3章护理理论及护理学相关理论讲稿.docx

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3章护理理论及护理学相关理论讲稿

第三章护理理论及与护理学相关的理论

目的要求：

1．掌握护理理论的定义及组成

2．熟悉南丁格尔的现代护理观、奥瑞姆的自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的系统模式

内容及在护理工作中的实际应用。

3．熟悉压力学说的内容及如何帮助患者更好的适应压力。

4．了解失落与悲哀的内容

第一节概述

一、理论的定义、组成和作用

1．理论是对特定领域内的现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预计和控制这

些现象。

2．一个完整的理论是由概念、定义，概念之间的关系及其解释组成。

3．作用：

（1）理论可以把各种概念罗列起来，形成有机的整体，并用以分析或解释各种现象。

（2）理论具有逻辑性，能够推理，具有归纳和演绎的性质。

（3）理论可以把复杂的现象简单化，综合化。

（4）理论是检验各种科学假设的基础。

（5）以现有的理论为框架，通过科学研究，丰富和发展整个专业体系。

（6）以现有的理论为桥梁，与其他学科交叉，充实自身专业的发展。

二、护理理论定义、组成、作用和发展历史

1．定义：

护理理论是对护理现象系统的，整体的看法，以描述、解释、预计和控制护理现象。

2．护理理论的组成

概念

论点

定义：

理论性定义、操作性定义

联系：

理论性联系、操作性联系

概念和定义的衍生术语

论点和联系的衍生前提和论断

3．护理理论发展的历史

（1）护理观

应用逻辑分析、推理、判断的方法阐述护理学的各种现象及其联系。

（2）护理模式（概念框架）

（3）护理理论

第二节护理理论

一、奥瑞姆与自理模式

（self-carenursingtheory）

DorotheaElizabethOrem（1914-）

教育背景

工作经历

主要贡献

理论发展的时代背景

●疾病谱的变化

●医学发展

●护理需求增长

●护理人数增加

●公众对健康的态度的变化

⏹什么是护理？

⏹人为什么需要护理？

当人们在无法照顾自己时就需要护理

Orem护理理论的组成

Ø自理理论

（什么是自理，人有哪些自理需求）

Ø自理缺陷理论

（什么时候需要护理）

Ø护理系统理论

（如何通过护理系统帮助个体满足治疗性自理需求）

六个核心概念

◆自理

◆自理力量

◆治疗性自理需求

◆自理缺陷

◆护理力量

◆护理系统

一个外围概念：

基本条件因素

自理理论（theoryofself-care）

●自理（self-care）

●自理力量（self-careagency）

●治疗性自理需求

（therapeuticself-caredemand）

●基本条件因素

（basicconditioningfactors）

自理

即自我照顾，是个体为维持生命、健康和功能完好而自己采取的连续的、按一定形式进行的活动。

自理力量

参与自我照顾、完成自理活动的能力

治疗性自理需求

在某一阶段个体自理需求的总和。

自理需求（self-carerequisitesorrequirements）分为三类：

一般的自理需求、发展的自理需求、健康不佳的自理需求

一般的自理需求

（universalself-carerequisites）

与生命过程和维持人体结构和功能的整体性相关联的需求

✓摄取足够的空气、水和食物

✓提供与排泄有关的照料

✓维持活动与休息的平衡

✓维持孤独及社会交往的平衡

✓避免对生命和健康有害因素

✓按正常规律发展

发展的自理需求

（developmentself-carerequisites）

与人的成长发展相关的需求

✓不同的发展时期有不同的需求

✓有预防和处理在成长过程中遇到不利情况的需求

健康不佳时的自理需求

（healthdeviationself-carerequisites）

个体在身体结构和功能、行为和日常生活习惯发生变化时出现的自理需求

✓及时得到治疗

