初级检验技师考试《临床化学》练习 肝胆疾病实验室检查Word文档格式.docx
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B、纤维蛋白原
C、α-球蛋白
D、凝血酶原
E、以上都是
9、血清蛋白在pH为8.6的缓冲体系电泳时的移动方向是
A、从阴极泳向阳极
B、从阳极泳向阴极
C、从原地向四周扩散
D、有的泳向正极，有的泳向负极
E、以上都有可能
10、当肝功能严重受损时，下列哪项正确
A、清蛋白↑，球蛋白↑
B、清蛋白↑，球蛋白↓
C、清蛋白↓，球蛋白↓
D、清蛋白↓，球蛋白↑
E、清蛋白正常，球蛋白正常
11、肝脏生物转化功能的第二相反应是指
A、氧化反应
B、还原反应
C、水解反应
D、结合反应
E、酯化反应
12、毒物、药物、激素等进行生物转化的主要器官在
A、肝脏
B、肾脏
C、胃肠道
D、脾脏
E、胆
13、血浆中运输胆红素的载体是
B、α-球蛋白
C、β-球蛋白
D、γ-球蛋白
E、以上都不是
14、Y蛋白和Z蛋白是哪种细胞内的色素受体蛋白
A、肝组织
B、肾组织
C、心脏组织
D、脑组织
E、骨骼肌组织
15、尿素产生于
A、联合脱氨基作用
B、肠肝循环
C、鸟氨酸循环
D、三羧酸循环
E、脂肪酸的β羟化
16、尿素的生成部位是
A、肾小管
B、集合管
C、肾小球
D、肝脏
E、骨髓
17、在下列何种酶的催化下，胆红素被转化为结合胆红素
A、血红素加氧酶
B、葡萄糖醛酸基转移酶
C、乙酰基转移酶
D、甲基转移酶
E、谷胱甘肽-S-转移酶
18、大多数血浆蛋白质的合成部位是
B、心脏
C、胰脏
D、肾脏
E、小肠
19、肝脏中与胆红素结合的主要物质是
A、硫酸根
B、乙酰基
C、葡萄糖醛酸
D、甲基
E、甘氨酰基
20、血清蛋白电泳出现β-γ桥，最常见于下列哪种疾病
A、急性肝炎
B、肾病综合征
C、急性肾小球肾炎
D、肝硬化
E、胆囊炎
21、对急性肝炎有诊断价值的酶是
A、AST
B、ALT
C、γ－GT
E、MAO
22、体内生物转化作用最强的器官是
C、肝脏
D、胃肠道
E、脾
23、以下不属于肝纤维化的诊断指标的是
A、Ⅳ型胶原
B、透明质酸
C、Ⅲ型胶原前肽
D、层黏蛋白（LN）
E、干扰素
24、IFCC推荐的胆红素常规测定方法是
A、偶氮反应方法
B、胆红素氧化酶法
C、钒酸氧化法
D、甲醇水法
E、DPC法
25、肝外胆道阻塞时血清中活性显著升高的酶是
D、MAO
26、诊断原发性肝癌常用肿瘤标志物的最佳组合是
A、AFP、γ-GTⅡ、ALP
B、γ-GTⅡ、ALP1、GET
C、AFP、γ-GT、GST
D、AFP、CA199、NSE
E、AFP、γ-GT、TPs
27、血清蛋白电泳时通常用pH8.6缓冲液，此时各种蛋白质带有的电荷为
A、清蛋白带正电荷，其他蛋白带负电荷
B、清蛋白带负电荷，其他蛋白带正电荷
C、清蛋白和其他蛋白均带负电荷
D、清蛋白和其他蛋白均带正电荷
E、清蛋白和其他蛋白均不带电荷
28、血氨升高见于
A、剧烈肌肉运动
B、进食高蛋白质
C、肝昏迷
D、胆囊炎
E、严重烧伤
29、关于肝脏疾病常用实验室检查，下列叙述哪项不正确
A、了解肝脏有无损害及其程度
B、以肝功能状态做动态比较
C、协助病毒性肝炎及肝癌的诊断
D、检查结果正常就能排除病变存在
E、评价肝脏的储备功能
30、正常人血浆中胆红素的含量约为
A、＜1μmol/L
B、＜2μmol/L
C、＜10μmol/L
D、＜17.2μmol/L
E、＜34.4μmol/L
31、原发性肝癌时，ALT值
A、正常
B、中度升高
C、可正常或轻中度升高
D、降低
E、严重降低
32、目前推荐检测血清总蛋白的定量方法是
A、双缩脲比色法
B、干化学显色法
C、层析法
D、电离法
E、凝胶法
33、测定ALT的底物是
A、α-酮戊二酸和丙氨酸
B、α-酮戊二酸和天冬氨酸
C、丙酮酸和α-酮戊二酸
D、丙酮酸和天冬氨酸
E、乙酰乙酸和丙氨酸
34、临床化学实验室测定血氨较好的方法为
A、干化学法
B、酶学法
C、氨离子选择性电极法
D、扩散法
E、气相色谱法
35、急性肝炎时，反应最灵敏的指标是
A、ALT升高
B、总蛋白降低
C、血糖降低
D、三酰甘油升高
E、胆汁酸降低
36、GGT测定中下列何种底物由于有较好的溶解度而可显著增加酶的最大反应速度
A、双甘肽
B、γ-谷氨酰α-萘胺
C、γ-谷氨酰对硝基苯胺
D、γ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺
E、对硝基苯胺
37、能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是
A、血清直接胆红素和总胆红素测定
B、血清总胆汁酸测定
C、血清ALP及其同工酶
D、血清GGT
38、血清蛋白质在pH为8.6的缓冲体系内所带电荷为
A、正点荷
B、负电荷
C、不带任何电荷
D、有些带正电荷，有些带负电荷
39、急性肝炎早期时，血浆蛋白浓度出现低下的是
A、C-反应蛋白
B、铜蓝蛋白
C、前清蛋白
D、α1－抗胰蛋白酶
E、α1－酸性糖蛋白
40、阻塞性黄疸病人血清中肯定不增高的酶是
A、胆碱酯酶
B、ALP
