医疗药品管控常用药物.docx
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医疗药品管控常用药物
（医疗药品管理）常用药物
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糖尿病的常用药物:
—,促胰岛素分泌剂:
（磺腺类和非磺腺类1
•磺腺类：
1.1第壹代为甲磺丁腺，D860,因其副作用多已趋淘汰。
主要副作用是低血糖,且有肝损害和加重黄胆。
2.第二代主要有：
优降糖、达美康、美比达、糖适平。
只有优降糖发生低血糖的机会多,其它不多，副作用也比第壹代少。
受其他药物的影响也较小。
且且均有抗血“皈聚集的作用。
3.第三代，近年才出现的，格列美腺（亚莫利或万苏平或安尼平X为长效制剂,壹天只服壹次。
优降糖（格列本腺）：
该药具有列星小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。
服药后15-20分钟开始发挥降糖作用,2-6小时达到血浆高峰浓度,此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可和B细胞结合,缓慢释放，故作用时间要维持24小时。
此药于肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
壹般由小列呈开始,逐渐增加痢星，以防低血糖的发生,小剂量治疗以早餐前半小时壹次服药为宜，根据血糖调整剂呈,极星为每日15mg,超过7.5mg者,以早、晩餐前口服为宜。
主要副作用为：
为低血糖。
因为要经肝脏和肾脏排泄。
肝、肾功能不全的要慎用。
仍有是严重冠心病人也要慎用，因为其能够阻断心脏的缺血预适应作用。
（比如：
慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。
这类病人虽然病情很重”但他能适应）
达美康（格列齐特）：
口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。
半衰期为10-12小时。
经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。
遇肾功能衰竭或老
年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。
该药仍具有抗血/」皈聚集的作用（显著）,仍有调血月酥［］延缓糖尿病视网膜病变的作用。
初始星为40-80mg,每日1-2次服用,壹般为餐前30分钟服用。
以后能够改为80mg,每日1-3次，最大呈为320mg.o副作用少。
美毗达（格列毗嗪）:
此药优点有吸收迅速，降糖作用显普（尢其对降餐后高血糖）,产生低血糖危险少等。
服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升,血糖开始下降，可降^氐30%左右。
约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短,约2-4小时，但于血中持续作用时间可达10小时。
该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。
故长期服用壹般无蓄积作用。
具控释片叫"瑞易宁""唐贝克"每天壹次服药。
副作用不多,也只是低血糖等。
糖适平（格列哇酮）:
主要优点是作用时间短,半衰期短。
可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，且且不从肾脏排出。
此药经肝脏代谢，代谢产物无活性,且由胆汁排出体外。
半衰期只有2小时左右。
但其降糖作用能持续8小时,壹般不会产生药物蓄积而发生低血糖。
糖适平是磺腺类中惟壹的不以肾脏排泄为主的药物。
仅有5%经肾脏排泄。
故肾功能不全者也能用。
•非磺腺类：
1:
诺和龙（进口的X孚来迪（国产的）
能够有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。
发生低血糖的危窗艮J'。
该药不直接刺激胰岛素的分泌，不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛B细胞钾通道，使细胞内钙增加,达到增加胰岛素分泌的效果，口服后血中的胰岛素浓度迅速升高,导致血糖明显降低该药吸收及代谢均很迅速，由肝脏代谢,通过胆汁排泄。
该药不会引起严重的低血
糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。
诺和龙:
1.0mgx30o国产的叫孚来迪：
0.5mgx30
2.双麻类：
•二甲双呱（格华止）:
抑制肝糖合成,减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。
主要是降低空腹血糖。
口服后主要于小肠吸收,具吸收率仅为50%。
约2小时达血药峰浓度,半衰期为2-5小时。
主要于肝脏代谢，大部分从尿中以原型排出，12小时排出约90%。
效药维持5-6小时。
常用于2型糖尿病,尤其倉巴胖的2型糖尿病患者。
也能够和磺腺类药物及胰岛素合用,减少血糖的波动。
长期应用仍能够减轻体重。
初始用呈为0.25-0.5g,每日2-3次，于饭后或饭中服用。
最大呈每天不超过2.0g。
不良反应主要是胃肠道症状如：
腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。
这些症状壹般比较短暂,于连续服药期间能够消失。
注意点：
有急性且发症是不能用。
肾功能不全不能用。
消瘦病人不主张用。
（苯乙双肌：
现不主张用，会造成乳酸酸中毒。
商品名叫：
降糖灵）
3.a-葡萄糖苔酶抑制齐（J:
拜唐苹（阿卡波糖）：
该药于肠道内竞争,卿制小肠上皮细胞表面的*葡萄糖苜酶。
从而延长碳水化合物的吸收,减轻餐后高血糖。
生理状态下,碳水化合物于小肠上段即大部分被吸收,形成餐后血糖高峰。
小肠中、下段的*葡萄糖苜酶因无需发挥效应而活性下降，于应用拜糖苹后,小肠上段的*葡萄糖苜酶活性大部分被抑制,碳水化合物便到达小肠中、下段。
且受此处低活性的*葡萄糖苜酶之作用，因而可使碳水化合物于小肠中、下段缓慢吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。
拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故壹般不会引起营养物质的吸收障碍。
拜唐苹和a-葡萄糖苜酶结合的时间大约4-6个小时,此后即分离，*葡萄糖苜酶的活性又可恢复。
本药的适应症很广泛，可作为2型糖尿病的首选药,也能够和磺腺类或双呱类合用。
仍能够和胰岛素合用。
同时也能够用于糖耐星异常者，以期使糖耐呈好转，防止向2型糖尿病转化。
用法：
初始小列呈,25mg,每天俩次，于开始进餐时和头几口饭同时嚼碎吞下，若无胃肠道副作用，即可增加到50mg,日服3次，壹般每天ISOmg即可取得较满意的效果。
最大列呈可加至每日300mg,分三次服。
禁忌症：
有肠梗阻倾向，严重肝肾功能不全等。
规格：
50mgx30倍欣（伏格列波糖）:
该药是新壹代*葡萄糖苜酶抑制剂,通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制*葡萄糖苜酶的作用。
主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。
副作用：
同拜唐苹。
规格:
0.2mgx30.
