短期出口贸易信用险-投保单v20130113-正本Word格式.doc
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代理人
□国有企业
□国有独资□国有控股□国有联营
□民营企业
□乡镇企业□私营企业□个体企业
□外资企业
□外国独资□中外合资□中外合作
□其他[请说明]
经营性质
□贸易公司□贸易代理□生产性企业
是否上市
□是[上市地点][上市年份]
□否
经营范围
拟投保业务范围
出口业务经营历史
□从年开始从事出口业务
□即将从事出口业务
公司已于年通过质量体系认证
□未通过任何质量体系认证
其他相关资质
关联公司名单及关系（可另加清单申报）：
1、名称：
关系：
2、名称：
3、名称：
二、投保人信用管理情况
（一）政策与制度
信用管理
政策
□有明文信用管理规则，任何人不能突破
□有明文信用管理规则，有时可以突破
□有明文信用管理规则，仅供业务参考
□无明文信用管理规则
信用管控
激励体系
□信用管理规则中明确规定激励体系，全公司员工认同信用控制理念并全员参加
□信用管理规则中明确规定激励体系，仅责任人员认同信用控制理念并履行
□信用管理规则中未明确规定激励体系，公司量力而行
□无信用控制激励体系
责任人
□专门信用管理部门和专职信用管理的高级经理
□公司高级财务经理
□专职人员负责，但职位较低
□无专职信用管理人员
（二）贸易过程管理
1、发生逾期时，在多长时间内采取以下措施与买方联系：
□电话天□信函天□面访天□停止发货天□账款催收公司天
2、在贸易合同中是否约定物权保留条款？
□全部约定□部分约定□否
3、当前是否采取有应收账款保障措施（如有，请简要说明）：
□出口信用保险□保理□其他□无
说明：
4、发票开票期限：
发货后___天
5、是否对买方实行授信管理？
□否□是（请提供详细信息）
（1）信息来源：
□资信公司□保险公司□银行□买方□其他
（2）信息更新：
□否□是（天更新一次）
（2）授信政策决策者
（3）授信调整：
□否□是（请详细说明：
）
三、业务经营情况
（一）近三年历史业务情况【针对全部出口业务】
会计年度
出口总额（万美元）
赊销总额（万美元）
注：
1、请排除关联企业贸易；
2、赊销：
采用信用证（LC）、放账（OA）、D/P、DA等付款方式的销售，不包括预付款、现货现款等。
（二）最近一个完整会计年度出口情况
主要
商品
或
服务
商品名称或服务内容
销售额（万美元）
占比（%）
预计未来一年销售额（万美元）
付款方式*及平均账期
*付款方式：
信用证（LC）、放账（OA）、D/P、DA、预付款、其他等
国家
预计未来一年出口额（万美元）
如空间不够，可自行另加页
（三）预计今年出口业务结构
支付方式
LC
OA
DP
DA
预付款
其他
出口总额
（万美元）
四、出口收汇情况
（一）最近一年应收账款余额情况
日期（______年）
应收账款余额（万美元）
平均账期（天）
3月31日
6月30日
9月30日
12月31日
（二）应收账款余额分布
填表截至时间：
____年____月____日
应收账款余额范围（美元）
债务人数目
金额
高于5,000,001
3,000,001–5,000,000
1,000,001–3,000,000
500,001–1,000,000
250,001–500,000
100,001–250,000
50,001–100,000
低于50,000
合计
（三）逾期应收账款
逾期天数
金额（美元）
逾期主要原因*
未到期余额
逾期1–30天
逾期31–60天
逾期61–90天
逾期91–120天
逾期120–180天
逾期180天以上
*请选择代码填写：
A=破产、B=拖欠、C=拒绝受领货物、D=贸易纠纷、E=政治风险、F其他（请详细说明）
（四）近三年逾期未收汇整体情况
未收汇金额
未收汇原因
[同上逾期主要原因]
备注
（请说明结果等进一步情况）
（四）最大几笔逾期未收汇详情
时间（年/月）
债务人全称及地址
逾期或损失金额（万美元）
损失原因[同上]
备注（处理现状等）
1、如空间不够，可另加页；
2、可以近期向外汇管理局报送的逾期未收汇报表复印件代替此表。
五、投保意向
（一）投保主要目的（按重要性填写：
1最重要，4最不重要）
保障出口收汇安全[]获取银行贸易融资[]提升公司内部管理[]取得海外买方信息[]
（二）投保业务范围（按实际需要选择一种）
□全部信用证支付方式的出口
□全部非信用证支付方式的出口
□全部非信用证及信用证支付方式的出口
（二）投保金额万美元
（三）币种
（四）投保主要买方：
请填写本投保单之附表《买方清单》
（五）投保主要开证银行：
（根据最近一年实际列举）
序号
开证行名称（英文大写）
出口金额（万美元）
1
2
3
4
5
如空间不够，可另加页。
（六）期望保险期间：
自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止
六、其他需要特别说明的事项
七、附件清单
（一）投保人资料
□营业执照、组织机构代码证、税务证等
□财务报表
□赊销贸易合同
□信用管理制度
□其他材料【请说明】
（二）买方资料
□营业执照等企业基本证照
□历史交易记录
□买方出具的抵质押文件
投保人声明：
保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司短期出口贸易信用保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。
上述所填写的内容均属实。
投保人签名/签章：
年月日
保险人已向本人提供并详细介绍了《×
保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。
上述所填写的内容均属实。
年月日
第5页共5页[v.2013.01]
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