C、ALT
D、GGT
E、AST
41、临床化验室测定血氨的参考方法为
A、离子交换法
B、气相色谱法
C、酶学法
E、氨离子选择性电极法
二、A2
1、38岁，女，右膝外上方肿痛4个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已经超过中线，远端距关节面不足1厘米，诊断为骨细胞癌，此时碱性磷酸酶活性
A、极度升高
C、明显升高
D、轻度升高
E、不升高
三、A3/A4
1、患者，女，53岁，因黄疸、弥漫性上腹痛和全身瘙痒3周入院。
尿液为暗褐色，粪便为灰白色，并有恶臭。
体检：
黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。
<
1>
、该患者最可能的诊断为
A、溶血性黄疽
B、肝细胞性黄疸
C、阻塞性黄疸
2>
、下列哪项与患者的临床诊断关系不大
A、血清胆红素测定
B、尿胆红素定性实验
C、血碱性磷酸酶测定
D、血γ-GT检测
E、血清BUN测定
3>
、该患者最可能的检测结果是
A、血清胆红素增加，尿胆红素阴性
B、血清未结合胆红素增加，血ALT正常
C、血清尿素氮增高，尿胆红素阳性
D、血清结合胆红素增加，血ALP增高
E、尿血红蛋白增加
四、B
1、A.细胞核
B.细胞浆（质）
C.线粒体
D.微粒体
E.内质网
、肝细胞中，大部分AST存在于
A
B
C
D
E
、肝细胞中，大部分ALT存在于
2、A.ALT
B.AST
C.LDH
D.GLDH
E.GGT
、反映胆道阻塞最敏感的指标是
4>
、最能说明肝细胞损伤严重程度的指标是
5>
、反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是
3、A.ALT
B.ALP
C.CK
D.淀粉酶
E.PChE
6>
、反映肝实质细胞损伤的酶为
7>
、反映肝脏合成能力的酶为
答案部分
1、
【正确答案】B
【答案解析】肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
肝细胞是合成胆固醇，甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能进一步合成低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶。
肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。
胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化生成，总胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。
肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌入胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90%～95%所摄取的胆汁酸经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。
【答疑编号100917704,点击提问】
2、
【正确答案】E
【答案解析】在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物（如毒物，药物，食物添加物，致癌物及其他化学物质）。
这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。
【答疑编号100917703,点击提问】
3、
【正确答案】C
【答案解析】血清前清蛋白浓度可反映肝合成蛋白质的功能，因半寿期短，比清蛋白和转铁蛋白更为敏感。
【答疑编号100757444,点击提问】
4、
【正确答案】A
【答案解析】醋酸纤维薄膜和琼脂糖凝胶是目前最常采用的两大介质。
蛋白质在碱性条件下带不同量的负电荷，在电场中由阴极向阳极泳动。
由于清蛋白等电点的差异，电泳后由正极到负极可分为，清蛋白、α1－球蛋白、α2－球蛋白、β－球蛋白和γ－球蛋白五个区带。
【答疑编号100757442,点击提问】
5、
【答案解析】在病情严重的肝炎患者中，假性胆碱酯酶（PCHE）降低与肝病变程度成正比，与血清清蛋白平行；
慢性肝炎、肝硬化、肝癌时如PCHE持续降低则提示预后不良；
肝功能不全时PCHE明显降低。
【答疑编号100757441,点击提问】
6、
【答案解析】骨骼系统病变时，成骨细胞增生活跃的状况下，血清ALP可有程度不同的升高。
【答疑编号100757440,点击提问】
7、
【答案解析】当血清总胆红素水平升高时，可根据直接胆红素/总胆红素比率来协助鉴别黄疸的类型。
肝细胞黄疸时直接胆红素/总胆红素的比值常为40%～60%；
梗阻性黄疸时比值常＞60%。
【答疑编号100757439,点击提问】
8、
【答案解析】肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质（清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及多种血浆蛋白质），其中合成的量最多的是清蛋白。
