《临床执业医师》常考题十四.docx

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《临床执业医师》常考题十四

2018年《临床执业医师》常考题（十四）

Ø单选题-1

患者，女，48岁，近两个月来出现低热咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。

体格消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿结。

胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。

最可能的临床诊断是

A肺结核

B肺炎

C肺脓肿

D支气管扩张

E支气管肺癌

【答案】E

【解析】

中年女性，低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝，消瘦，左锁骨土可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。

胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。

首先考虑支气管肺癌。

Ø单选题-2

以下哪项是小儿肾病综合征最常见的并发症

A急进性肾小球肾炎

B迁延性肾小球肾炎

C肾炎型肾病综合征

D单纯型肾病综合征

E急性肾小球肾炎

【答案】C

【解析】

肾病综合征分为单纯型和肾炎型肾病两型。

肾炎型肾病除典型的“三高一低“临床表现外，尚具有以下四项肾炎表现中的一项或多项：

①2周内分别3次以上离心尿检RBC≥10/HP，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄前儿童<120/80mmHg,学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；④血补体（C3）反复或持续低补体血症。

Ø单选题-3

女，48岁，某乡镇企业负责人。

5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗。

术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动。

对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗。

该女性角色行为改变类型属于

A行动阶段

B准备阶段

C打算转变阶段

D维持阶段

E无打算阶段

【答案】E

【解析】

行为阶段转变理论模型的5个不同的阶段分别为：

①没有准备阶段：

没有考虑要戒烟或是在接下来的6个月不会考虑的财期。

②犹豫不决阶段：

考虑在未来6个月内倾向于戒烟的时期。

③准备阶段：

即将改变的时期，1个月内确立目标，确定停止的时期，并且患者准备进行计划。

④行动阶段：

戒烟开始直到6个月。

⑤维持阶段：

持续戒烟至少6个月。

该男性处于第一阶段。

Ø单选题-4

男性，78岁，牙齿大部分脱落，同时该老人经常出现便秘，每年查体均示高血压，平日喜爱吃肉类食品。

该老年人的基本膳食应是

A提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食

B食盐摄入在6〜10g之间

C供给充足的微量营养和膳食纤维

D限制总能量的摄入，保持理想体重

E限制脂肪和胆固醇的摄入

【答案】B

【解析】

正常人每天食盐摄入量以不超过6g为宜。

动脉粥样硬化性心脏疾患者若合并高血压或心力衰竭，应限制食盐。

Ø单选题-5

下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是

A6个月

B1个月

C3个月

D2个月

E2周

【答案】A

【解析】

急性心肌梗死患者，6个月内不施行择期手术。

心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3〜4周后再施行手术。

Ø单选题-6

在医患交往过程中，医护人员不恰当的交往方式是

A病人利益至上

B医生利益至上

C医院关系至上

D社会利益至上

E以上都不是

【答案】A

【解析】

记忆题，考査医患关系。

Ø单选题-7

男，1岁、发热、咳嗽3天。

今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。

最可能合并的疾病是

A双肺满布湿性啰音

B颈动脉异常搏动

C腹部移动性浊音阳性

D肝脏肿大

E颈静脉怒张

【答案】A

【解析】

左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主，听诊时双肺满布湿性啰音。

Ø单选题-8

腺垂体分泌的激素是

A皮质醇

B泌乳素

C肾上腺素

D血管加压素

E促甲状腺激素释放激素

【答案】B

【解析】

腺垂体是体内很重要的内分泌腺，能合成和分泌7种激素，包括生长激素、促激素包括促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和促性腺激素（GTH）神经垂体不合成激素.贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应，抗利尿激素即血管加压素。

