抑郁症2Word格式文档下载.docx

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1。

睡眠紊乱。

这是抑郁状态最常伴随的症状之一，表现为早段失眠，中段失眠，末段失眠，睡眠感缺失等。

其中以早段失眠最为多见，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。

2．食欲紊乱。

主要表现为食欲下降和体重减轻。

不典型抑郁症病人则可见有食欲亢进和体重增加。

3．性功能减退

4．精力丧失

5．晨重夜轻

6．非特异性躯体症状。

包括头痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频，尿意等，常在综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。

2诊断标准

CCMD-3对抑郁症的诊断标准：

【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；

（5）联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻；

（9）性欲减退。

【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

【病程标准】

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

3抑郁症的发病机制及相关理论观点

3.1发病机制

本病的病因和发病机制目前尚不清楚：

一般认为可能与下列因素有关：

3.1.1生物学因素

（1）遗传因素

经家系研究表明：

30%～41.8%的抑郁症患者具有家族史，并且有早期遗传现象。

经双生子研究显示：

单卵双生的同病率为56.7%，双卵双生为12.9%。

而且经寄养子研究（将孪生子出生后即分养与不同环境，进行观察）表明：

有心境障碍的寄养子，其亲生父母患病率为31%，而其养父母只有12%，说明遗传因素与抑郁症的发病密切相关。

但是基因遗传的机制尚不清楚。

有研究表明：

双相情感障碍的致病基因与癌基因有关，另一些研究表明情感精神障碍可能与人类白细胞表面抗原系统（HLA）有关，但其结果有待进一步证实。

（2）神经递质

（1）去甲肾上腺素（NE）能学说：

NE能学说是由Schildkraut【2】于1965年首先提出，他认为抑郁症是由于脑内NE浓度降低所造成的，其依据为：

使用耗竭NE的药物利血平，可使NE耗竭，发生抑郁症；

抑郁症时，尿中MHPG（脑内NE的主要产物）下降，说明NE合成、释放减少；

而长期使用能增加NE的药物，如三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂可使尿中MHPG升高，NE生成增加，从而改善抑郁症状。

Sulser（1975）又进一步提出，突触后β受体超敏，反馈使突触前α2受体超敏，是导致NE生成释放减少，突触间隙NE数量下降的重要机理。

（2）5-羟色胺（5-HT）假说:

首先由Coppen【3】等于1965年提出，认为抑郁症是由于中枢神经系统5－羟色胺释放减少，突触间隙的含量下降而引起的。

抑郁症自杀患者脑内5-HT含量下降；

使用提高脑内5-HT含量的药物如氟西汀，可改善抑郁症状。

5-HT能受体已知的有7种，并有多种亚型，研究表明突触前膜5-HT1A受体超敏上调、突触后膜5-HT1A受体低敏下调、突触后膜5-HT1C受体超敏上调以及突触后膜5-HT3受体低敏下调均可导致抑郁症的发病。

此外还有胺代谢障碍假说，胆碱能－肾上腺素能功能平衡失调假说等。

（3）药品的影响。

影响抑郁症最直接的一个因素就是大脑里的一些化合物的变化,如抗高血压药物可导致大脑神经递质的改变。

3.1.2社会因素

如一个人在日常生活中受到的学习、工作压力,以及家庭不和、朋友间的矛盾等都可导致抑郁症,甚至自杀。

另外,较大的负性事件,如失业、丧偶、经济困难也可引起抑郁症的发生。

3.1.3心理因素

指一个人对外界刺激的应付承受能力，如果一个人承受能力很强,就能承受较大的打击;