【答疑编号100757438,点击提问】
9、
【答案解析】蛋白质在碱性条件下带不同量的负电荷，在电场中由阴极向阳极泳动。
【答疑编号100757437,点击提问】
10、
【正确答案】D
【答案解析】急性肝脏损伤早期或局灶性肝脏损伤等轻度肝损害时，清蛋白（A）可正常或轻度下降、球蛋白（G）可轻度升高、TP和A/G均可正常。
【答疑编号100757436,点击提问】
11、
【答案解析】体内的生物转化过程通常分为两相反应。
第一相反应包括氧化、还原、水解反应，这些反应直接改变物质的基团或使之分解。
有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。
这种肝内的结合反应称为第二相反应。
【答疑编号100757435,点击提问】
12、
【答案解析】在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物（如毒物、药物、食物添加物、致癌物及其他化学物质）。
激素的灭活主要在肝脏进行。
【答疑编号100757434,点击提问】
13、
【答案解析】在血液循环中胆红素主要以胆红素－清蛋白复合物的形式存在和运输。
【答疑编号100757433,点击提问】
14、
【答案解析】Y蛋白和Z蛋白是肝细胞内的两种色素受体蛋白。
Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。
【答疑编号100757432,点击提问】
15、
【答案解析】尿素产生于鸟氨酸循环，是肝脏的一种特异性功能。
【答疑编号100757431,点击提问】
16、
【答案解析】尿素的生成部位是肝脏。
【答疑编号100757430,点击提问】
17、
【答案解析】肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素－尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素。
【答疑编号100757429,点击提问】
18、
【答疑编号100757428,点击提问】
19、
【答案解析】肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素－尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。
【答疑编号100757427,点击提问】
20、
【答案解析】肝硬化时免疫球蛋白多克隆性增加，包括IgA、IgG和IgM等，IgA电泳位置在β与γ球蛋白之间，故使β与γ球蛋白两区带之间也有蛋白染色，出现了β－γ桥。
【答疑编号100757426,点击提问】
21、
【答案解析】急性病毒性肝炎时ALT虽不特异，但是最敏感的指标。
在急性肝炎过程中，血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行。
【答疑编号100757425,点击提问】
22、
将来自体内外非营养物质在体内的种种代谢转变过程称为生物转化，肝脏是生物转化的主要器官。
此外，肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。
【答疑编号100757424,点击提问】
23、
【答案解析】关于肝纤维化的标志物，通常检测透明质酸、Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及脯氨酸羟化酶等项目以反映肝纤维化的活动性、相对严重程度、代偿能力、疗效观察及预后等。
【答疑编号100757408,点击提问】
24、
【答案解析】IFCC推荐目前总胆红素测定采用偶氮反应方法。
【答疑编号100757407,点击提问】
25、
【答案解析】ALP在肝中主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，肝内、外胆道阻塞时，胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱ALP反流入血，使血中浓度增高。
【答疑编号100757406,点击提问】
26、
【答案解析】原发或继发肝癌时，ALP明显升高，肿瘤组织压迫附近胆小管使之阻塞，肿瘤组织或炎症可刺激周围肝细胞过多产生ALP。
ALP持续轻度升高应考虑肝脏有无占位性病变。
AFP对原发性肝细胞癌有辅助诊断，早期诊断，鉴别诊断的意义，动态观察，AFP不高者不能排除原发性肝癌。
GGT主要用于诊断肝胆疾病，原发性肝癌、胰腺癌时，血清GGT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%，GGT同工酶Ⅱ与AFP联合检测可使原发性肝癌AFP检测的阳性率明显提高。
【答疑编号100757405,点击提问】
27、
【答疑编号100757404,点击提问】
28、
【答案解析】高浓度的血氨通过干扰脑组织的能量代谢，对神经细胞膜的抑制作用，以及对神经递质的影响从而出现脑功能障碍而导致昏迷。
