1天”来医院就诊，行右踝关节正侧位片及右踝关节CT重建检查。
右侧内外后踝骨折，伴距骨外移后移。
右踝内外后踝骨折。
结合临床外伤病史不难鉴别。
病例9-21
患者，男，20岁，因“腰背部疼痛3月，近1周加重”来医院就诊，行胸椎CT重建检查。
胸椎左侧椎板见膨胀性、边界清楚而内部有骨化或钙化的病灶。
胸椎骨母细胞瘤。
骨母细胞瘤可以出现软组织肿块、骨膜新生骨而类似与恶性肿瘤。
对于膨胀性、边界清楚而内部有骨化或钙化的病灶，或者类似于大骨样骨瘤表现的病灶，特别发生于椎体附件者，应当想到骨母细胞瘤的诊断。
病例9-22
患者，男，13岁，因“左膝关节疼痛1月，近1周加重”来医院就诊，行左膝关节正侧位片检查。
血清碱性磷酸酶（AKP）增高。
左胫骨干骺端中央骨松质呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区；
髓腔内可见密度较高、边界欠清、分化较好的瘤骨。
骨肉瘤。
1.骨巨细胞瘤：
多见于已与骨干愈合后的骨骺部，发病年龄多在20~40岁。
起病缓慢，症状较轻。
X先表现为偏心性、膨胀性骨破坏，骨破坏区内无新生骨。
2.骨纤维肉瘤：
发病年龄较大（25~45），好发于骨干，呈溶骨性破坏。
少见骨质增生，骨膜反应一般较少，破坏区内无肿瘤骨形成。
3.溶骨性骨转移：
发病年龄较大，好发于躯干骨和四肢长骨骨端，常为多发性，较少出现骨膜反应和软组织肿块。
病例9-23
患者，男，23岁，因“右大腿近膝关节处疼痛4月，近期加重伴肿胀”来医院就诊，行右膝关节正侧位片检查。
右股骨干骺端膨大，髓腔内可见密度较高、边界欠清、分化较好肿瘤骨；
见半圆形软组织肿块、边界较清，其内可见瘤骨；
软组织肿块上方可见Codman三角。
1.成骨性骨转移瘤：
发病年龄较大，好发于躯干骨和四肢长骨骨端。
表现骨松质内的多发性骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见，骨皮质一般不受累。
2.化脓性骨髓炎：
骨髓炎晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜新生骨光滑完整；
骨肉瘤则相反，新生的骨质又可被破坏，骨膜反应不是趋向修复而是继续破坏。
骨髓炎的骨增生和骨破坏是联系在一起的，即骨破坏的周围有骨增生，而增生的骨中有破坏。
骨肉瘤的增生和破坏不一定具有这种联系。
骨髓炎早期有较广泛的软组织肿胀，当骨破坏出现后肿胀反而消退；
而骨肉瘤再穿破骨皮质后往往形成明显的软组织肿块。
动态观察骨肉瘤是稳定进展；
骨髓炎急性期进展迅速，而在慢性期发展缓慢，经治疗后可处于相对稳定状态。
病例9-24
患者，男，15岁，因“右侧大腿内侧局部疼痛不适，夜间加重半年。
”来医院就诊，行右股骨正侧位片及右股骨CT重建检查。
X线平片示右股骨中段内侧骨内外膜明显增生，其中央部分的骨皮质内隐约可见小破坏区；
CT横断面扫描清晰显示骨皮质内的小破坏区、瘤巣内的钙化、骨化和明显的骨膜增生。
右股骨骨样骨瘤。
1.应力性骨折：
当骨折处骨质增生和骨膜反应明显时，可类似骨样骨瘤，但应力骨折者多有较长期的劳损史，有特定的好发部位。
2.慢性骨脓肿：
多见与干骺端，可有反复发生的炎性症状，骨破坏去可较大，内无钙化或骨化影。
病例9-25
患者，男，14岁，因“发现右侧大腿近膝关节处肿块，局部无疼痛。
”来医院就诊，行右膝关节正侧位片检查。
X线平片示右股骨干骺端自母骨骨皮质向外延伸出的骨性赘生物，背离关节生长，其内可见骨小梁延续。
基底部顶端略微膨大。
右股骨下段骨软骨瘤。
1.骨旁骨瘤：
肿瘤来自骨皮质表面，其不与母体骨的髓腔相通。
2.表面骨肉瘤：