✓发现和照顾疾病造成的影响

✓有效地执行诊断、治疗和康复方法

✓发现和照顾因医护措施引起的不适和副反应

✓接受并适应患病的事实

✓学习新的生活方式

基本条件因素

反映个体特征及生活状况的一些因素

包括：

年龄、健康状况、发展水平、社会文化背景、健康照顾系统、家庭、生活方式、环境和资源等

自理缺陷理论

（theoryofself-caredeficit）

Orem理论的核心

自理力量、治疗性自理需求、自理缺陷

自理缺陷（self-caredeficit）

当自理力量无法全部满足治疗性自理需求时，即出现自理缺陷

护理系统理论

（theoryofnursingsystem）

护理力量（nursingagency）

护理系统（nursingsystem）

护理力量

⏹是受过专业教育或培训的护士所具有的护理能力

⏹既了解病人的自理需求及自理力量，并作出行动、帮助病人，通过执行或提高病人的自理力量来满足治疗性自理需求

护理系统

护士在护理实践中产生的动态的行为系统

⏹全补偿护理系统（whollycompensatory）

⏹部分补偿系统（partlycompensatory）

⏹辅助教育系统（supportive-educativesystem）

全补偿护理系统

没有能力进行自理活动，需要护理给予全面的帮助

✓神志和体力上均没有能力

✓神志清楚，知道自己的自理需求，但体力上不能完成

✓体力上具备，但存在精神障碍无法对自己的自理需求作出判断和决定

部分补偿护理系统

治疗性自理需求的满足

✓既需要护士提供护理照顾

✓也需要病人采取自理行动

辅助-教育系统

✓能够完成自理活动，同时也要求其完成

✓需要学习才能完成自理，没有帮助就不能完成

✓护士通过对病人提供教育、支持、指导，提高病人的自理能力

Orem自理理论中四个护理的基本概念

人、健康、环境和社会、护理

人

人是整体的人

人与其他生物之间有明显的不同

Ø能够反映自己及其环境

Ø能够总结并解释经验

Ø能够创造性地为自己和他人谋幸福

健康

Orem支持WHO的关于健康的定义

Ø包括身体的、心理的、人际关系的和社会方面的健康，这几方面不可分割

Ø健康可以有不同的状态，可以从一种状态过渡到另一种状态

Ø保持内外环境的稳定与健康密切相关

Ø健康应以预防保健为基础，并采用三级预防的概念

环境和社会

环境是人以外的所有因素

⏹理化环境

⏹社会经济文化环境

现代社会具有两种价值观

⏹人们希望能够自我管理，并对自己及其依赖者的健康负责

⏹社会对不能满足需要的人是接受的，并在困难时会提供一定的帮助

护理

●护理是克服或预防自理缺陷的活动

●是为不能满足自理需要的人提供帮助

●随着个体自理力量的恢复，对护理的需要会逐渐减少直至消失

Orem理论与护理程序的关系

第一步：

诊断和处置：

即确定和判断病人的治疗性自理需求

收集资料

✓该病人的健康状况如何

✓医生对病人的健康的意见

✓病人对自身的健康的认识

✓病人的自理需求是什么

✓病人进行自理的能力如何

分析和判断

Ø病人的治疗性自理需求

Ø病人在完成自理时具备哪些能力

Ø病人存在哪些自理缺陷，为什么存在

Ø病人在自理能力方面有哪些局限性和潜力

第二步：

设计调整方法

选择适合病人的护理系统

根据所选择的系统，设计提供照顾的方案

✓代替别人做

✓指导和监督

✓提供心理和生理支持

✓提供并保持利于个人发展的环境

✓教育

第三步：

生产和管理护理系统

按照所设计的计划和方案实施护理

在执行过程中，评价护理措施的效果，并调整所选择的护理系统，修改护理方案

Orem理论的特征

结构比较完善而有新意

相对简单而且能推广

Orem的理论与其他已被证实的理论、法律和原则也是一致的

Orem还强调护理的艺术、护士应具有的素质和技术

缺点

二、罗伊与适应模式

（Adaptationmodel）

SisterCallistaRoy

教育背景

主要著作：

1．《护理入门：

适应模式（Introductiontonursing:

AnAdaptationModel）》

2．《护理的理论结构：

适应模式（TheoryConstructioninnursing:

