药理学问答题精品课程.docx
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药理学问答题精品课程
药理学问答题（精品课程）
1.弱酸（碱）性药物中毒时，如何加强药物的排泄？
并说明其作用机制。
弱酸性和弱碱性药物中毒时分别给予碱性药和酸性药来碱化和酸化尿液，加速药物排泄。
机制：
碱化和酸化尿液可分别使弱酸性药物（如苯巴比妥）、弱碱性药物（如苯丙胺）的解离型增加，脂溶性减少，不易被肾小管重吸收，从而加速药物的排泄。
2.何为药物不良反应，解释药物不良反应的主要类型，并举例说明。
凡与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应统称为不良反应。
主要类型：
①副反应，例如阿托品用于解除胃肠痉挛时可引起口干、心悸、便秘等副反应；
②毒性反应，例如尼可刹米过量可引起惊厥
③后遗效应，例如服用苯巴比妥等催眠药后，次晨出现乏力、困倦等现象；
④停药反应，例如长期服用可乐定降血压，停药次晨血压将明显回升；
⑤变态反应，例如部分患者注射青霉素G后出现过敏性休克；
⑥特异质反应，例如骨骼肌松弛药琥珀胆碱发生的特异质反应是由于先天性血浆胆碱酯酶缺乏所致。
3.试述pilocarpine、neostigmine的药理作用和临床应用。
毛果芸香碱（pilocarpine）：
药理作用：
1.眼：
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛；2.腺体：
促进腺体分泌，汗腺和唾液腺最明显。
临床应用：
青光眼，虹膜炎，治疗口腔干燥，对抗阿托品中毒。
新斯的明（neostigmine）：
药理作用：
1.眼：
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛；2.胃肠道：
胃平滑肌收缩增加，胃酸分泌增加，食道蠕动和张力增加，肠道活动增加，促进肠内容物排出；3.骨骼肌神经肌肉接头：
直接兴奋作用，抑制神经肌肉接头AChE，增强骨骼肌收缩力。
4.心血管系统：
负性频率，负性传导，负性肌力作用，使心排出量下降。
临床应用：
1.重症肌无力，2.腹气胀和尿潴留，3.青光眼，4.非除极化型肌松药（筒箭毒碱）中毒的解救，5.阵发性室上性心动过速。
4.试述atropine药理作用及机制、临床应用和不良反应。
山莨菪碱、东莨菪碱的作用特点。
药理作用及机制：
1眼：
阻断M胆碱受体使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、升高眼内压、调节麻痹；
2腺体：
抑制腺体分泌，对唾液腺和汗腺作用最敏感；
3平滑肌：
松弛内脏平滑肌；
4心脏：
治疗量减慢心率，大剂量加快心率，拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常；
5血管与血压：
治疗量无影响，大剂量解除小血管痉挛，以扩张皮肤血管为主；
6中枢神经系统：
随着剂量加大，先兴奋后抑制。
临床应用：
1解除平滑肌痉挛；2抑制腺体分泌；3虹膜炎和验光眼底检查；4缓慢型心律失常；5抗休克；6解救有机磷酸酯类中毒。
不良反应：
口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红等，中毒用毒扁豆碱对抗。
山莨菪碱：
抑制唾液分泌和扩瞳作用弱，解痉强，主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。
东莨菪碱：
有中枢抑制作用，抑制腺体分泌作用较阿托品强，主要用于麻醉前给药和治疗晕动病。
5.有机磷中毒的解救药物有哪些？
试述其主要作用机制及特点。
M胆碱受体阻断药阿托品：
迅速对抗体内ACh的M样作用，但对N样症状无作用；
AChE复活药碘解磷定：
可使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性，减轻N样症状，对骨骼肌作用明显。
故解毒药的应用应联合用药、早期用药、足量用药、反复用药。
6.试述肌松药的分类及代表药，过量中毒时的处理。
除极化型肌松药：
琥珀胆碱，过量时需用人工呼吸机辅助呼吸，不能用抗胆碱酯酶药解救。
非除极化型肌松药：
筒箭毒碱，过量引起呼吸麻痹时进行人工呼吸并用新斯的明对抗。
7.肾上腺素受体激动药分几类？
各举一代表药。
α肾上腺素受体激动药：
去甲肾上腺素；
α、β肾上腺素受体激动药：
肾上腺素；
β肾上腺素受体激动药：
异丙肾上腺素。
8.比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺药理作用、临床应用和不良反应及禁忌证。
