土 地 整 治 项 目.docx
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土地整治项目
土地整治项目
施工监理用表
敦化市农村土地整治重大项目指挥部
二〇一二年八月
一、工程划分表·························································3
二、施工监理用表·························································7
A类表A1～A15，B类表B1～B5，C类表C1～C2
三、工程质量评定表················································30
1.土地开发整理项目工程质量评定表·································31
工程施工质量检验资料核查表······································32
2.土地平整工程质量评定表······································34
3.灌溉与排水工程质量评定表·····································44
4.田间道路工程质量评定表······································111
5.农田防护与生态环境保持工程质量评定表························129
6.其他工程质量评定表··········································129
四、综合类用表·····················································136
五、工程量统计表··················································153
六、土地开发整理项目监理归档资料目录·····························159
七、施工单位竣工资料的主要内容及装订顺序·························161
工程划分表
单项
工程
单位工程
分部工程
单元工程
工序工程
土地平整工程
农用地
平整
按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程
以1个田（地）块划分
工序工程主要有：
清理石头或杂物、表土剥离，
土地平整推平，
客土（表土回填）。
未利用地
平整
按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程
以1个田（地）块划分
灾毁、废弃地平整
按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程
以1个田（地）块划分
灌溉与排水工程
水源工程
塘坝
土坝
1
工序工程主要有：
测量放线、
土方开挖、
基地、
浆砌石、
模板、
钢筋、
混凝土、
抹灰、
勾缝、
管道敷设、
安装、
试压、
土方回填等。
堆石坝
1
砌石坝
1
小型拦河坝
溢流坝
1
非溢流坝
1
泵站
灌溉泵站
1
排水泵站
1
灌排结合泵站
1
供水泵站
1
农用井
机井
1
管井
1
大口井
1
辐射井
1
小型集雨设施
蓄水池
1
水窖
1
输配水
工程
明渠
U形渠道
1
梯形渠道
1
矩形渠道
1
低压管道
1
喷灌
固定式喷灌
1
移动式喷灌
1
微灌
滴灌
1
排水工程
明沟排水
1
暗渠（管）排水
1
渠系建筑物工程
水闸
节制闸
1
进水闸
1
分水闸
1
退水闸
1
排水闸
1
渡槽
1
倒虹吸
1
涵洞
管涵
1
钢筋砼矩形盖板涵
1
砌石拱涵
1
农用桥
田间道桥
1
人行桥
1
跌水、陡坡
1
量水设施
1
输配电
工程
输电线路
低压输电线路
1
工序工程主要有：
电杆埋设、
托架安装、
架线、测试、
设备安装等。
高压输电线路
1
变压器
1
配电装置
1
田间道路工程
支道
按每条支道划分分部工程
1
工序工程主要有：
测量放线、
路基调型（开挖）、
素土路基、
石灰土基层、
路面、路肩等。
田间道
按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分部工程
1
生产路
按同一区（片）或施工标段中施工方法、材料、工序相同的若干条生产路划分分部工程
1
农田防护与生态环境保持工程
农田防护林工程
农田防护林
1
工序工程主要有：
土方开挖（梯台平整、挖坑、植树）、
基地、浆砌石、
模板、钢筋、
混凝土、抹灰、
勾缝等。
梯田埂坎防护林
1
护路、护沟、护渠、护岸、护堤林
1
生态环境保持工程
岸坡防护工程
1
沟道治理工程
1
坡面防护工程
1
其它
工程
根据实际工作内容按设计进行单位工程和
分部工程划分
1
注：
结合敦化市的具体情况工程划分可参考下页方框图。
A1
工程开工／复工报审表
编号：
工程名称
日期
致___________________________（项目监理机构）：
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1．□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
2．□施工测量放线
3．□主要人员、材料、设备进场
4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
5．□
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
审查意见：
审批结论：
□同意□不同意
项目监理机构：
（盖章）总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A2
施工组织设计（施工方案）报审表
编号：
工程名称
日期
致___________________________（项目监理机构）：
我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
审查意见：
审批结论：
□同意□修改后再报
项目监理机构：
（盖章）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A3
施工测量报验表
编号：
工程名称
日期
致（项目承担单位）
___________________（项目监理机构）：
我方已完成（部位）____________________________________________________
（内容）______________________________________________________________的测量放
线，经自检合格，请予查验。
附件：
1．□测量的依据材料_________页
2．□测量成果表________页
3．□测量人员资质证书复印件________页
测量员（签字）：
查验人（签字）：
承包单位：
（盖章）技术负责人（签字）：
查验结果：
查验结论：
□合格□纠错后重报
项目监理机构：