反之,一个小小的打击也可能引发抑郁症。

3.2相关心理学理论观点

3.2.1精神分析理论

精神分析学派把抑郁看做是一种自我惩罚的形式，是对亲密的人不接受自己的爱所产生的愤怒内射到自己身上。

精神分析理论强调童年期经历对成年期障碍的影响。

另外一些精神分析学家认为抑郁症是存在于自我与超我之间的矛盾，或自我内部的冲突。

3.2.2行为理论

（1）路文森理论

彼得路文森的抑郁症行为理论认为生活压力会导致抑郁症，因为压力会减少生活中的积极强化刺激。

生活压力使人退缩，导致积极强化刺激进一步减少，这又导致进一步的退缩，从而形成了永久存在的锁链。

此外，人一旦开始出现抑郁行为，这些行为就会因他人的同情和关注得以巩固。

（2）习得性无助理论

习得性无助理论（learnedhelplessnesstheory）认为最可能导致抑郁的压力类型是不可控制的消极事件。

这类事件，尤其是频繁出现或长期存在的话，会使人们认为自己无力控制所处环境产生的严重后果。

Seligmen的习得性无助理论指出：

1、患者认为，无论周围发生什么事都是坏事，并且，相信好事不会找到自己头上。

2、他们觉得无法采取任何行动以阻止坏事的发生。

3、他们认为这些厄运是自己的过错。

这些事情是由于他们内部的原因所致，因此，厄运会一而再，再而三地发生，而好事的出现是偶然，是外因造成的，可遇不可求。

（即适应不良性归因方式。

）

4、他们愈相信厄运的必然性，愈认为自己不能控制，他们行为的动机便愈不强烈，且能力也愈低；

同理，发生的不可控事件对他们愈重要，对自尊的影响愈严重，个体的抑郁症反应愈强烈。

3.2.3认知理论

（1）贝克理论

贝克认为抑郁患者通过消极认知三联体（negativecognitivetriad）来看待世界：

他们对自己、世界和未来的看法都比较悲观。

因而他们在思考时会犯很多错误，例如在缺乏根据的情况下草率地做出消极的结论，并忽视好的事件，只注意到消极事件，并且夸大消极事件，这又支持了他们的消极认知三联体。

抑郁症患者可能并没有意识到自己的观点和想法是消极和错误的：

消极想法往往自发产生，以致抑郁者往往意识不到自己是如何对情境做出阐释的。

（2）再形成式习得性无助理论

这一理论说明了认知因素如何影响个体经历消极事件后是否会变得无助和抑郁，其重点是人对事件的因果性归因。

因果性归因（causalattribution）是对事件发生原因的解释。

根据这一理论，习惯于用内在、稳定和整体的因素解释消极事件者会因发生这些事件而责备自己，预期今后这样不幸的事情还会发生，而且预期自己在生活诸多方面都会受到不利影响。

