执业医师内科学考题2.docx

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执业医师内科学考题2

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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．营养性缺铁性贫血的血象特点是2010

A．RBC减少比Hb减少明显

B．粒细胞分叶多

C．MCH=32Pg

D．红细胞中央淡染区大

E．粒细胞左移

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

缺铁性贫血的血象特点：

Hb、RBC均减少，以Hb减少更明显；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大；网织红细胞大多正常或有轻度增多；白细胞计数正常或轻度减少；血小板计数高低不一。

2．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是2010

A．尿常规检查

B．尿微量白蛋白测定

C．尿渗透压测定

D．双肾B超

E．肌酐清除率

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

糖尿病肾病的发展可分为五期，第三期即为早期肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200ug/min（正常人<10ug/min）。

因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。

3．男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。

查体：

肝肋下2cm，质硬。

HBsAg（+），ALT60U，A／G3.1／3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200ng／ml和400ng／ml。

诊断首先应考虑2009

A．慢性活动性肝炎

B．肝炎肝硬化

C．血吸虫病性肝纤维化

D．酒精性肝硬化

E．肝炎肝硬化合并原发性肝癌

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

血吸虫病性肝纤维化临床上肝功能改变较轻微；有病毒性肝炎、有血吸虫疫水接触史；肝脏稍大，质地变硬；肝功能减退。

4．下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是2010

A．西咪替丁

B．阿托品

C．硫糖铝

D．奥美拉唑

E．胶体次枸椽酸铋

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

奥美拉唑属质子泵抑制剂，是最强的一种抑酸剂。

5．诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是2008

A．皮肤湿润多汗、手颤

B．阵发性心房纤颤

C．甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D．收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E．窦性心动过速

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

本病甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。

6．诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于2010

A．140g/L

B．130g/L

C．120g/L

D．110g/L

E．100g/L

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

血红蛋白的正常标准：

男性120～160g/L，女性110～150g/L，新生儿170～200g/L，低于此标准即为贫血。

7．对肠结核最有诊断价值的检查是2010

A．X线钡餐检查发现肠腔狭窄

B．结肠镜检查示回盲部炎症

C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D．结核菌素试验强阳性

E．大便中查到结核杆菌

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

肠结核结肠镜检：

找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

8．2型糖尿病的特点是2010

A．都有“三多一少”表现

B．患者体型均较肥胖

C．患者空腹血糖都增高

D．空腹尿糖均呈阳性

E．少数以酮症酸中毒为首发表现

您所选的答案：

本题正确答案：

E

E。

糖尿病的患者无论1型还是2型一般都会有“三多一少”表现，空腹血糖的增高以及尿糖呈阳性反应。

2型糖尿病患者一般体形较肥胖，但也并非其特征。

1型糖尿病患者是有自发的糖尿病酮症酸中毒的倾向，而2型糖尿病患者只是在一定的诱因的作用下可以诱发糖尿病酮症酸中毒，很少数的患者是以酮症酸中毒为首发表现的。

9．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示2008

A．二尖瓣狭窄程度减轻

B．发生二尖瓣关闭不全

C．合并主动脉瓣狭窄

D．合并主动脉瓣关闭不全

E．进入右心功能不全期

您所选的答案：

本题正确答案：

E

E。

风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血，出现肝大，腹水而引起腹胀。

10．诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是2009

A．Ham试验

B．Coombs试验

C．红细胞渗透性脆性试验

D．免疫球蛋白测定

E．血红蛋白电泳

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，为诊断温抗体型溶血性贫血最重要的试验。

11．14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：

双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是2010

A．肾血管畸形

B．过敏性紫癜肾炎

C．肾绞痛

D．急性肾盂，肾炎

E．肾下垂

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

本病特点，青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。

根据尿常规出现血尿。

本病应诊断为肾型过敏性紫癜。

12．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是2010

A．美西律（慢心律）

B．普鲁帕酮（心律平）

C．普萘洛尔（心得安）

D．奎尼丁

E．维拉帕米

您所选的答案：

本题正确答案：

A

A。

急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。

故选A较确切。

13．可进行骨髓移植治疗的贫血是2010

A．巨幼细胞性贫血

B．再生障碍性贫血

C．自身免疫性溶血性贫血

D．慢性病贫血

E．缺铁性贫血

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

因为再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。

因此可进行骨髓移植治疗。

其它贫血并不是由于骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤而导致的贫血，不适合用骨髓移植治疗。

14．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是2010

A．腹水

B．脾肿大，脾功能亢进

C．腹壁静脉曲张

D．食管下段、胃底静脉曲张

E．黄疸

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

以上各项均可在肝硬化时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张（食管下段有蚯蚓样充盈缺损）最有价值。

