北京市工程技术研究中心认定申请书示范文档.docx

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北京市工程技术研究中心认定申请书示范文档

附件：

北京市工程技术研究中心认定申请书

（参考格式）

中心名称：

北京市ΧΧΧ工程技术研究中心（名称要体现技术研发特色）

依托单位：

ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧ（写全称）

共建单位：

ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧ

联系人：

ΧΧΧ

手机：

ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧ

传真：

ΧΧΧΧΧΧΧΧ

电子邮件：

北京市科学技术委员会

二O一六年制

填报说明

1、适用范围：

申请认定2016年度北京市工程技术研究中心的机构。

2、《北京工程技术研究中心认定申请书》是申报北京市工程技术研究中心的重要材料。

拟申请北京市工程技术研究中心的机构应根据申请书要求如实填写。

3、依托单位及工程技术研究中心名称须填写全名，中心名称要聚焦、凝练，充分体现研发内容和特色。

4、《北京市工程技术研究中心认定申请书》需从申报系统中打印正式版（带水印），按A4标准大小统一装订。

一、基本信息

中心名称

北京市ΧΧΧ工程技术研究中心

英文名称

ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧ

依托单位

ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧ

单位注册地址

ΧΧΧΧΧΧΧΧ

邮编

ΧΧΧΧΧΧ

中心地址

ΧΧΧΧΧΧΧΧ

邮编

ΧΧΧΧΧΧ

单位类型

□企业□科研院所□高等院校□其他：

中央在京企业（注明）

单位法定代表人

姓名

ΧΧΧ

电话

ΧΧ

手机

ΧΧ

中心负责人

姓名

ΧΧ

电话

ΧΧ

手机

ΧΧ

邮箱

ΧΧ

所属

技术领域

□新一代信息技术□生物医药□新能源□节能环保

□汽车与交通运输（含新能源汽车）□新材料□高端制造业□航空航天□医疗卫生□现代农业□公共安全（含食品安全）

□文化创意

依托单位申请基础条件

专职人员数量

中级职称（含）以上数量

科研用房面积（平米）

仪器设备原值总额（万元）

仪器设备原值总额（万元）

主要

研发方向与内容

（限300字）

依托单位为企业的，需继续填写下表：

经济类型

□国有企业□集体企业□民营企业□外资企业

□股份有限公司□有限责任公司□一人有限责任公司

□其他企业

内资（不含港澳台）比例％

何年何月认定为

高新技术企业

企业

信用等级

上市情况

□主板□中小板□创业板

□尚未上市

□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市

年度

研究开发经费

（万元）

当年销售收入（万元）

研究开发经费占当年销售收入的比例（%）

技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%）

2013

2014

2015

企业上年

财务状况

工业总产值（万元）

销售收入（万元）

出口创汇（万美元）

人均销售收入（万元）

交税总额（万元）

税后利润（万元）

资产总额（万元）

固定资产（万元）

资产负债率（%）

企业

经营范围

主导产品

主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％

二、目的、意义和现有基础（不支持表格的粘贴）

1.工程中心建设的目的和意义（经济社会发展的需求和行业需求；认定为北京市工程技术研究中心对建设“全国科技创新中心”、构建“高精尖”经济结构、京津冀协同发展以及对行业的引领作用和贡献等）；

2.工程中心现有工作基础、水平及相关知识产权情况（工程中心在本领域的国内外影响力和地位；简要介绍近3年的技术研发成果，包括新技术、新产品、专利、论文、标准等原创性成果，国家和省部级科技奖励，承担的科技计划项目和促进科技成果在京转化和产业化情况）。

三、国内外技术现状及趋势（不支持表格的粘贴）

1.国内外研究开发、产业化发展现状；

2.本领域技术最新进展及发展趋势；

3.应用前景、市场需求及效益分析。

四、工程中心建设规划方案（不支持表格的粘贴）

1.工程中心定位、主要研究；请展开描述定位、研究方向及各方向的主要研究内容。

2.未来3年工程中心建设工作规划、预期目标与水平（工程化、产业化能力，经济效益、社会效益，重要成果等）；

3.未来3年工程技术研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）；

4.工程技术实验条件（科研开发用房面积、中试场地/生产线、中试设施和（设备）原值等）；（请上传科研用房图例）

5.未来3年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。

五、队伍建设及人才培养计划（不支持表格的粘贴）

1.工程技术人才队伍情况（包括工程技术带头人、管理人才）；

2.中心规模和队伍结构的总体规划；

3.稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施。

六、工程中心管理运行机制（不支持表格的粘贴）

1.工程中心管理体制及运行机制，参加国家和地方科技体制改革试点情况；

2.人员聘用及流动；

3.科研仪器设备管理与使用、开放共享情况；

4.产学研合作与国际交流合作情况。

七、工程中心主任、技术带头人、技术委员会正副主任简介（不支持表格的粘贴）

八、技术委员会意见

技术委员会主任签字：

年月日

九、依托单位意见（不支持表格的粘贴）

包括人才引进、配套经费、运行经费计划等支持措施与条件保障。

单位（盖章）

年月日

十、申报承诺

申请书所提供的数据、文字及相关附件真实、准确、完整，我单位对所提供材料的真实性负责。

法定代表人签字：

　　单位（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附件:

（只能上传word文件）

1.中心专职人员名单；

2.技术委员会名单；

3.依托单位营业执照或事业单位法人证书等复印件。

依托单位人事部门要提供职称证明和社保缴费证明等文件；

4.中心近3年重要专利、技术标准等科研开发成果清单；

5.中心近3年工程化开发、成果转化、产学研典型案例和产业化经济效益情况说明；

6.中心仪器设备购置计划清单（注明所有人）；

7.中心承担的重要科研开发项目清单；

8.中心重要获奖情况清单；

9.中心现有主要仪器设备清单（注明设备原值、数量、购置时间及所有人）。

10.同一法人单位重复性情况表（同一法人单位已认定北京市重点实验室或工程技术研究中心，以及本年度申报2家以上北京市重点实验室或工程技术研究中心的单位提供，点击下载附件。

）

中心专职人员名单

技术委员会名单

注意事项：

1、专职人员及技术委员会人员名单需在线录入评审系统。

2、各机构需将附件3-10按顺序整理在1个word中，不同附件之间用分页符分开，上传到系统。

3、上传文件后如有修改，再次上传即可覆盖。

4、正式版最后一页为附件目录，机构需将上传的附件自行打印后一起提交至市科委。