医技部危急值.docx
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医技部危急值
一.危急值报告制度
1、“危急值”，是一个表示危及生命的试验或检查结果，当这种检验或检查结果出现时，说明患者可能正处于危险状态。
此时，如果医生能及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
因此就把这种试验数值或检查结果称为危急值。
2、当“危急值”出现后，医技人员必须立即进行核查，要确认检验或检查过程是否正常。
确认无异常环节，核准者应立即告知有关医生或护士，了解病情及标本等原始资料的采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。
如果结果与临床病情不符或标本等原始资料采集有问题，应重新采标本或资料复查。
对于检验结果过低或过高的标本，即使过程全部正常，但与临床沟通得不到证实者，应重新复查并注明该结果已经复查，建议临床再重新留取标本复检，并在《危急值结果记录本》上详细记录，注明临床反馈信息。
3、医技人员在确认检验或检查结果准确时，应第一时间报告相关的临床医务人员，首先采用电话报告，电话报告完后，可以通过信息系统传送的检验或检查结果，需立即将结果录入信息系统并发送，同时发出纸质报告；不能通过信息系统传送检验或检查结果的，需立即发出纸质报告单，及时送达临床科室。
4、医技科室及临床科室均需设立专门《危急值结果记录本》。
医技科室登记本中需要有“报告时间”、“接听人姓名”、“科别”、“患者姓名”、“住院号”、“检验或检查项目及结果”、“接听人是否复述检验或检查结果”、“报告人签名”，“备注”等项目；临床科室登记本中需要有“接听时间”、“报告人姓名”、“患者姓名”、“住院号”、“检验或检查项目及结果”、“是否复述检验或检查结果”、“接听人签名”，“备注”等项目。
电话报告时，报告人和接听人均需在各自的登记本中，详细记录上述项目，防止差错的发生。
5、临床医师得到“危急值”的报告后,一定要高度重视，立即结合患者的临床表现作出判断，当“危急值”检验或检查结果如与临床表现不符时,必须与医技科室联系,医技科室要提供相关咨询服务。
一旦相关结果得到确认，则应依据诊疗规范迅速采取相应措施。
6、本规定自发布之日起实施。
二.危急值报告程序
1.门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，并做好相应记录。
2.住院病人“危急值”报告程序
医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
3.体检“危急值”报告程序
医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检负责部门报告，并做好“危急值”详细登记。
4.登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，
5.质控与考核
（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。
医务科、护理部等职能部门将对医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
三.危急值范围
1.检验科危急值范围
检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
GLU 成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
GLU 新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
>16.6mmol/L
K 血清钾
2.7mmol/L
6.0mmol/L
Na 血清钠
110mmol/L
160mmol/L
CL 氯
<80mmol/L
>120mmol/L
Ca 血清钙
1.75mmol/L
3.5mmol/L
ArterialBloodGases 血气
pH:
7.0
7.6
pCO2:
20mmHg
60mmHg
pO2:
<40mmHg
----
FIB 纤维蛋白原定量
<1g/L
----
WBC（血液病、放化疗患者）白细胞
0.5×109
40.0×109
WBC（其他患者）白细胞
2.5×109/L
30.0×109
PLT（血液病、放化疗患者）血小板
10×109/L
PLT（其他患者）血小板
50×109/L
600×109
PT凝血活酶时间
----
>35秒
INR（口服华发林）
----
>3.5
APTT活化部分凝血活酶时间
----
>70秒
HGB 血红蛋白含量
<70g/L
>250g/L
HGB 新生儿
<95g/L
>223g/L
HCT 细胞压积
<0.15L/L
>0.60L/L
HCT 新生儿
<0.33L/L
>0.71L/L
TCO2 二氧化碳结合力
<15mmol/L
>40mmol/L
UREA尿素
>36mmol/L
UA尿酸
>720umol/L
ALT
>800U/L
AST
>800U/L
血培养
阳性
脑脊液培养
阳性
大便沙门氏菌
阳性
大便志贺菌
阳性
大便霍乱弧菌
阳性
大便致病性大肠杆菌
阳性