不具有骨皮质和骨松质结构的基底，基底部与母体骨没有骨皮质和骨小梁的延续。
病例9-26
患者，男，35岁，因“左膝关节外伤后行平片检查发现股骨下段髓腔斑片状钙化病变”来医院就诊，行左股骨下段CT重建检查。
左股骨下段髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则钙化影。
邻近骨皮质变薄，边缘光整、锐利，无中断。
左股骨下段内生软骨瘤。
1.骨囊肿：
极少见于短管状骨，也少见偏心性生长。
骨破坏区内无钙化影。
2.骨巨细胞瘤：
手足骨少见，多见于干骺愈合后的骨端。
膨胀一般较显著，骨破坏区内无钙化影。
3.上皮样囊肿：
常为外伤性、植入性囊肿，多见于末节指骨远端。
骨皮质膨胀，边缘光滑，其内无钙化。
4.血管球瘤：
多发生于末节指骨，有明显的疼痛和触痛；
早期仅有局限性骨质疏松，晚期可见边缘锐利的小圆形骨破坏区，但无钙化。
病例9-27
患者，男，14岁，因“左膝关节周围疼痛不适2月，近1周加重”来医院就诊，行左膝关节正侧位片及左膝关节CT重建检查。
平片示左股骨骺与干骺端囊性骨破坏区，其内可见模糊的钙化影，胫骨近端干骺尚未完全愈合；
CT示股骨骺与干骺端分叶状破坏区，略有膨胀，有轻度硬化边，破坏区内可见斑点状钙化影。
左股骨骨骺与干骺端软骨母细胞瘤。
多见于干骺愈合后的骨端。
骨破坏区膨胀明显，周围无硬化带，其内无钙化。
2.内生软骨瘤：
骨破坏区内常可见钙化影，但多见于成人的短管状骨。
发生于长骨者，病变多位与干骺端，并向骨干方向发展。
3.软骨粘液样纤维瘤：
发生于干骺端，长为多房，房间隔粗厚呈蜂窝样，少见钙化。
4.骨骺、干骺结核：
病灶多位于骨骺或跨干、骺。
病变多较小且无膨胀，一般无硬化边。
病灶内的钙化常密度较高，也可见细小的死骨。
邻近骨质常有骨质疏松。
病例9-28
患者，男，35岁，因“左肩部疼痛不适2年，近1月加重伴肿胀”来医院就诊，行左肩关节正位片及左肱骨磁共振增强扫描检查。
左肱骨近端骨骨皮质被破坏形成软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等、分布不均、疏密不一的散在钙化影。
左肱骨近端病灶在T1WI呈低信号，增强后部分明显强化；
T2WI呈混杂高信号。
左肱骨近端软骨肉瘤。
1.骨肉瘤：
肿瘤的主体部分或中心部分表现为瘤软骨钙化而边缘部分可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大；
反之，则骨肉瘤的可能性大；
软骨肉瘤大块致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界较清，骨膜反应较少，骨肉瘤瘤骨成斑片状或大块状，边界较模糊，并多见各种骨膜反应。
位于长骨、中轴骨、肩胛骨和骨盆等处的软骨肿瘤，尤其体积较大者，即使影像学表现为良性，也应看作是低度恶性；
位于手足各骨的肿瘤多为良性，极少恶性。
MRI动态增强扫描对于软骨肉瘤与软骨瘤的鉴别可以提供帮助，软骨肉瘤强化早于软骨瘤。
病例9-29
患者，男，35岁，因“左膝关节疼痛不适3年，近3月加重伴肿胀”来医院就诊，行左膝关节正侧位片，左膝关节CT重建及左膝关节MRI增强扫描检查检查。
X线和CT表现：
左胫骨近端呈溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨壳菲薄，骨破坏区与正常骨交界清楚，但无硬化。
骨破坏区内无故钙化影和骨化影。
MRI：
左胫骨近端病灶边界清楚，T1WI上不均匀明显强化。
左胫骨近端骨巨细胞瘤。
多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。
骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且沿骨干长轴发展。
2.成软骨细胞瘤：
肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。
3.动脉瘤样骨囊肿：
发生于长骨者多位于干骺端，长有硬化边。
发生于扁骨和不规则骨者与骨巨细胞瘤鉴别比较困难，前者为含液囊腔，液-液平面较多见，且CT可显示囊壁有钙化。
病例9-30
患者，女，65岁，因“胸部、背部及右侧大腿多处疼痛近1年，近1月加重”来医院就诊，行胸椎CT重建检查。
血清本周氏蛋白阳性
胸骨及多个胸椎鼠咬状骨质破坏，边缘清楚、无骨膜新生骨，局部椎体楔形变并椎体骨质硬化，肋骨和椎体广泛性骨质疏松。
多发骨髓瘤。
1.骨质疏松：
多见于老年人，尤其是女性，年龄愈大愈明显。
X线片及CT是骨皮质完整、无骨小梁缺损区，无短期内进行性加重趋势，脊柱表现明显而广泛，颅骨一般无异常表现。
转移瘤灶大小不一、边缘模糊、多不伴骨质疏松，病灶间骨质密度正常。
出现阳性椎弓根症，肋骨和锁骨破坏伴有膨胀征象，骨髓瘤多于转移瘤。
转移瘤MRI表现呈更粗大或块状均匀异常信号，椎弓根受累多见，椎体可出现塌陷。
3.甲状旁腺功能亢进：
好发于青壮年，骨质疏松常伴有骨膜下骨吸收，和牙槽硬板骨吸收，颅骨有颗粒状细小透光区。
病例9-31
患者，女，14岁，因“右髋关节疼痛半年，近1月内逐渐加重。
”来医院就诊，行骨盆平片，骨盆CT重建及骨盆MRI增强扫描检查。
右髂骨类圆形骨质破坏，边界不清，其内有斑片状骨质增生硬化。
髓腔内浸润、骨质破坏，T1WI呈低信号，增强呈不均匀明显强化，T2WI呈稍高信号。
右髂骨尤文肉瘤。
1.急性骨髓炎：
早期两者表现相似，但骨髓炎常有弥漫性软组织肿胀，而尤文肉瘤为局限性肿块；
前者病史短，以周计，后者病史较长，以月计。
2.转移性神经母细胞瘤：
表现为长骨干骺端多发对称性骨破坏，颅骨多发小圆形或融合成大片状骨破坏。
尤文肉瘤5岁以内发病少见，生后半年内发生者更少见。
3.骨肉瘤：
一般位于干骺端，与尤文肉瘤多位于骨干不同。
骨肉瘤的针状瘤骨粗、长、不规则，骨质破坏区和软组织肿块内常见肿瘤骨形成。
病例9-32
患者，男，17岁，因“左踝关节疼痛不适半年”来医院就诊，行左踝关节正侧位片检查。
左胫骨下段干骺端偏心性、多房状骨皮质缺损区，有薄层硬化边。
左胫骨下段非骨化性纤维瘤。
多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般<
2.0cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜新生骨顶部常有疼痛。
多位于骨端,有横向膨胀的倾向，多呈分房状、膨胀性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化，20~40岁多见。
3.纤维性骨皮质缺损：
多见于6~15岁儿童，有家族发病倾向。
病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，无膨胀性骨壳。
病例9-33
患者，男，35岁，因“左大腿远端肿胀疼痛4月余，近期加重”来医院就诊，既往患者15年前行左侧股骨远端骨巨细胞瘤手术史。
行左膝关节正侧位片检查。
左股骨远端溶骨性轻度膨胀性骨破坏区，破坏区内见多发条状分膈，病变破坏区边缘模糊，病变破坏区无骨膜新生骨。
骨纤维肉瘤。
1.骨膜
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