肾上腺素
去甲肾上腺素
异丙肾上腺素
多巴胺
药理作用
激动α和β受体
激动α受体
激动β受体
激动α、β和外周多巴胺受体
临床应用
心脏骤停
过敏性疾病
局部应用
治疗青光眼
早期神经源性休克和嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压
心搏骤停
房室传导阻滞
支气管哮喘
休克
心源性休克
感染性休克
与利尿剂联合用于急性肾功能衰竭
不良反应
心悸、烦躁、头痛、血压升高，甚至心律失常
局部组织缺血坏死
急性肾衰竭
心悸、头晕，甚至心律失常
恶心呕吐，心动过速，心律失常肾功能下降
禁忌证
高血压、脑动脉硬化、气质性心脏病、糖尿病和甲亢等患者禁用
伴有高血压、动脉硬化症、气质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍的患者及孕妇禁用
禁用于冠心病、心肌炎和甲亢等
嗜铬细胞瘤患者禁用，室性心律失常、闭塞性血管病、心肌梗死、动脉硬化和高血压患者慎用
9.试述phentolamine的药理作用、临床应用和不良反应。
药理作用：
血管：
阻断血管平滑肌α1受体和直接扩血管作用，使血管舒张，血压下降；
心脏：
兴奋心脏，心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加；
其他：
阻断5-HT受体，激动M胆碱受体等。
临床应用：
1治疗外周血管痉挛性疾病
2去甲肾上腺素滴注外漏
3治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死
4抗休克
5肾上腺嗜铬细胞瘤
6药物引起的高血压
不良反应：
低血压、胃肠平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、呕吐和诱发溃疡病，静脉给药可引起心律失常和心绞痛。
10.试述β受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证。
药理作用：
1β受体阻断作用：
①心血管系统：
抑制心脏，心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量下降。
②支气管平滑肌：
阻断支气管平滑肌的β2受体使支气管收缩。
③代谢：
延长用胰岛素后血糖恢复时间。
④抑制肾素释放；
2内在拟交感活性；
3膜稳定作用；
4降低眼内压。
临床应用：
1抗心律失常；
2治疗心绞痛和心肌梗死；
3治疗高血压；
4治疗充血性心力衰竭；
5治疗甲状腺功能亢进；
6治疗青光眼、偏头痛、肌肉震颤等。
不良反应：
1心血管反应：
心脏功能抑制
2诱发或加重支气管哮喘
3反跳现象
禁忌证：
禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者，心肌梗死患者及肝功能不良者慎用。
11.试述常用抗癫痫药物的临床选用。
发作分类
治疗药物
单纯性局限性发作
卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥
复合型局限性发作
扑米酮、丙戊酸钠
失神性发作（小发作）
乙琥胺、氯硝西泮
肌阵挛性发作
糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮
强直-阵挛性发作（大发作）
卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥
癫痫持续状态
地西泮静脉注射、劳拉西泮
12.抗帕金森病和抗阿尔茨海默病药的分类及代表药物。
抗帕金森病药：
1拟多巴胺类药：
①多巴胺前体药：
左旋多巴
AADC抑制药：
卡比多巴，苄丝肼
②左旋多巴增效药：
MAO-B抑制药：
司来吉兰
COMT抑制药：
硝替卡朋
③多巴胺受体激动药：
溴隐亭
④促多巴胺释放药：
金刚烷
2抗胆碱药：
苯海索
抗阿尔茨海默病药：
1胆碱酯酶抑制药：
他克林、多奈哌齐
2M胆碱受体激动药：
呫诺美林
13.试述diazepam，chlorpromazine，aspirin、morphine和pethidine的药理作用、机制、临床应用及不良反应。
地西泮：
P117、氯丙嗪：
P142、阿司匹林：
P171、吗啡：
P158、哌替啶：
P161
14.临床常用解热镇痛抗炎药有哪些？
试述其作用特点、临床应用及不良反应。
分类
药物
作用特点
临床应用
不良反应
水杨酸类
阿司匹林
解热镇痛抗炎等作用；有胃肠反应及出血倾向
用于减轻炎症引起的红肿热痛等症状，小剂量治疗缺血性心脏病，抑制血栓，儿科用于川崎病的治疗
