治疗糖尿病酮症酸中毒需要做哪些化验检查.docx
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治疗糖尿病酮症酸中毒需要做哪些化验检查
治疗糖尿病酮症酸中毒需要做哪些化验检查
是糖尿病的严重急性并发症，常发生于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足，Ⅱ型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。
一旦发生，必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。
（1）尿糖及尿酮检测:
①尿糖。
呈强阳性;当肾功能严重受损时，尿糖减少或消失。
②尿酮。
肾功能正常时，尿酮呈强阳性;肾功能严重受损时，尿酮体减少或消失。
（2）血糖及血酮检测:
血糖，多在16.65～27.76毫摩/升（mmol/L），可达55.5毫摩/升。
血酮，多在5毫摩/升以上，有时可达30毫摩/升，大于5毫摩/升有诊断意义。
（3）血渗透压及酸度测定:
血渗透压可轻度升高，有时可达330毫摩/升（mmol/L），甚至超过350毫摩/升。
本症属代谢性酸中毒，代偿期血pH值在正常范围，当失代偿时pH值常低至7.35以下，严重时低于7.0;HCO3降低至15～10毫摩/升以下。
（4）血电解质测定:
血钠多降至135毫摩/升（mmol/L）以下，少数正常，也可升高至145毫摩/升以上，大于150毫摩/升应疑为高渗状态。
低血钾是酮症酸中毒的特征之一，但初起血钾可正常，甚至偏高。
由于酸中毒时，钾从细胞内逸出，血pH值每降低0.1，血钾约升高0.6毫摩/升，特别在少尿、无尿和酸中毒的严重阶段，甚至可发生高钾血症。
治疗过程中，随着补充液体和纠正酸中毒，钾进入细胞，或被稀释经尿排出，血钾可迅速下降。
酮症酸中毒时，磷和镁可从尿中丢失，血磷、血镁可降至正常低值或低于正常水平。
（5）血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）测定:
因失水、循环衰竭（肾前性）及肾功能不全，BUN、Cr值均可升高，治疗后可恢复。
（6）血脂测定:
血游离脂肪酸（FFA）、三酰甘油（TG）、磷脂和胆固醇（TC），均可升高，而高密度脂蛋白（HDL）常降低至正常低限以下，但治疗后可恢复正常。
（7）血清酶等测定:
血淀粉酶（AMY）升高，提示为急性胰腺炎;休克缺氧时，血乳酸浓度可升高。
（8）血常规检测:
白细胞（WBC）计数常升高，以中性粒细胞（N）升高更显著;血红蛋白（Hb）与血细胞比容常增高，与失水程度有关。
糖尿病酮症酸中毒检查项:
1.白细胞（WBC或LEU）
2.嗜中性粒细胞（N）核象变化
3.血红蛋白（Hb或HGB）
4.红细胞比容（压积）（HCT）
5.血常规化验报告单
6.华珊全自动血细胞计数分类仪（CELL-DYM3500型血球分析仪）报告形式
7.尿糖（GLU）
8.尿酮体（KET）
9.血清钾（K）
10.血清钠（Na）
11.血清无机磷（P）
12.血清镁（Mg）
13.淀粉酶（AMY）
14.血清（浆）葡萄糖（GLU或BG）
15.血清（浆）乳酸（LA）
16.血清（浆）酮体（KET）
17.总胆固醇（TC）
18.血清三酰甘油（TG或STG）
19.血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）
20.血清磷脂（PL）
21.血清游离脂肪酸（FFA）
22.尿素氮（BUN）
23.血肌酐（Cr）
白细胞（WBC或LEU）（正常值及其临床意义）
【单位】
个/升（个/L）
【正常值】
成人白细胞数为（4.0～10.0）×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为（15.0～20.0）×109/升;6个月～2岁为（11.0～12.0）×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】
（1）增多:
常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
（2）减少:
常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
嗜中性粒细胞（N）核象变化（正常值及其临床意义）
【单位】
百分比（%）
【正常值】
周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞（如晚幼粒、杆状核），应为0.01～0.05（1%～5%），中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70（50%～70%）。
【临床意义】
（1）核左移:
幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。
常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。
中度感染时，白细胞（WBC）数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。
（2）核右移:
为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸（甚者15叶）。
表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移（5叶核白细胞大于3%），则为疾病的危险预兆，预后不良。
血红蛋白（Hb或HGB）（正常值及其临床意义）
【单位】
克/升（g/L）
【正常值】
成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。
【临床意义】
同红细胞（RBC）
红细胞比容（压积）（HCT）（正常值及其临床意义）
【单位】
百分比（%）
【正常值】
男性为0.40～0.50（40%～50%），女性为0.37～0.48（37%～48%），新生儿为0.49～0.60（49%～60%）。
【临床意义】
同红细胞（RBC）
血常规化验报告单（正常值及其临床意义）
【临床意义】
见表1—2。
表1-2XX医院门诊检验报告单（血）
门诊号____检验号____
_____________________________________________________________________
姓名____结果:
性别____年龄____血红蛋白:
60g/L血型:
A
诊断——血小板:
40×l09/L
标本——出血:
5分凝血:
2分
目的——白细胞:
18×109/L
中性:
84%淋巴:
14%
_______________________单核:
1%酸性:
1%
送检日期年月日碱性:
0%
送检医师
其他____
收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:
华珊全自动血细胞计数分类仪（CELL-DYM3500型血球分析仪）报告形式（正常值及其临床意义）
【临床意义】
见表1-3。
表1-3全自动血细胞计数分类报告单
检验项目
英文缩写
正常参考值
计量单位
红细胞计数
RBC
男4.0～5.5
×1012/L
女3.5～5.0
红细胞比容
HCT
男0.40～0.54
%
女0.37～0.48
平均红细胞体积
MCV
84～100
fl
平均红细胞血红蛋白量