因而，这些预期使他们在生活的诸多方面表现为无助和自尊丧失。

（3）沉思反应方式理论

沉思反应方式理论（ruminativeresponsestylestheory）则更关注思考的过程而不是内容，思考过程被认为是导致抑郁发生的原因。

一些人在难过、忧郁和沮丧时会更注意自身感受----疲惫和精力不集中、悲伤和绝望，而且可以确定导致这些症状的许多可能原因。

然而，他们并不试图消除这些因素，而只是继续沉湎于对抑郁症的沉思。

虽然抑郁程度严重的人需要思考的事物也越多，但是沉思并不仅仅是抑郁症的另一症状。

抑郁症的沉思程度各有不同，而且沉思程度深的人，随着时间推移其抑郁状态也加重，而且症状持续时间也比其他人长。

3.2.4人际关系理论

和心理动力学理论一样，抑郁症的人际理论（interpersonaltheoriesofdepression）关心的是人们的亲密关系，以及人们在其中扮演的角色。

这些角色的扰乱被认为是抑郁症发病的重要原因。

扰乱往往源于抑郁者与重要他人长期维持的特定互动模式。

通过借鉴依恋理论，人际理论家提出当发现自己的监护人不可信赖和冷淡时，孩子会对他们产生一种不安全的依恋模式，这将成为今后所有关系的基础。

这些充满问题的关系成为他人，以及与他人相关的自我在精神上的消极范本。

4抑郁症的预防与治疗

4.1预防

预防抑郁最重要的是未雨绸缪，防患于未然。

可以从个人，家庭，社会三方面来做起：

4.1.1个人

（1）保证睡眠质量睡眠障碍是抑郁症的主要症状之一，因此良好的睡眠可以有效地预防抑郁。

（2）多到户外运动研究报告指出，适度的户外运动是对抗抑郁症最有效和天然的药物。

医学家认为，步行、慢跑、游泳、骑自行车等会增强患者的自信心，增进安宁幸福意识，松弛精神，提高精力。

（3）多参加娱乐活动，建立良好的人际关系。

（4）加强自我教育，培养健康的心态。

学会采用理智、转移、升华、宣泄等方法调节和控制自己的消极情绪。

正确对待成功与失败。

4.1.2家庭

创造良好的家庭情感氛围，相互了解，关怀，及时疏导不良情绪。

父母要培养青少年子女独立处理问题的能力，以便他们能摆脱对父母、家人的依赖，增强适应社会环境的能力，增强对待挫折的能力。

4.1.3社会

相关部门要建立健全抑郁的三级预防机制。

初级预防是在目标群体并没有显示出任何问题症状情况下对其实施干预,预防问题的产生，二级预防是在目标群体开始显示一些症状,虽未达到临床诊断标准却有可能发展成为实在的临床问题的情况下对其进行干预,以防止问题的进一步恶化，三级预防是指对已符合抑郁症诊断标准的进行干预,以通过减弱问题的强度,缩短发作时间,防止由此带来更大的痛苦。

另外还要多开展丰富多彩的科技文体娱乐活动，健全心理咨询指导工作。

4.2治疗

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗，音乐疗法等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

4.2.1心理治疗

抑郁症的心理治疗方法有许多，综合国内外关于心理治疗的理论与方法，可以概括为三个方面：

（1）改变消极的认知图式。

认知疗法的治疗师发现：

抑郁症患者往往持有消极的认知图式。

这种认知图式表现在对自己、对世界、对未来的消极观念。

这种人认为自己无价值、世界充满矛盾、未来是黑暗的。

他们思维出现两级化、灾难化和以偏概全等偏差。

在消极图式、消极的自动思维、消极的情绪之间会产生恶性循环。

要改变这种恶性循环最根本的是从改变消极的思维入手，进而改变消极的认知图式，达到最终改变行为。

如埃利斯的理性情绪疗法，贝克的认知疗法。

（2）促进积极的社会活动。

如行为疗法的治疗师看到抑郁症患者的情绪与行为比较消极，可以通过行为干预，使患者产生控感和积极的态度。

帮助患者增强日常的活动，包括更多地接触人和更积极工作，来消除消极的行为。

采用社会技巧训练，如示范适当的行为、角色扮演、行为预测和找办法，来增强愉快的社会交往，减少不愉快的社会交往。

（3）激发潜能的发挥、形成积极的自我肯定。

人本主义治疗师认为：

抑郁症患者、特别是那些想自杀的人是对自己不负责任的表现。

因此，主张通过积极的、无条件的关注、倾听，使患者了解自己的潜能，对自己更加有信心，采取更加负责任的行为。

4.2.2药物治疗：

（1）三环类抗抑郁药

包括叔胺类的丙咪嗪，阿米替林，多虑平，氯丙咪嗪，以及中仲胺类的去甲丙咪嗪，去甲替林，普罗替林等。

尽管三环类药物抗抑郁疗效肯定，但其安全性较差，过量时致死率较高，再加上这些药物起效慢而且需要每日多次给药，因而致使病人的依从性很差。

（2）新型抗抑郁药

以氟西汀为代表的SSRIs的出现使抑郁症的治疗有了进一步改观。

与传统药物相比，其安全性和不良反应特性均有显著提高。