$四.胰岛素增敏列:
1.曲格列醐：
（美国当下已不用了。
因其有肝脏的毒性作用）
罗格列酮（也叫文迪雅）：
常用星为：
2mg。
壹日壹次。
空腹口服。
能够用到2-8mg/日。
五•胰岛素和胰岛素类似物。
胰岛素种类很多，
按速度分：
短效、中效、预混和长效。
我们用的多是短效和预混。
按分子结构分：
牛、猪、人、胰岛素类似物（诺和锐，作用快，注射后即可逬餐。
X按纯度分：
普通（有三个峰,抗原性强1单峰（徐州产：
单峰猪胰岛素,万苏林。
抗原性中,单组分。
按酸碱度分：
酸性、中性。
机体每日合成胰岛素的星为48个单位左右。
其中基础分泌24单位左右。
达到1单位/小时。
进餐后刺激具呈的增加。
也可达到24个单位。
所以有壹种说法：
胰岛素的用
星如果能30个单位/日以下。
血糖控制很好的话。
就能够考虑改为口服降糖药治疗了。
临床用呈不要太小。
预混胰岛素：
当下有俩种诺和灵（丹麦诺和诺德公司）和优泌林（美国礼来公司）诺和灵：
30R（其中的短效占30%,中效占70%）和50R（短效和中效各占50%）优泌林70/30（指的也是短效占30%,中效占70%）
胰岛素的副作用：
低血糖，胰岛素性浮月中，过敏，皮下脂肪萎缩和肥胖。
胰岛素类似物（诺和锐）:
作用快，注射后即可进餐。
比胰岛素起效仍快。
1.诺和灵：
30R和50R。
2.优泌林：
3•诺和锐:
2,双弧类（二甲双弧和苯乙双肌X3,0（-葡萄糖苜酶抑制列（拜唐苹和倍欣片X4,胰岛素增敏卿（曲格列酮,罗格列酮也叫文迪雅X5,胰岛素和胰岛素类似物。
磺腺类降糖药：
是促分泌割,只能促使胰岛卩细胞内已合成好的胰岛素释放入血液。
不促使其合成。
所以存于失效问题。
共分三代，第壹代为甲磺丁腺,D860,因其副作用多已趋淘汰。
主要副作用是低血糖,且有肝扌员害和加重黄胆。
第二代主要有:
优降糖、达美康、美比达、糖适平。
只有优降糖发生低血糖的机会多,其它不多,副作用也比第壹代少。
受其他药物的影响也较小。
且且均有抗血小板聚集的作用。
第三代，近年才出现的，格列美腺（亚莫利1为长效制剂，壹天只服壹次。
优降糖（格列本腺）：
该药具有列呈小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。
服药后15-20分钟开始发挥降糖作用,2-6小时达到血浆高峰浓度,此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可和p细胞结合，缓慢释放,故作用时间要维持24小时。
此药于肝内代谢，具代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
壹般由小剂呈开始，逐渐增加剂呈，以防低血糖的发生,小列呈治疗以早餐前半小时壹次服药为宜，根据血糖调整剂呈，极星为每日15mg,超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。
主要副作用为：
为低血糖。
因为要经肝脏和肾脏排泄。
肝、肾功能不全的要慎用。
仍有是严重冠心病人也要慎用,因为具能够阻断心脏的缺血预适应作用。
（比如:
慢性的严重钦血和慢性的严重低血糖。
这类病人虽然病情很重”但他能适应）
达美康（格列齐特）:
口服吸收迅速,3-4小时血中浓度达高峰。
半衰期为10-12小时。
经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。
遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。
该药仍具有抗血/」皈聚集的作用（显著）,仍有调血月劭［］延缓糖尿病视网膜病变的作用。
初始星为40-80mg,每日1-2次服用,壹般为餐前30分钟服用。
以后能够改为80mg,每日1-3次，最大呈为320mg.o副作用少。
美毗达（格列毗嗪）:
此药优点有吸收迅速，降糖作用显普（尢其对降餐后高血糖）,产生低血糖危险少等。
服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升,血糖开始下降，可降^氐30%左右。
约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约2-4小时，但于血中持续作用时间可达10小时。
该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。