肝硬化门静脉压升高到一定程度可引起门体侧支循环形成，使门静脉血通过交通支回流。

15．对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是2009

A．限制蛋白质的摄人

B．减少蛋白尿

C．控制血压

D．消除浮肿

E．纠正血脂异常

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。

16．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是2010

A．X线钡餐检查

B．CT检查

C．胃液细胞学检查

D．胃液分析

E．B超

您所选的答案：

本题正确答案：

A

A。

阵发性上腹痛，夜间加重，疼痛有季节性，有返酸，考虑为十二指肠溃疡，因此首选检查为X线钡餐检查。

17．女，18岁。

低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。

体查：

腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。

腹水为渗出液。

为明确诊断，下列检查最有价值的是2010

A．血培养

B．结核菌素试验

C．腹膜活检

D．腹水细菌培养

E．血沉

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

病例特点：

①青年女性；②有不明原因的低热；③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+）、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质。

最有可能是结核性腹膜。

下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。

18．男，38岁，上腹疼痛6年。

餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。

胃肠钡餐示：

十二指肠球部变形。

血白细胞11×109／L，中性0.780。

诊断首先考虑为2010

A．慢性胃炎

B．胃溃疡

C．胃癌

D．十二指肠穿透性溃疡

E．胃粘膜脱垂

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

餐前痛、十二指肠球部变形，见于十二指肠溃疡。

穿透性溃疡：

溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等。

19．胃食管反流病治疗措施不包括2010

A．应用促胃肠动力药

B．抗酸治疗

C．高脂肪饮食

D．减肥

E．避免饮用咖啡和浓茶

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

胃食管反流病应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

20．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。

体检：

腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。

腹水检验：

比重1.018，蛋白25g／L。

白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。

本例最可能诊断是2008

A．结核性腹膜炎

B．原发性腹膜炎

C．癌性腹膜炎

D．巨大卵巢囊肿

E．肝静脉阻塞综合征

您所选的答案：

本题正确答案：

A

A。

病例特点：

①青壮年，女性；②有结核毒血症，主要是发热与盗汗；③伴有腹痛、腹水征（+）、腹部压痛、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。

最可能是结核性腹膜。

21．关于管型的叙述，正确的是2008

A．红细胞管型，常见于肾盂肾炎

B．白细胞管型，常见于急性肾炎

C．脂肪管型，常见于急性肾衰竭

D．蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

E．粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

您所选的答案：

本题正确答案：

E

E。

一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性；上皮细胞管型主要见于肾病综合征。

22．下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是2008

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．胆汁性肝硬化

D．肾病综合征

E．甲状腺功能减退症

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

引起血清总胆固醇降低的疾病有：

肝硬化，急性传染病、急性胰腺炎、及甲状腺功能亢进症。

由于肝脏参与胆固醇的代谢与储存，在肝细胞严重受损时，血内总胆固醇量常减少，主要是胆固醇脂减少。

23．慢性肾盂肾炎的易感因素有2009

A．胸膜炎

B．胃炎

C．甲状腺机能亢进

D．糖尿病

E．药物性皮炎

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

肾盂肾炎的易感因素：

①尿流不畅：

可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。

②机体低抗力降低：

全身性疾病如糖尿病、易并发本病。

③尿路手术或器械操作；如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管四天以上者，可高达90％。

④性生活。

⑤膀胱－输尿道返流；指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。

24．男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。

查体：

T38.5℃，腹水常规：

测黄色，比重为1.016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是2009

A．原发性肝癌

B．脾栓塞

C．自发性腹膜炎

D．门静脉血栓形成

E．结核性腹膜炎

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

肝硬化患者抵抗力低下，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。

自发性腹膜炎一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。

有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。

患者腹水迅速增长，腹部有不程度的压痛和腹膜刺激征；腹水常规：

测黄色，比重为1.016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，腹水介于漏出及渗出液之间。

肝炎肝硬化一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时才可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。

25．男性，60岁。

心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。

每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

首选治疗的药物是2010

A．硝酸酯类

B．β受体阻滞剂

C．钙离子拮抗剂

D．洋地黄类

E．乙胺碘呋酮

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。

其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。

26．对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是2010

A．醛固酮↓

B．血糖↓

C．血钠↓

D．皮质醇↓

E．ACTH↓

您所选的答案：

本题正确答案：

E

E。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退是指各种原因导致肾上腺绝大部分功能遭到破坏而使促肾上腺皮质激素分泌（ACTH）不足。