胃肠道反应、加重出血倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、对肾脏的影响
苯胺类
对乙酰氨基酚
有解热镇痛作用，抗炎作用极弱，胃肠反应常见
主要用于退热和镇痛
恶心呕吐、皮疹、粒细胞缺乏症、贫血，过量中毒引起肝损害
吲哚类
吲哚美辛
强效抗炎镇痛作用，不良反应发生率高
仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著的病例
胃肠反应
中枢神经系统：
头痛眩晕
造血系统：
粒细胞减少、血小板减少、再障
过敏反应：
皮疹、哮喘等
芳基乙酸类
双氯芬酸
中等强抗炎镇痛药，不良反应发生率低
各种中等程度疼痛、类风湿关节炎、粘连性脊椎炎等引起的疼痛
不良反应轻，偶见肝功能异常，白细胞减少
芳基丙酸类
布洛芬
一线药，不良反应发生率低
风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎等
胃肠反应
中枢神经系统症状
过敏
烯醇酸类
吡罗昔康
胃肠系统不良反应发生率为20%，耳鸣皮疹等
风湿性及类风湿性关节炎
头晕水肿胃部不适粒细胞减少再障等，长期引起胃溃疡及大出血
烷酮类
萘丁美酮
前体药，肝脏激活，不良反应较少，解热作用显著
类风湿性关节炎
异丁酚酸类
舒林酸
前体药，体内转化为磺基代谢物，不良反应中等程度
吲哚美辛相似
胃肠反应
中枢神经系统症状
15.临床常用阿片类镇痛药有哪些？
试述其作用特点、临床应用及不良反应。
吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡。
详见教材P158-163
16.试比较解热镇痛抗炎药和阿片类镇痛药的镇痛作用。
解热镇痛抗炎药（阿司匹林）
阿片类镇痛药（吗啡）
作用部位
主要在外周
中枢
作用机制
抑制COX抑制PG合成
激动阿片受体
效能
中等
强大
临床应用
慢性钝痛
剧烈疼痛
不良反应
胃肠道反应等，但无成瘾性
欣快症，呼吸抑制，依赖性。
17.试比较解热镇痛抗炎药和氯丙嗪的降温作用。
1作用机制不同，解热镇痛抗炎药是通过抑制COX的活性，减少PG的合成，使散热增加而发挥降温作用。
氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节中枢丧失调节体温的作用，机体的体温随环境的温度而变化。
2作用特点不一样，解热镇痛抗炎药只能使发热的体温恢复至正常水平，对正常的体温没有影响。
氯丙嗪在物理降温配合下，不仅能降低发热的体温，还可使正常体温下降至正常水平以下，在炎热天气可使体温升高。
3临床应用：
解热镇痛抗炎药用于感冒发热等，氯丙嗪用于低温麻醉和人工冬眠。
18.试比较非甾体抗炎药和糖皮质激素的抗炎作用。
NSAIDs通过抑制COX的生物合成，从而抑制前列腺素合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成等作用发挥消炎作用。
常作为治疗类风湿关节炎的一线药物，能减轻临床体征，但不能根治炎症。
GCs（糖皮质激素）有快速、强大而非特异性的抗炎作用，对各种炎症均有效。
炎症早期主要抑制渗出及炎症细胞浸润；后期主要抑制肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
抗炎机制是糖皮质激素与靶细胞浆内的糖皮质激素受体相结合后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。
糖皮质激素提高机体对内毒素的耐受能力，而不能中和内毒素。
对外毒素完全无作用。
临床用于严重急性感染、抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。
19.简述抗心率失常药的作用机制。
1降低自律性：
通过降低动作电位4相斜率、提高动作电位发生阈值、增加静息膜电位绝对值、延长动作电位时程等方式降低异常自律性。
2减少后除极：
钠通道阻滞药和钙通道阻滞药可减少迟后除极发生，缩短APD减少早后除极发生。
3消除折返：
①减慢房室传导可消除房室结折返所致的室上性心动过速；
②延长快反应细胞和慢反应细胞的ERP可取消折返。
20.抗心律失常药的分类、代表药及主要用途。
Ⅰ类：
钠通道阻滞药，又分为：
Ⅰa：
适度阻钠：
奎尼丁；
Ⅰb：
轻度阻钠：
利多卡因；
Ⅰc：
明显阻钠：
普罗帕酮。
Ⅱ类：
β肾上腺素受体阻断药：
普萘洛尔；
Ⅲ类：
延长动作电位时程药：
胺碘酮；
Ⅳ类：
钙通道阻滞药：
维拉帕米。
用途：
Ⅰ类：
Ⅰa：
房颤房扑，室上性和室性心动过速的转复和预防；
Ⅰb：
室性心律失常，急性心肌梗死所致的心律失常；
Ⅰc：