故长期服用壹般无蓄积作用。
其控释片叫"瑞易宁""唐贝克"每天壹次服药。
副作用不多,也只是低血糖等。
糖适平（格列哇酮）:
主要优点是作用时间短,半衰期短。
可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，且且不从肾脏排出。
此药经肝脏代谢，代谢产物无活性,且由胆汁排出体外。
半衰期只有2小时左右。
但其降糖作用能持续8小时,壹般不会产生药物蓄积而发生低血糖。
糖适平是磺腺类中惟壹的不以肾脏排泄为主的药物。
仅有5%经肾脏排泄。
故肾功能不全者也能用。
30mgx60非磺腺类促泌列:
诺和龙（进口的\孚来迪（国产的）
诺和龙（瑞格列奈）:
能够有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。
发生低血糖的危险很小。
该药不直接刺激胰岛素的分泌,不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛B细胞钾通道，使细胞内钙增加,达到增加胰岛素分泌的效果,口服后血中的胰岛素浓度迅速升高，导致血糖明显降低。
该药吸收及代谢均很迅速,由肝脏代谢,通过胆汁排泄。
该药不会引起严重的低血糖,不引起肝脏扌员害,有中度肝脏及肾脏扌员害的患者对该药也有很好的耐受性。
诺和龙：
1.0mgx30o国产的叫孚来迪：
0.5mgx30
双观类药物：
•盐酸二甲双弧片：
（逬口的叫格华止X抑制肝糖合成，减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。
主要是昭氐空腹血糖。
口服后主要于小肠吸收，其吸收率仅为50%。
约2小时达血药峰浓度,半衰期为2-5小时。
主要于肝脏代谢，大部分从尿中以原型排出，12小时排出约90%。
效药维持5-6小时。
常用于2型糖尿病，尤具劉巴胖的2型糖尿病患者。
也能够和磺腺类药物及胰岛素合用,减少血糖的波动。
长期应用仍能够减轻体重。
初始用星为0.25-0.5g,每日2-3次，于饭后或饭中服用。
最大量每天不超过2.0g。
不良反应主要是胃肠道症状如：
腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。
这些症状壹般比较短暂，于连续服药期间能够消失。
注意点：
有急性且发症是不能用。
肾功能不全不能用。
消瘦病人不主张用。
（苯乙双恥:
现不主张用，会造成乳酸酸中毒。
商品名叫：
降糖灵）
*葡萄糖苜酶抑制別（拜唐苹和倍欣片X
拜唐苹（阿卡波糖）：
该药于肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞表面的*葡萄糖苜酶。
从而延长碳水化合物的吸收,减轻餐后高血糖。
生理状态下，碳水化合物于小肠上段即大部分被吸收，形成餐后血糖高峰。
小肠中、下段的*葡萄糖苜酶因无需发挥效应而活性下降，于应用拜苹后,小肠上段的0（-葡萄糖苔酶活性大部分被抑制,碳水化合物便到
达小肠中、下段。
且受此处低活性的*葡萄糖苜酶之作用,因而可使碳水化合物于小肠
中、下段缓慢吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。
拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故
壹般不会引起营养物质的吸收障碍。
拜唐苹和*葡萄糖苜酶结合的时间大约4-6个小时,
此后即分离，*葡萄糖苜酶的活性又可恢复。
本药的适应症很广泛，可作为2型糖尿病
的首选药，也能够和磺腺类或双肌类合用。
仍能够和胰岛素合用。
同时也能够用于糖耐
星异常者，以期使糖耐呈好转,防止向2型糖尿病转化。
用法：
初始小列星,25mg,
每天俩次，于开始进餐时头几口饭同时嚼碎吞下，若无胃肠道副作用，即可增加到
50mg,日服3次，壹般每天150mg即可取得较满意的效果。
最大列量可加至每日
300mg,分三次服。
禁忌症:
有肠梗阻倾向，严重肝肾功能不全等。
规格：
50mgx30
倍欣（伏格列波糖）:
该药是新壹代c（-葡萄糖苜酶抑制痢,通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制c（-葡萄糖苔酶的作用。
主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。
副作用：
同拜唐苹。
规格:
0.2mgx30.