27．选择性蛋白尿的特点是以2010

A．溶菌酶为主

B．白蛋白为主

C．本－周蛋白为主

D．IgA为主

E．β2-微球蛋白为主

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。

以白蛋白增多为主。

28．55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。

进一步治疗应选择2008

A．加磺脲类降血糖药物

B．加双胍类降血糖药物

C．加胰岛素治疗

D．加口服降血糖药和胰岛素

E．维持原饮食治疗和运动

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≦7.0mmol／L，餐后血糖≦10.0mmol／L。

而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。

29．女性，30岁。

月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：

粒比红为1：

1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选2010

A．肌注维生素B12

B．口服铁剂

C．输血

D．脾切除

E．口服叶酸

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

本病患者有慢性失血病史，血红蛋白65g/L属中度贫血，骨髓象提示为小细胞低色素性贫血，因此本病考虑为缺铁性贫血。

除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。

30．女性，18岁。

发热伴鼻出血5日。

查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109／L，血小板40×109／L,骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。

首选治疗方案2010

A．HA

B．DA

C．VP

D．CHOP

E．MOPP

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

患者有感染、出血、贫血、肝脾及淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。

根据过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。

急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

31．中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是2008

A．加压素水剂长期替代

B．每天肌肉注射油剂鞣酸加压素

C．口服去氨加压素替代

D．加压素水剂与双氢克尿噻合用

E．非激素类抗利尿药物

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是激素替代疗法，可排除E和D。

口服去氨加压素，为目前治疗尿崩症比较理想的药物，为首选药。

加压素水剂作用短，每日需多次注射，长期应用不便。

鞣酸加压素需肌肉注射，不方便，且用量过大会引起水中毒。

32．奇脉见于2010

A．右心功能不全

B．二尖瓣狭窄

C．高血压

D．大量心包积液

E．主动脉瓣关闭不全

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。

又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。

33．链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是2010

A．肉眼血尿

B．镜下血尿

C．水肿

D．高血压

E．肾功能异常

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。

34．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。

心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。

心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。

诊断是2010

A．扩张型心肌病

B．肥厚型心肌病

C．限制型心肌病

D．未定型心肌病

E．特异性心肌病

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

心导管检查示：

左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差>20mmHg。

Brockenbrough现象阳性：

即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。

有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。

心电图示左心室肥大，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。

因此考虑为肥厚型心肌病。

35．急性白血病引起贫血最重要的原因是2009

A．出血

B．红系统增殖受白血病细胞干扰

C．无效红细胞形成

D．造血原料缺乏

E．红细胞寿命缩短

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

急性白血病引起贫血最重要的原因是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤；另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子，抑制正常造血。

36．女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。

尿淀粉酶256U（Winslow法），血白细胞16×109/L，可能性最大的是2009

A．病情迁延未愈

B．并发胰腺脓肿

C．并发胰腺假性囊肿

D．败血症

E．合并急性胆囊炎

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

急性胰腺炎血象多有白细胞增多，正常尿淀粉酶为80～300苏氏单位/小时，超过300单位/小时有诊断价值。

假性囊肿多在病后3～4周形成。

37．红细胞生成的基本原料是2010

A．铁、维生素B12

B．叶酸、维生素B12

C．蛋白质、叶酸

D．蛋白质、维生素B12

E．铁、蛋白质

您所选的答案：

本题正确答案：

AB

AB。

蛋白质不是红细胞生成的基本原料。

缺铁可致缺铁性贫血。

缺叶酸和（或）维生素B12可致巨幼性细胞贫血。

缺维生素B12可致恶性细胞贫血。

38．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为2010

A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄

E．室间隔缺损

您所选的答案：

本题正确答案：

B

E。

有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。

39．下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是2009

A．血清脂肪酶

B．血清正铁血白蛋白

C．血清淀粉酶

D．尿淀粉酶

E．血清乳酸脱氢酶

您所选的答案：

本题正确答案：

C

C。

血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。

正常血清淀粉酶为40～180苏氏单位。

血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。

40．预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是2009

A．甲状腺摄131I率

B．抗甲状腺抗体

C．TSH

DT3、T4及rT3

E．甲状腺刺激免疫球蛋白

您所选的答案：

本题正确答案：

B

B。

Graves病的治愈有赖于恢复下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。

抗甲状腺自身抗体转为阴性，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等。

41．男性，30岁。

全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。

肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：

血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为2010

A．大剂量抗生素抗感染

B．脾切除

C．HOAP方案化疗

D．羟基脲口服

E．VAP方案化疗

您所选的答案：

本题正确答案：

D

D。

患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之ph染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。

治疗应首选羟基脲