调解申请书合集5篇Word格式.docx

调解申请书合集5篇Word格式.docx

《调解申请书合集5篇Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《调解申请书合集5篇Word格式.docx（4页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

北京市海淀区XX有限公司法定代表人:

XX,总经理住所地:

北京市海淀区华域大厦A座21楼被申请人:

王XX,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码:

530XXXXXX。

　　申请事项:

　　一、强制执行被申请人王XX按照五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。

　　二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。

　　三、强制执行被申请执行人自五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。

　　四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。

　　五、案件执行费由被申请人王XX承担。

　　事实和理由:

申请人诉被申请人借款合同纠纷一案,由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。

案件在法官的主持下调解成功,双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的五法黑民初字第365号《民事调解书》。

调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元,被申请人王XX应于20xx年11月30日前偿还400000元,并于20xx年12月10日前偿还余款280000元,逾期不履行还款义务的,需另行承担违约金人民币30000元,未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。

调解书生效后,被申请人王XX在20xx年11月30日前并未偿还欠款,之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。

余款50000元人民币至今未付。

　　综上,为维护申请人合法权益,维护法律尊严,特向贵院申请强制执行。

　　此致昆明市五华区人民法院申请人:

北京市海淀区XX有限公司二〇XX年三月七日调解申请书篇2xx县公安局xx派出所：

本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。

受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费

　　87911.04元，还产生了其他相关费用。

经大理滇西司法鉴定中心临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

　　鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。

为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

　　特此申请。

　　此呈xx县公安局xx派出所申请人：

xx20xx年02月27日调解申请书篇3xx县公安局xx派出所：

为定纷止争，顺应目前我国的`“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

　　xx县公安局xx派出所申请人：

李xx20xx年02月27日调解申请书篇4患方当事人基本情况：

申请调解的纠纷事实：

患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。

　　申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：

申请调解的索赔金额：

特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

　　申请人：

申请日期：

年月日调解申请书篇5甲方：

医院地址：

联系电话：

乙方：

性别：

年龄：

身份证号码：

住址：

与患者关系：

邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

甲乙双方就患者于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性赔偿乙方人民币元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。

赔偿乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用。

　　二、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿费用，乙方收到甲方给付赔偿费后应向甲方出具书面收款凭证。

此医疗纠纷即告终结。

　　三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的-------人民币赔偿款之后，此纠纷即告终结。

乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求。