GTH只有两种，即促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

还有两种为催乳素（PRL）和促黑激素（MSH）。

Ø单选题-9

关于队列研究，下列哪项是错误的

A病例对照研究

B队列研究

C临床试验研究

D理论流行病学研究

E现况调查研究

【答案】E

【解析】

当一个疫情发生时，尤其是病因不明的疾病，首先应该进行现况调查，查明疾病的发病情况和分布，为进一步研究提供线索。

病例对照研究的主要作用是为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步结果。

根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。

根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

Ø单选题-10

高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的

A二尖瓣反流

B高血压

C房间隔缺损

D主动脉瓣反流

E室间隔缺损

【答案】B

【解析】

对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：

①主动脉的顺应性：

即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低；②外周血管阻力：

它取决于小动脉血管床的横断面积血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。

③血液黏度：

血液黏度增高，则外周血管阻力增大。

④循环血容量。

其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。

很显然高血压会增加后负荷。

Ø单选题-11

男，46岁。

因直肠癌入院。

癌肿距离肛缘5cm，大小为2cmx1cm。

拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。

该患者时候保肛的病例依据是癌肿

A单腔回肠造瘘术

B结肠次全切除术

C全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

D电灼摘除息肉

E经腹会阴联合全结直肠切除术

【答案】C

【解析】

本题诊断为家族性结肠息肉病，家族性结肠息肉病的治疗办法为全结肠切除、末端回肠直肠吻合术，如直肠的病变严重，应同时切除直肠。

Ø单选题-12

男，6岁。

浮肿、尿色红2天入院，查体：

颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），半月前患过扁桃体炎。

若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑发生

A复发

B激素敏感型

C激素耐药型

D激素依赖型

E激素部分敏感型

【答案】C

【解析】

激素耐药型：

激素无效。

根据题意选C。

Ø单选题-13

患者，女，78岁。

高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。

患者脉压异常的最可能原因

A张力性气胸

B不稳定型心绞痛

C急性心肌梗死

D肺动脉栓塞

E主动脉夹层

【答案】E

【解析】

撕裂样痛多为主动脉夹层。

题干描述并未见心脏瓣膜病变心肌梗死及心绞痛。

Ø单选题-14

男，35岁。

腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。

查体：

右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。

结肠镜发现回盲部环形溃疡。

最可能的诊断是

A腹部X线平片

B血

C腹部B超

D腹腔镜

E结肠镜

【答案】E

【解析】

考虑为结肠癌，结肠镜不仅可以发现癌肿，而且可以采取组织做病理检查。

Ø单选题-15

医患关系的本质特征是

A医生的技术水平

B心理治疗实施的计划性

C是否坚持保密原则

D建立良好的医患关系

E治疗方法的灵法性

【答案】D

【解析】

建立良好的医患关系，得到患者的配合是心理医生称职的重要条件及治疗的关键。

Ø单选题-16

医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予的行政处罚是

A技术水平欠缺的技术过失

B违反卫生法规和诊疗护理规范，常规的责任过失

C违反操作规程的故意

D疏忽大意的过失

E过于自信的过失

【答案】B

【解析】

《医疗事故处理条例》第一章，第二条指出：

本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

Ø单选题-17

对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A粘膜上皮鱗化

B支气管腺体和杯状细胞增生

C支气管内有大量泡沫细胞

D支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

E支气管软骨变性萎缩

【答案】C

【解析】

泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。

Ø单选题-18

在下列医务人员的行为中，不符合有利原则的是

A信托关系

B商品关系

C互为朋友关系

D客户关系

E单纯的技术关系

【答案】A

【解析】

医患关系的性质是信托关系。

Ø单选题-19

男，46岁，投资顾问，因社交焦虑接受心理治疗，在心理冶疗师的帮助下焦虑明显改善。

患者心存感激，欲将掌握的投资信息告知心理治疗师以作报答，但被婉言谢绝，在此治疗关系中，该心理治疗师遵循的原则是

A真诚原则

B保密原则

C中立原则

D回避原则

E灵活原则

【答案】B

【解析】

心理治疗中有许多必须遵守的原则，如中立原则、关系限定原则、保密原则等。

此题涉及来访者的隐私，治疗师需要遵守保密原则。

Ø单选题-20

男，44岁。

胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。

查体：

腹膜刺激征（+）。

腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。

腹部B超提示腹腔积液。

最可能的诊断是

A肠外营养支持

B禁食

C胃肠减压

D吗啡止痛

E应用生长抑制素

【答案】D

【解析】

胃癌根治术后6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。

查体：

腹膜刺激征（+）。

腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。

腹部B超提示腹腔积液，最可能的诊断是吻合口瘘。

ABCE均为吻合口瘘的治疗措施，吗啡止痛纯属打酱油。