【答疑编号100757403,点击提问】
29、
【答案解析】肝脏是人体重要器官之一，功能复杂，再生代偿能力很强，所以肝功能检查正常也不能排除肝脏疾病。
【答疑编号100757402,点击提问】
30、
【答案解析】血清胆红素可在加速剂（甲醇、咖啡因）的作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色的深浅与胆红素的浓度成正比。
参考值为1.7～20μmol/L（0.1～1.2mg/dl）。
【答疑编号100757398,点击提问】
31、
【答案解析】原发性肝癌：
ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。
【答疑编号100757397,点击提问】
32、
【答案解析】双缩脲比色法是目前推荐检测血清总蛋白的定量方法，显色强度受蛋白质种类影响较小。
【答疑编号100757396,点击提问】
33、
【答案解析】20世纪80年代至今血清ALT和AST的检测采用IFCC推荐的酶动力学方法。
ALT作用于L－丙氨酸和α－酮戊二酸产生丙酮酸和L-谷氨酸，丙酮酸和NADH在LDH的作用下产生L-乳酸和NAD+，在340nm处检测NADH的吸收峰来推算血清中ALT的浓度。
【答疑编号100757395,点击提问】
34、
【答案解析】有两类血氨测定方法。
一类为两步法，先从全血中分离出氨，再进行测定，如扩散法（已淘汰）；
另一类为一步法，不需要从全血中分离出氨采用干化学法即可直接测定。
血氨测定目前以干化学法为多用。
【答疑编号100757394,点击提问】
35、
【答疑编号100757393,点击提问】
36、
【答案解析】GGT是在氨基酸吸收中参与γ－谷氨酰基循环的一个重要的酶，以γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物的酶动力,其测定原理是：
GGT作用于γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽产生γ-谷氨酰双甘肽和5-氨基-2-硝基苯甲酸盐，在405nm处检测吸收峰，可计算出血清中GGT浓度。
【答疑编号100757392,点击提问】
37、
【答案解析】碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。
GGT在肝内由肝细胞线粒体产生，90%为膜结合型，分布在肝细胞膜及毛细胆管的上皮，在胆汁淤积时、肝内合成亢进（如慢性肝炎、肝硬化）、肝癌产生特异性的GGT同工酶等情况下可升高。
GGT是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶。
总胆汁酸测定可鉴定胆汁淤积综合征：
肝内和肝外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效地排出胆汁酸，使血中胆汁酸升高。
当血清总胆红素水平升高时，可根据直接胆红素/总胆红素比率来协助鉴别黄疸的类型。
【答疑编号100757391,点击提问】
38、
【答疑编号100757390,点击提问】
39、
【答案解析】急性肝炎早期或病变较轻时，电泳结果可无异常或前清蛋白减少。
血清前清蛋白由肝脏合成，分子量为6万，在电泳分离时，为一出现在清蛋白前的区带，半寿期仅为1.9天。
血清前清蛋白浓度可反映肝合成蛋白质的功能，因半寿期短，比清蛋白和转铁蛋白更为敏感。
【答疑编号100757389,点击提问】
40、
【答案解析】肝脏疾病检查项目均应包括ALT、AST、ALP和GGT。
【答疑编号100757388,点击提问】
41、
【答案解析】离子交换法测定血氨原理：
去蛋白血浆标本中的氨先被阳离子交换树脂吸附，可被分离出来，用Berthelot反应求出氨含量。
本法特异性好，精密度和准确度均较高，已被作为血氨测定的参考方法。
【答疑编号100757387,点击提问】
【答案解析】ALP和骨化过程密切相关，很多骨骼疾病，如变形性骨炎（Paget病）、副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高，尤其是骨ALP同工酶增高。
在骨肿瘤时，碱性磷酸酶活性中度升高。
【答疑编号100757409,点击提问】
【答案解析】阻塞性黄疸皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。
因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。
【答疑编号100757447,点击提问】
【答案解析】患者的临床诊断与血清BUN测定关系不大。
【答疑编号100757448,点击提问】
【答案解析】患者最可能的检测结果是血清结合胆红素增加，血ALP增高。
【答疑编号100757449,点击提问】
【答案解析】肝细胞中AST大部分（60%）存在于线粒体中，少部分（40%）存在于细胞质中。
【答疑编号10075741
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