维持室上性心动过速（包括心房颤动）的窦性心律。
Ⅱ类：
室上性心律失常、窦性心动过速首选；
Ⅲ类：
广谱抗心律失常药，对房颤房扑、室上性心动过速和室性心动过速有效，使其转为窦性心律；
Ⅳ类：
治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。
21.抗心律失常药应注意的主要不良反应？
1低血压
2诱发心律失常
3加重心力衰竭
4过敏反应
5胃肠刺激症状
6特殊反应：
奎尼丁的金鸡纳反应和奎尼丁晕厥；胺碘酮的角膜褐色微粒沉着及甲亢；普鲁卡因胺的红斑狼疮综合征。
22.钙通道阻滞药的分类，代表药物，主要药理及临床应用。
分类：
①二氢吡啶类：
硝苯地平
②苯并噻氮䓬类：
地尔硫䓬
③苯烷胺类：
维拉帕米
药理作用：
①对心肌的作用：
负性肌力、负性频率、负性传导作用；
②对平滑肌的作用：
扩张外周血管，以动脉为主，冠状动脉最敏感，也能扩张脑血管，松弛支气管、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌；
③抗动脉粥样硬化作用；
④对红细胞和血小板结构功能的影响：
减轻红细胞损伤，抑制血小板活化；
⑤对肾脏功能的影响：
明显增加肾血流，排钠利尿。
临床应用：
①高血压：
二氢吡啶类扩血管作用强；
②心绞痛：
对变异型心绞痛、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛均有效；
③心律失常：
对室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常疗效较好，硝苯地平能反射性加速心率，不用于治疗心律失常；
④脑血管疾病：
尼莫地平、氟桂嗪可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞；
⑤其他：
外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛等
23.试述RAS抑制药（ACEI、AT1受体拮抗药）的作用、临床应用及不良反应。
ACEI：
作用：
①阻止AngⅡ生成；
②保存缓激肽活性；
③保护血管内皮细胞；
④抗心肌缺血与心肌保护；
⑤增敏胰岛素受体。
临床应用：
①治疗高血压；
②治疗充血性心力衰竭与心肌梗死；
③治疗糖尿病性肾病和其他肾病。
不良反应：
①首剂低血压；
②咳嗽；
③高血钾；
④低血糖；
⑤肾功能损伤；
⑥对妊娠与哺乳的影响；
⑦血管神经性水肿；
⑧味觉障碍、白细胞减少、过敏反应（含-SH的ACEI）
AT1受体拮抗药：
作用：
阻断AT1受体：
舒张血管降低血压、抑制醛固酮分泌、抑制心血管重构。
临床应用：
高血压，心功能不全。
不良反应：
较少，偶有头痛，眩晕，低血压。
24.利尿药分类、代表药的作用与用途及不良反应。
按利尿作用部位分为以下5类：
1碳酸酐酶抑制药：
作用于近曲小管，代表药为乙酰唑胺。
药理作用：
通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HCO3-的重吸收，管腔内Na+可与HCO3-结合排出，近曲小管Na+及水的重吸收减少。
但集合管Na+重吸收会大大增加，使K+的分泌相应增多（Na+-K+交换增多）。
因而乙酰唑胺主要造成尿中HCO3-、K+和水的排出增加。
临床应用：
①治疗青光眼；②急性高山病；③碱化尿液；④纠正代谢性酸中毒；⑤其他，如癫痫的辅助治疗。
不良反应：
过敏反应，代谢性酸中毒，尿结石，失钾，嗜睡和感觉异常等。
2渗透性利尿药：
作用于髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇。
药理作用：
静注后升高血浆渗透压，产生脱水作用；能产生渗透性利尿作用。
临床应用：
脑水肿颅内压增高的首选药物，还可用于预防急性肾衰竭。
不良反应：
少见，注射过快引起一过性头痛、眩晕、畏寒和视力模糊。
3袢利尿药：
高效能利尿药，作用于髓袢升支粗段，代表药为呋塞米。
药理作用：
①作用迅速、强大、短暂。
机制是抑制髓袢升支上皮细胞管腔侧的Na+-K+-2Cl-共同转运子，抑制NaCl的重吸收，此段髓质不能维持高渗，从而抑制集合管水的重吸收。
也可使Ca2+、Mg+和K+的排泄增加。
②袢利尿药对血管床有直接扩张作用。
增加全身静脉容量，降低左心室充盈压。
增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。
临床应用：
①急性肺水肿和脑水肿；②其他严重水肿；③急、慢性肾功能衰竭；④高钙血症；⑤加速某些毒物的排泄。
不良反应：