（盖章）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A4
施工进度计划报审表
编号：
工程名称
日期
致________________________________（项目监理机构）：
现报上工程施工
进度计划，请予以审查和批准。
附件：
1．□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）
______份
2．□
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
项目监理机构审查意见：
审批结论：
□同意□修改后再报
项目监理机构：
（盖章）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
A5
材料/构配件/设备进场报验表
编号：
工程名称
日期
致________________________________（项目监理机构）：
现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位
水泥
P．042.5
t
500
P2012WT002
桥涵工程
附件：
1．□出厂合格证 页
2．□厂家质量检验报告页
3．□厂家质量保证书页
4．□进场检查记录页
5．□进场复试报告页
6．□
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
项目监理机构审查意见：
审查结论：
□同意□补报资料 □重新检验□退场
项目监理机构：
（盖章）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A6
工程质量报验表
编号：
工程名称
日期
致___________________________________（项目监理机构）：
现我方已完成_______工程，经我方
检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件：
1．□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页
2．□隐蔽工程检查记录表____页
3．□施工试验记录____页
4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页
5．□____页
承包单位：
（盖章）技术负责人（签字）：
审查意见：
审查结论：
□合格□不合格
项目监理机构：
（盖章）（总）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
A7
工程计量报验单
编号：
工程名称
日期
致___________________________________（项目监理机构）：
我方按承包合同约定，已完成了______________________单元工程（工序）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交计量结果，请予以核准。
附件：
1．□工程量测量资料 ____页
2．□工程量计算 ____页
3．□ ____页
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
项目监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位审查意见：
前线指挥（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A8
计日工工程量签证单
编号：
工程名称
日期
致___________________________________（项目监理机构）：
我方已按要求完成______________________（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。
附件：
1．□计日工工作记录 ____页
2．□工程量计算 ____页
3.□ ____页
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
项目监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位审查意见：
前线指挥（签字）：
日期：
注：
本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A9
月工、料、机动态表
编号：
工程名称
日期
人
工
工种
其他
合计
人数
持证人数
主
要
材
料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主
要
机
械
名称
生产厂家
规格型号
数量
附件：
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位于每月25日前填报，项目监理机构、承担单位各存一份。
A10
工程预付款支付审批表
编号：
工程名称
申请日期
致（项目监理机构）：
我方承担的工程，依据承包合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，金额总计为（大写）（小写），请审核。
附件：
1.已具备的条件。
2.计算依据及结果。
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
项目监理机构审核意见：
项目监理机构：
（盖章）总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
说明：
本表由监理机构审签后，承包单位、监理机构、承担单位各存一份。
A11
工程款支付申请表
编号：
工程名称
日期
致__（项目监理机构）：
我方已完成了__工程，按承包合同的规定，项目承担单位应在___年___月__日前支付该项工程款共计（大写）__________________________，（小写）_____________，现报上_________________工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程计量报验单
2、工程变更资料
3、工程量清单
承包单位：
（盖章） 项目经理（签字）：
注：
本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各存一份。
A12
工程延期报审表
编号：
工程名称
日期
致：
（项目监理机构）
根据合同条款_____条的规定，由于原
因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至。
请审批。
附：
□工程延期的依据及工期计算页
□证明材料页
□工程延期意向报告页
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
项目监理机构审查意见：
□同意工期延长_________日历天。
竣工日期（包括已指令延长的工期）从原