AnAdaptationModel）》

所获荣誉：

收入《世界妇女名人录》

适应模式的主要内容

1．人

2．护理目标

3．护理活动

4．健康

5．环境

（一）人

1．个人、家庭、集体、社区或社会。

2．人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。

（1）在系统与环境间存在着持续的信息、物质与能量的交换；

（2）人与环境间的互动可以引起自身内在或者外部的变化，而人在这变化环境中必须保持完整性，因此每个人都需要适应。

1．刺激

来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位

（1）主要刺激（focalstimuli）

指当时面对的需要立即适应的刺激，通常是影响人的一些最大的变化。

（2）相关刺激（contextualstimuli）

所有内在的或外部的对当时情境有影响的刺激，这些刺激是可观察到的、可测量的，或是由本人主动诉说的。

（3）固有刺激（residualstimuli）

原有的，构成本人特征的刺激，这些刺激与当时的情境有一定关联，但不易观察到及客观测量到。

2．适应水平

人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围。

（1）每个人的反应范围都是不同的；

（2）受各人应对机转的影响而不断变化。

过程

应对机制（copingmechanisms）

1．调节者（regulator）

遗传的，机体通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答。

2．认知者（cognator）

后天习得的，机体通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程进行应答。

效应者

1．生理功能（physiologicalfunction）

氧合功能、营养、排泄、活动与休息、皮肤完整性、感觉、体液、电解质与酸碱平衡、神经与内分泌功能等。

2．自我概念（self-concept）

个人在特定时间内对自己的看法与感觉，包括躯体自我与个人自我两部分。

3．角色功能方面（rolefunction）

描述个人在社会中所承担角色的履行情况，分为三级，一级角色与机体的生长发育有关，二级角色来源于一级角色，三级角色由二级角色衍生出来。

4．相互依赖（interdependence）

陈述个人与其重要关系人及社会支持系统间的相互关系。

（二）护理目的

1．促进适应性反应：

对健康有利的反应。

2．减少无效性反应

（三）护理活动

1．以健康为目标，对作用于人的各种刺激加以控制以促进适应反应。

2．扩展适应范围，使个人能耐受较大范围的刺激。

（四）健康

“处于和成为一个完整的和全面的人的状态和过程”

1．人的完整性则表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。

2．健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，健康是适应的一种反映。

（五）环境

“围绕着和作用于人的和群体的发展和行为的所有情况、事实和影响”

1．环境主要是来自人内部和环绕于人周围的一些刺激。

2．环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。

适应模式与护理程序

（一）评估

1．一级评估（行为评估）

（1）生理功能

（2）自我概念

（3）角色功能

（4）互相依赖

2．二级评估

（1）主要刺激

（2）相关刺激

（3）固有刺激

（二）诊断

对病人适应状态的描述或判断。

1．生理功能

2．自我概念

3．角色功能

4．互相依赖

（三）制定目标

目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。

1．尽可能与病人共同制定并尊重病人的选择。

2．制定可观察、可测量和可达到的目标。

（1）短期目标

（2）长期目标

（四）干预

护理措施的制定和落实

1．对作用于适应系统的各种刺激加以改变和控制，使其全部作用于个体适应范围内。

消除刺激、增强刺激、减弱刺激、改变刺激

2．扩展人的应对能力或适应范围，使全部刺激均在人的适应能力范围之内，以促进适应反应。

（五）评价

所制定的目标行为与病人的输出性行为进行比较，并测出其间的差距，然后根据评价的资料作出再调整和进一步的措施。

适应模式的特征

1．Roy的模式对与护理有关的4个概念都有其独特的观点。

（1）人

（2）健康

（3）环境

（4）护理

2．在实践中的应用

（1）容易普及

（2）护士对病人有个更全面的估计

（3）Roy的4个方面的行为也开始与NANDA的护理诊断命名相对应起来。

3．缺点

（1）如何应用于集体、社区等的护理中，尚待进一步讨论。

（2）三种刺激中的相关刺激和固有刺激不易区分。

（3）效应者的四个组成部分内容出现重叠的现象。

（4）应用于临床护理时稍显复杂，花费时间较多。

（5）主要强调对患者现存的无效反应进行护理，在一定程度上忽视了对无效反应的预防，也忽略了对健康的促进作用。