水与电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症，其他：
高血糖高血脂。
4噻嗪类及类噻嗪类利尿药：
中效能利尿药，作用于远曲小管近端，代表药为氢氯噻嗪。
药理作用：
①利尿作用温和持久，机制是抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收，长期服用引起低血钾。
②抗利尿作用，③降压作用。
临床应用：
水肿、高血压病、其他：
尿崩症
不良反应：
电解质紊乱，高尿酸血症，代谢变化：
高血糖高脂血症，过敏反应。
5保钾利尿药：
低效能利尿药，作用于远曲小管近端和集合管，分为醛固酮受体拮抗药和肾小管上皮细胞钠离子通道阻滞剂，代表药分别为螺内酯、氨苯蝶啶。
药理作用：
螺内酯竞争性结合醛固酮受体，排钠保钾；氨苯蝶啶阻滞远曲小管远端和集合管管腔钠离子通道而减少Na+的重吸收，同时管腔负电位降低，抑制K+分泌，产生排Na+、利尿、保K+的作用。
临床应用：
治疗与醛固酮有关的顽固性水肿，充血性心力衰竭。
不良反应：
高钾血症，性激素样作用。
25.目前用于治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？
各举一代表药。
1肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制药：
①血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：
卡托普利；
②血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药：
氯沙坦；
③醛固酮拮抗药：
螺内酯。
2利尿药:
氢氯噻嗪。
3β受体阻断药：
普萘诺尔。
4正性肌力药：
①强心苷类：
地高辛；
②非苷类正性肌力药：
米力农。
5血管扩张药：
硝普钠。
6该增敏药及钙通道阻滞药：
匹莫苯及硝苯地平。
26.试述强心苷的药理作用、临床应用及不良反应。
心脏毒性（不良）反应如何预防和治疗？
临床应用：
1治疗心力衰竭：
对有房颤伴室率加快的心衰疗效最佳；
2治疗某些心律失常：
心房纤颤，心房扑动；
3阵发性室上性心律失常。
不良反应：
1心脏反应：
①快速性心律失常
②发室传导阻滞
③窦性心动过缓
2胃肠道反应：
是常见的早期中毒症状，表现为恶心呕吐等
3中枢神经系统反应：
头痛眩晕、黄绿视症。
不良反应的预防：
充分了解强心苷中毒的各种因素，如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧、肾功能不全等，应尽量控制这些因素。
不良反应的治疗：
快速性心律失常可用钾盐、苯妥英钠及利多卡因治疗；缓慢型心律失常用阿托品治疗；还可采用地高辛抗体Fab片段治疗。
27.试述强心苷对心脏的作用及其特点。
1正性肌力作用：
①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长；
②加强衰竭心肌收缩力，增加心输出量的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。
2减慢心率作用：
用强心苷后心搏出量增加，反射性兴奋迷走神经和增加心肌对迷走神经的敏感性，抑制窦房结，使心率减慢。
3对传导组织和心肌电生理特性的影响：
①治疗量降低窦房结自律性，减慢房室传导
②高浓度抑制Na+-K+-ATP酶，引发心律失常。
28.抗高血压药是怎样分类的？
列举各类的代表药。
1利尿药，代表药氢氯噻嗪
2交感神经抑制药：
①中枢性降压药，代表药可乐定
②神经节阻断药，代表药樟磺咪芬
③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，代表药利舍平、胍乙啶
④肾上腺素受体阻断药，代表药普萘洛尔
3肾素—血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转化酶抑制药，代表药卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药，代表药氯沙坦
③肾素抑制药，代表药雷米克林
4钙通道阻滞药，代表药硝苯地平
5血管扩张药，代表药肼屈嗪、硝普钠
29.常用的抗高血压药有哪几类？
列举各类的代表药。
1利尿药：
氢氯噻嗪
2钙通道阻滞药：
硝苯地平
3β受体阻断药：
普萘洛尔
4血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：
卡托普利
5AT1受体阻断药：
氯沙坦
30.抗心绞痛药物的分类？
各举一代表药。
1硝酸酯类：
硝酸甘油
2β受体阻断药：
普萘洛尔
3钙通道阻滞药：