2号菌培养
阳性
HIV
阳性
2.放射科危急值范围
（一）CT室危急值范围
病种
危急值
急性脑出血
CT发现脑内出血，出血量大于30ml，或脑干、丘脑出血，和/或出现脑疝者
急性脑梗死
CT发现脑内新发大面积梗死，和/或出现脑疝者
急性肺栓塞
CT发现肺动脉内栓子
冠心病急性发作
CT发现冠状动脉狭窄率大于70％者
主动脉夹层或胸腹主动脉瘤
CT发现主动脉夹层或胸腹动脉瘤
严重外伤
CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝
大量气胸
CT发现气胸，肺组织压缩70％以上
急腹症
CT发现膈下游离气体、肠梗阻、套叠、扭转
CT增强扫描或血管成像
发现血管明显狭窄或闭塞者
对比剂试验过敏者
患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降
（2）磁共振室危急值范围
病变系统
疾病及危急值
中枢神经系统
急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅内病变，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上）。
合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤。
急性脑出血（30ml以上），急性脑干出血，急性脑炎，急性一氧化碳中毒性脑病，慢性硬膜下血肿并脑疝
急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于5.0cm），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤
心胸
急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于5.0cm，急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤
腹盆部
实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死型）胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎
骨肌
急性外伤性脊髓骨折并脊髓损伤
（三）放射科危急值项目
疾病及危急值
1.一侧肺不张
2.气管、支气管异物
3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50﹪以上）
4.急性肺水肿
5.心包填塞、纵膈摆动
6急性主动脉夹层动脉瘤
7.食道异物
8.消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9.外伤性膈疝
10.严重骨关节创伤：
（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形
（2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸
（3）骨盆环骨折
3.心电图室危急值范围
结果
备注
急性心肌梗死
追踪临床肌钙、肌红、心肌酶学及冠脉造影结果
ST段水平、下斜型下移大于0.15mV
伴高血压等心肌肥厚者除外
损伤型ST段抬高
巨大深倒T波，大于0.4mV～0.6mV
T波高耸
结合年龄、无尿少尿、胸痛、气促等病史，需要排除高钾血症或心内膜下心肌缺血
U波增大
窦性心动过速≥160bpm
老年患者
窦性心动过缓≤45bpm（Holter≤40bpm）
结合年龄、身体素质
频发多源室早
室速
阵发性室上速
房颤及房扑，心室率≥150bpm
房颤伴频发室早及室早二联律、三联律
房颤伴2度、3度房室传导阻滞
交界性、室性逸搏心律，伴短暂性窦性停搏（≥2.5s）
房室传导阻滞，2度Ⅱ型及以上
严重窦房传导阻滞，间歇大于2.5s
窦室传导
巨大J波
起搏器功能障碍、电池耗竭、电池电压小于2.4V
4.彩超室危急值范围
1）急性胆囊炎伴穿孔
2）外伤疑似脏器破裂，疑似肝脏，脾脏和肾脏破裂出血的病人，中、大量以上胸（腹）积液
3）睾丸扭转
4）卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转时
5）主动脉夹层动脉瘤
6）大量心包积液，合并心包填塞前壁厚度≥3cm
7）股静脉及近心端静脉血栓形成，动脉闭塞
8）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
9）大面积心肌梗死
10）晚期妊娠羊水过少，心率过快
11）其他危急患者生命的相关疾病
附件1：
“危急值”报告流程图
医技人员发现“危急值”
↓
立即核查结果
↓
通知临床，了解情况
结果与临床相符
结果与临床不相符
重新采标本或资料，重新检查
发报告，并在《危急值结果记录本》记录
立即按诊疗常规处理
与医技科室联系
与临床不相符
与临床相符
临床医生根据报告判断
附表2：
检查日期
（年月日分）
患者姓名
病案号
科室
床号
检查项目
检查结果
报告人
姓名电话
报告时间
（年月日分）
接电话者
姓名工号
备注
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