来的____年___月____日延长到____年____月____日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
项目承担单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
A13
监理通知回复单
编号：
工程名称
日期
致___________________________（项目监理机构）：
我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了______________________________________________________________________工作，
特此回复，请予以复查。
详细内容：
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
复查意见：
项目监理机构：
（盖章）监理工程师（签字）：
日期：
年月日
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
注：
本表由承包单位填报，项目监理机构、承担单位各存一份。
A14
合同工程竣工证书
编号：
工程名称
致____________________________（项目承担单位）：
兹证明承包单位____________________________________________施工的_____________________________________工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。
本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修期。
附件：
□工程验收记录
□尾工项目清单
总监理工程师（签字）
年月日
项目监理机构（章）
年月日
项目经理（签字）
年月日
承包单位（章）
年月日
项目承担单位代表（签字）
年月日
项目承担单位（章）
年月日
注：
本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
B1
监理通知
编号：
工程名称
日期
致___________________（承包单位）：
事由：
内容：
项目监理机构：
（盖章）监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
签收人：
签收日期：
年月日
注：
重要监理通知应由总监理工程师签署，项目监理机构、有关单位各存一份。
B2
旁站监理记录表
编号：
工程名称
日期
天气情况：
气温：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
处理结果：
项目监理机构：
（盖章）
旁站监理人员：
年月日
注：
本表由项目监理机构、承包单位各存一份。
B3巡视监理记录表
编号：
工程名称
日期
巡视监理内容：
巡视监理开始时间：
巡视监理结束时间：
施工情况：
发现问题：
处理意见：
施工单位整改意见：
负责人（签字）：
处理结果：
项目监理机构：
（盖章）
巡视监理人员：
年月日
注：
本表由项目监理机构、承包单位各存一份。
B4
工程暂停令
编号：
工程名称
日期
致___________________________（承包单位）：
由于___________________________________________________________原因，现通知你方必须于___年__月___日__时起，对本工程的_________________________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构：
（盖章）总监理工程师（签字）：
签收人：
签收日期：
年月日
注：
本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
B5
工程款支付证书
编号：
工程名称
日期
致（项目承担单位）：
经审核（承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）____________________________，（小写）________________________，请按合同规定及时付款。
附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件；
2．项目监理机构审查说明。
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付款
至本期合计支付
项目监理机构审查意见：
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
项目承担单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
年月日
注：
本表项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
C1
工作联系单
编号：
工程名称
日期
致_____________________________（单位）：
事由：
内容：
发出单位：
（盖章）单位负责人（签字）：
签收人：
日期：
年月日
C2
工程变更单
编号：
工程名称
日期
致__（项目监理机构）：
由于__________________________________________________________的原因，兹提出____________________________工程变更（内容详见附件），请予以审批。
附件：
承包单位：
（盖章）项目经理（签字）：
一致意见：
项目承担单位代表
（签字）：
日期：
年月日
项目监理机构代表
（签字）：
日期：
年月日
承包单位代表
（签字）：
日期：
年月日
土地整治项目工程质量评定表
项目名称
施工单位
建设地点
设计单位
项目主要工程量
监理单位
开工、竣工日期
年月日～
年月日
评定日期
年月日
项次
单项工程名称
质量等级
1
2
3
4
单项工程质量等级
施工单位
自评结果
技术负责人：
年月日
质量等级
监理单位
复核意见
总监理工程师：
年月日
质量等级
项目承担
单位认定
技术负责人：
年月日
质量等级
工程施工质量检验资料核查表
项目名称
施工单位
核定日期
年月日
项次
项目
份数
核查情况
1
原材料
水泥出厂合格证、厂家试验报告
2
钢材出厂合格证、厂家试验报告
3
外加剂出厂合格证及技术性能指标
4
防水材料出厂合格证、厂家试验报告
5
土工布出厂合格证及技术性能试验报告
6
水泥复验报告及统计资料
7
钢材复验报告及统计资料
8
其他原材料出厂合格证及技术性能资料
9
中间产品
砂、石骨料试验资料
10
石料试验资料
11
混凝土拌和物检查资料
12
混凝土试件统计资料
13
砂浆拌和
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