硝苯地平
4肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制药：
卡托普利
31.分析nitroglycerin和propranolol合用治疗心绞痛的优点及机制，并指出合用时注意事项。
优点：
协同降低心肌耗氧量。
机制：
β受体阻断药能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，硝酸酯类可缩小β受体阻断药所致的心室前负荷增大和心室射血时间延长，二者合用可互相取长补短。
合用时注意事项：
两药都有降压作用，合用可导致降压作用过强，可能引起冠脉灌注不足而加重病情，应从小剂量开始逐渐增加剂量。
32.试述硝酸酯类、钙拮抗药的抗心绞痛作用机理。
硝酸酯类：
①降低心肌耗氧量
②扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注
③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室适应性
④保护缺血的心肌细胞，减少缺血性损伤
钙通道阻滞药：
①降低心肌耗氧量
②舒张冠状血管
③保护缺血心肌细胞
④抑制血小板聚集
33.试述heparin的作用机制和临床应用、主要不良反应及其治疗。
作用机制：
激活抗凝血酶Ⅲ，灭活各种凝血因子，影响凝血过程的多个环节而产生抗凝作用，在体内外都有强大的抗凝作用。
临床应用：
1血栓栓塞性疾病：
主要用于防治血栓形成和栓塞，如深静脉血栓等。
2弥散性血管内凝血（DIC）：
用于各种原因引起的DIC，早期应用可防止因纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起的继发性出血。
3防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术、及外周静脉术后血栓形成
4体外抗凝：
如心导管插管、体外循环、血液透析等。
主要不良反应是出血，可缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白解救。
34.比较heparin和华法林的抗凝机制、作用特点和临床用途。
过量引起的出血分别用何药抢救？
Heparin（肝素）
华法林
抗凝机制
激活抗凝血酶Ⅲ，灭活各种凝血因子，影响凝血过程的多个环节而产生抗凝作用
通过拮抗维生素K的作用，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化而产生抗凝作用
作用特点
抗凝作用快而强大；体内、体外均有抗凝作用
抗凝作用弱、慢而持久；对已经活化的凝血因子无作用，只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用
临床应用
主要用于血栓栓塞性疾病、DIC早期及心血管手术、体外循环等一些体外抗凝
只用于血栓栓塞性疾病的治疗
抢救
缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白
缓慢注射大量VK或输新鲜血液
35.简述维生素K的作用、机制和用途？
作用及机制：
参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C、S等的活化过程，使具有活性。
用途：
梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血，香豆素类水杨酸类药物导致的出血。
维生素K缺乏症。
36.H1受体阻断药有哪些？
主要用途？
第一代：
苯海拉明、异丙嗪、曲吡那敏、氯苯那敏多塞平等。
第二代：
西替利嗪、美喹他嗪、阿司咪唑、氯雷他定等。
主要用途：
1皮肤黏膜变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎等；
2防晕止吐，用于晕动病、放射病等引起的呕吐；
3其他如异丙嗪用于失眠、人工冬眠。
37.平喘药可分为哪几大类？
每类列举一个代表药。
1、抗炎性平喘药：
（1）糖皮质激素：
如倍氯米松（呼吸道局部应用）。
2、支气管扩张药
（1）肾上腺素受体激动药：
如肾上腺素（非选择性β受体激动药）、沙丁胺醇（β2受体激动药）。
（2）茶碱类：
如氨茶碱。
（3）M胆碱受体阻断药：
如异丙托溴铵。
3、抗过敏平喘药：
（1）炎症细胞膜稳定剂：
色苷酸钠；
（2）H1受体阻断药：
酮替芬；
（2）白三烯阻断药：
扎鲁司特。
38.Salbutamol与isoprenaline比
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