胰岛素増敏剂：
主要指的是嗟殴二酮衍生物。
临床应用的主要有曲格列酮和罗格列酮。
增强胰岛素的作用,改善糖脂代谢。
仍有减肥作用。
效果m好，就是有个别的有严重的肝毒性。
其中，曲格列酮于美国和日本有致死病例。
曲格列酮于美国已不用了。
当下用的是罗格列酮。
商品名叫文迪雅。
常用星为：
2mg0壹日壹次。
空腹口服。
能够用到2-8mg/日。
胰岛素治疗：
目的是维持机体基本正常的代谢水平（糖、脂和蛋白质\保证良好的
生命质星。
国外专家的评价：
壹个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说
明这个国家糖尿病的治疗水平越高。
目前于西方发达国家：
40-50%,而我国则仅10%
左右。
可想而知。
胰岛素治疗对壹个糖尿病人是多么的重要。
壹般说病程15年基本均需要应用胰岛素治疗。
胰岛素种类很多，
按速度分：
短效、中效、预混和长效。
我们用的多是短效和预混。
按分子结构分：
牛、猪、人、胰岛素类似物（诺和锐，作用快,注射后即可进餐。
\
按纯度分：
普通（有三个峰,抗原性强1单峰（徐州产：
单峰猪胰岛素，万苏林。
抗原性中\单组分。
按酸碱度分：
酸性、中性。
机体每日合成胰岛素的星为48个单位左右。
其中基础分泌24单位左右。
达到1单位/小时。
逬餐后刺激具呈的增加。
也可达到24个单位。
所以有壹种说法：
胰岛素的用星如果能30个单位/日以下。
血糖控制很好的话。
就能够考虑改为口服降糖药治疗了。
临床用臺不要太小。
预混胰岛素：
当下有俩种诺和灵（丹麦诺和诺德公司）和优泌林（美国礼来公司）
诺和灵：
30R（其中的短效占30%,中效占70%）和50R（短效和中效各占50%）
优泌林70/30（指的也是短效占30%,中效占70%）
胰岛素的副作用：
低血糖,胰岛素性浮肿,过敏，皮下脂肪萎缩和肥胖。
胰岛素类似物（诺和锐）:
作用快，注射后即可逬餐。
比胰岛素起效仍快。
类别
药品名称
通用名
生产厂商
药品规格
价格（元）
中成
药
金糖宁胶S?
金糖宁胶褰
漳州片仔痍药业股份XX公司
36彭瓶
0
西药
优瞇灵
格列毗陵片
医药（隼团）XX公司信谊制药总厂
5mgx30片/盒
20.5
西药
店贝克
恪列毗陵缓释胶褰
杭州廣恩贝制药XX公司
10mgxl4片/盒
24.1
西药
万苏平
格列美腺片
2mg*12片/盒
26.3
江办万邦生化医药股份XX公刁
西药
捷适
格列唾酮片
天津药物研究院药业有限责任公司
30mg*30片/盒
30.6
尼<9m
00
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3
9
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忙
塩冏
塚
19
冏
塚
19
塩
19
塩
19
中成
药
莹荏降糖颗粒
参苗降糖颗粒
山东鲁南厚普制药XX公司
3gA10袋
31
西药
瑞易宁
格列毗陵控释片
辉瑞制药XX公司
5皇克”14片
41
西药
导升明胶表
径苯磺酸钙胶褰
奥地利依比威大药厂
500mgx60粒
280
西药
递法明片
递法明片
法国乐康壹美的澜制药厂
0.4g*20片
69.5
西药
格华止
盐酸二甲双肌
中美施贵圭
500mg*20片
31.2
西药
伊瑞
格列美腺片
山东达因海洋生物制药股份XX公司
2mg*24片
51
西药
亚莫利
格列美腺片
AventisPharmaS.p.A（®大利）
lmg*15片
50.5
西药
亚莫利
格列美腺片
AventisPharmaS.p.A（意大利）
2mg*15片
86.5
西药
店力
那格列奈片
诺华制药XX公司
120mg*12片
38.8
西药
诺和龙
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
lmg*30片
76
西药
诺和龙
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
2mg*30片
85
西药
孚来迪
瑞格列奈片
天津史克
0.5mg*30
2&4
西药
文迪雅
马来酸罗格列酮片
天津史克
4mg*7片
83.8
西药
格华止
盐酸二甲双肌
中美施贵至
850mg*20片
39.8
中成
药
辅仁糖尿乐胶
糖尿乐
河南辅仁药业XX公司
0.3*20粒TO盒
180
西药
居林
依帕司他片
杨子江药业隼团XX公司
50mg*10片
57
升级会员 