医院院内感染管理制度.docx

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医院院内感染管理制度

医院院内感染管理制度

　医院内感染管理是医院管理的重要内容。

为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。

特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

　1、医院内感染管理委员会：

医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。

它的主要任务是实施感染控制和管理计划。

医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

　2、医院内感染管理办公室：

是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

　3、临床科室院内感染管理小组：

组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

　4、医院内感染管理监控员：

一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

　科室院内感染管理监控员职责

　①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

　②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

　③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控制措施。

　④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。

　（三）医院感染管理的控制措施

　1、消毒灭菌与隔离

　①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。

污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

　②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。

　③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。

使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。

用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。

　④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。

　⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。

　⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

　1>用流动水洗手,开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。

　2>清洁剂应保持清洁、干燥。

　3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

　2、一次性使用无菌医用器具的管理

　①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。

　②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。

　③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。

并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。

　④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。

　⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。

不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。

　⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

　⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。

　⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

　3、抗菌药物应用的管理

　①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。

　②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。

　③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。

　④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。

　⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求：

　1>、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。

　2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。

　3>、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。

　4>、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。

　5>、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考。

　⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%。

　⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。

　1.目的

　1.1为提高效率，兼顾公平，对员工正常工作外劳动进行合理补偿，保证公司生产经营的有序进行，特制定本制度。

　2.职责

　2.1公司各部门负责本部门人员的加班管理，对本部门及基层班组的加班情况进行例行监督检查，同时按规定将本部门人员的加班情况报至人力资源部。

　2.2各部门经理应承担控制本部门年度加班时间总量的责任，加班时间原则上控制在批准的年度总加班小时以内（其内容详见《年度加班考核指标表》）。

　2.3人力资源部协助各部门作好员工加班管理工作，不定期检查加班管理制度在各部门的执行情况，对加班异常情况进行监督检查。

　2.4人力资源部负责按照《加班申请单》的加班结算方式及规定标准计发加班工资和累积调休小时数；负责每季度统计各部门加班执行情况并通报给各部门经理和分管副总。

　3.适用范围

　3.1本公司全体员工。

　4.原则

　4.1效率至上原则。

各部门须有计划的组织生产经营、开展各项工作，提高劳动生产率和工时利用率，对加班加点从严控制。

　4.2调休优先原则。

员工加班后，应优先安排调休，确因工作需要无法调休的，方可计算加班工资。

　4.3总量控制原则。

对各部门加班时间参照历史数据进行年度总额控制。

　5.内容

　5.1加班种类

　5.1.1工作日加班：

即在工作日标准工作时间以外延长时间工作，包括遇紧急事件需要在非工作时间到工作现场进行处理。

　5.1.2双休日加班：

即安排在每周六、日工作，包括四班三运转员工的倒班周末。

　5.1.3国家法定节假日加班：

即安排在国家法定节假日工作。

　5.2加班认定

　5.2.1各部门只有在具备下列条件之一时，才可组织员工加班：

　5.2.1.1在正常休息时间和节假日内工作不能间断，须连续生产、运输或作业的。

　5.2.1.2须利用休息时间和节假日停产时间进行设备检修保养、工程施工的。

　5.2.1.3发生自然灾害、事故或者其他原因，威胁生命财产安全或有可能造成较大负面影响，需要紧急处理的。

　5.2.1.4为完成公司下达的紧急任务的。

　5.3加班审批程序

　5.3.1员工加班前须填报《加班申请单》（见附件），写明加班时间、地点、事由，由部门经理及主管副总审核。

原则上各部门申请的加班申请单需在实际加班的前一工作日下午16：

00前,把经过批准的加班申请单交到人力资源部，收到加班申请单的负责人需要在上面签收时间，包括日期和钟点。

　5.3.2遇紧急情况的，经部门经理批准，可先实施加班，并在加班后下一个工作日内补填《加班申请单》。

　5.3.3任何未按上述规定履行加班审批手续的，均不视为加班，不得计发加班工资或安排补休。

　5.4加班免除

　5.4.1公司所有员工按公司规定在国家法定节假日（如：

元旦、春节、清明、五一劳动节、端午、中秋、十一国庆节）继续工作均算加班,计算加班工资。

　5.4.2下列行为不享受加班工资：

　5.4.2.1无论是工作日、公休日或是节假日加班，员工均需如实打卡（上、下班），记录加班时间。

人力资源部核算加班工资时，需将员工的加班打卡记录与实际加班情况统计核对。

核对发现没有加班打卡记录或与加班打卡记录不一致的行为。

　5.4.2.2不办加班审批手续和未经批准擅自加班的行为。

　5.4.3下列人员（除文件内容中5.4.1款外）不享受加班工资：

　5.4.3.1主管人员及中、高层管理人员（但可以调休）。

　5.4.3.2因工作性质特殊，实行综合工时或不定时工作制的销售、售后类员工，和其他无法按标准工作时间衡量的员工。

　5.4.3.3实行业绩提成工资的业务销售人员。

　5.5加班工资支付与加班调休

　5.5.1加班工资计算标准及计算方式：

　5.5.1.1约定加班工资计算的基数:

参照珠海市最低工资标准计算。

　5.5.1.2国家法定假加班工资（日）=约定加班工资计算基数/21.75x300%

　5.5.1.3周末加班工资（日）=约定加班工资计算基数/21.75x200%

　5.5.1.4延长工作时间加班工资（小时）=约定加班工资计算基数/21.75/8x150%

　5.5.1.5根据考勤表排班规律，倒班员工如遇倒班周末与法定假日重逢，按200％计发工资。

　5.5.2加班调休

　5.5.2.1员工工作所产生的加班时间，所在部门（车间）经理应优先在适当时间安排员工调休。

　5.5.2.2员工可以要求将加班时间累积到一起调休，但每次调休时间原则上最长不得超过一周。

具体调休时间由员工所在部门（车间）经理安排。

　5.6罚则

　5.6.1加班期间消极怠工，在指定加班时间内未完成交付的应完成工作者，取消加班补偿,并记警告一次处分,扣罚绩效工资100元。

　5.6.2为获取加班补偿，采用不正当手段（如正常工作时间故意降低工作效率、虚增工作任务等）取得加班机会进行加班者，一经发现并核实，取消加班补偿，并记大过处分一次,扣罚绩效工资500元。

　5.6.3在监督检查过程中，如发现虚报加班的，按照500％的加班工资扣罚，其中50％由部门经理承担，50％由申请加班的直接主管承担，并根据情节轻重对有关人员进行处分。

　5.6.4在监督检查过程中，如发现本属正常工作时间完成的工作任务却安排加班的，按照300%的加班工资扣罚，其中50％由部门经理承担，50％由申请加班的直接主管承担。

　5.6.5在监督检查过程中，如发现加班人员、频次、时间安排不合理，公司责令有关部门限期改正，并对主要责任人予以通报批评。

　6.附则

　6.1本制度由人力资源部负责解释、修订。

　6.2本制度自发布之日起，同内容规定自行废止；如有与公司其它规定相抵触的，则以本制度为准。

　6.3本制度经公司总经理批准后执行，修改亦同。

　7．附件

　7.1《加班审批单》见附件一。

　注：

1、加班时间、加班事由、结算方式均由申请人本人填写；

　2、约定加班工资计算基数为珠海市最低工资标准。

　加班申请单（背面）

　说明：

　1、本表格必须由加班员工本人填写

　2、每次加班必须由部门经理和主管副总批准，未经批准的加班为无效加班

　3、请加班者月末将加班申请单交部门，由部门统一交人力资源部

　4、加班工资随当月工资发放

　5、人力资源部负责每月统计各部门加班执行情况并通报给各部门分管副总和部门经理

　多元智力理论、建构主义理论和后现代主义理论对促进学生发展的课堂教学评价观的形成具有启发意义；现实的课堂教学评价存在评价主客体单一、方式传统、内容浅显、作用甚微等不足；促进学生发展的课堂教学评价应注重多元性、整体性和过程性的特点，并遵循发展性、学生中心和全面性的原则。

　我们的教师在以促进学生发展为终极关怀的参照下，从不同的视角、不同的层面去看待每一个学生。

而且要促进其优势智力领域的优秀品质向其他智力领域迁移。

教师评价学生再也不能以传统的文化课学习成绩与能力为唯一的标准与尺度。

教学决不是教师给学生灌输知识、技能，而是学生通过驱动自己学习的动力机制积极主动地建构知识的过程，课堂的中心应该在于学生而不在于教师，教师在课堂教学中应该是引导者、促进者和帮助者。

为更好落实多元化课堂评价，激发学生的学习兴趣，提高教育教学质量，特制定教学评价制度如下：

　一、教学要注意教学目标完整制定和落实。

　制定的明确、恰当、实际、具体，一定要考虑到知识目标、能力目标、德育目标、情感目标。

　二、要充分发挥教师的主导作用。

　1、教态自然、仪表端庄、语言准确简捷、板书设计合理、实用、新颖。

　2、教学过程设计

（1）科学处理教材（教学内容具有科学、有序、合理、教育、实践五性）

（2）重视知识形成过程、巩固、深化、应用。

　（3）教学程序能揭示知识的本质、突出重点。

　（4）在适当认知层次上处理难点。

　3、教学方法

（1）创设宽松、民主、平等、互动的教学环境能将教学目标转化为学生的学习目标。

（2）以学生为主体重视学生学习方法的培养、重视自学能力、创新精神、实践能力、逻辑思维和空间想象能力发展。

　（3）能面向全体学生及时反馈信息、调整教学节奏，使每个学生都有收获。

　（4）根据教学内容和学生实际适当的选择教学手段和教学媒体。

　（5）有独特的教学风格和教学特点。

　三、要充分体现学生的主体地位。

　1、要看学生参与程度

（1）学生能不能积极参与和积极思考

（2）学生能不能主动探索、自由表达

　（3）学生能不能善于合作、富于想象

　（4）学生能不能敢于质疑、兴趣浓厚

　2、要看学生学习状态

（1）每个学生都能不能全身心的自始至终的以多种感官参与到教学之中。

（2）能不能积极主动的探索，求知欲强

　（3）能不能倾听、接受、修正他人的意见

　（4）能不能独立分析并解决实际问题

　四、教学效果

（1）看是否达到教学目标

（2）能不能感受到成功的喜悦、师生满意

　五、要用发展眼光来评价每位教师的课堂教学，要评价结合提高，既要找到不足和改进，又要发现亮点。

　六、评价还要注意教师的虚心态度和对教学的准备情况。