MCH
27～31
pg
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320～360
g/L
血小板计数
PLT
100～300
×109/L
血小板平均体积
MPV
6.8～13.5
fl
血小板压积
PCT
男0.108～0.272
%
女0.114～0.282
%
血小板分布宽度
PDW
15.5～18.0
%
红细胞分布宽度
RDW
0.109～0.157
%
白细胞计数
WBC
4.0～10.0
×109/L
血红蛋白HGB
男120～160
g/L
女110～150
g/L
淋巴细胞绝对值
LYM#
淋巴细胞百分比
LYM
20～40
%
嗜中性粒细胞绝对值
NEU#
嗜中性粒细胞百分比
NEU
50～70
%
单核细胞绝对值
M0N0#
单核细胞百分比
尿糖（GLU）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
（1）定性:
阴性。
（2）定量:
成人0.56～5.0毫摩/24小时尿，儿童<0.28毫摩/24小时尿，新生儿<1.11毫摩/24小时尿。
【临床意义】
（1）血糖过高性尿糖:
常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症、嗜铬细胞瘤、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。
（2）肾性尿糖:
常见于肾性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病等。
（3）暂时性尿糖:
可见于脑血管意外、心肌梗死、剧痛、妊娠性尿糖、新生儿肾小管重吸收功能发育不全出现的新生儿尿糖等。
尿酮体（KET）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫克/24小时尿（mg/24h尿）
【正常值】
（1）定性:
阴性。
（2）定量:
β羟丁酸25毫克/24小时尿，乙酰乙酸9毫克/24小时尿，丙酮3毫克/24小时尿。
【临床意义】
尿酮体异常，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻等。
血清钾（K）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
离子电极法:
新生儿3.7～5.9毫摩/升，婴儿4.1～5.3毫摩/升，儿童3.4～5.7毫摩/升，成人3.5～5.0毫摩/升；火焰光度测定法:
3.6～5.4毫摩/升；四苯硼钠比浊法:
4.1～5.6毫摩/升。
【临床意义】
（1）增高:
见于经口及静脉摄入增加，如含钾药物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及感染、烧伤组织破坏、胰岛素破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。
（2）降低:
见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食管狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移入细胞内液，如碱中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。
血清钠（Na）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
离子电极法:
135～145毫摩/升；火焰光度分析法:
131～148毫摩/升；醋酸铀镁法:
134.9～148毫摩/升。
【临床意义】
（1）增高:
血清钠高于150毫摩/升时称高钠血症。
见于严重脱水，大量出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征、醛固酮增多症）等。
（2）减少:
血清钠低于130毫摩/升时，为低钠血症。
见于肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病；胃肠失钠，如胃肠道引流、呕吐及腹泻；抗利尿激素过多等。
血清无机磷（P）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
磷钼酸直接比色法:
儿童1.5～2.0毫摩/升，成人0.8～1.0毫摩/升
【临床意义】
（1）增高:
常见于甲状旁腺功能减退，急、慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。
（2）降低:
常见于甲状腺功能亢进、代谢性酸中毒、佝偻病、软骨病、肾功能不全、长期腹泻、吸收不良。
血清镁（Mg）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
原子吸收法:
0.8～1.2毫摩/升
【临床意义】
（1）增高:
见于急、慢性肾功能不全，甲状腺及甲状旁腺功能减退，多发性骨髓瘤，严重脱水及糖尿病昏迷等。
（2）降低:
见于先天家族性低镁血症、甲状腺功能亢进、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、长期使用皮质激素治疗后。
淀粉酶（AMY）（正常值及其临床意义）
【单位】
单位/升（U/L）
【正常值】
PNP法:
<90单位/升；碘-淀粉比色法:
800～1800单位/升；BMD法:
成人，25～125单位/升，>70岁，20～160单位/升。
【临床意义】
（1）增高:
急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显升高，但持续时间不长，一般腹痛8小时开始升高，12～24小时达高峰，48～72小时开始下降，3～5日恢复正常。
增高还见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆管疾病、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后等。
（2）减低:
见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。
血清（浆）葡萄糖（GLU或BG）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
脐带血，2.5～5.3毫摩/升；早产儿，1.1～3.3毫摩/升；儿童，3.5～5.6毫摩/升；成人，3.6～6.1毫摩/升。
【临床意义】
（1）增高:
病理性增高，胰岛素分泌不足时，如糖尿病；高血糖激素分泌过多时，如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等；颅内压增高时，如颅外伤、脑膜炎等；脱水时，也可见血糖相对增高。
生理性或暂时性增高，餐后1～2小时，摄入高糖食物后，情绪紧张可有暂时性的血糖升高，但一般不应超过10毫摩/升。
（2）减低:
病理性降低，见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重肝病等。
生理性或暂时性降低，见于剧烈运动后，严重饥饿时、妊娠等。
血清（浆）乳酸（LA）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
静脉血，0.5～2.0毫摩/升；动脉血，0.5～1.6毫摩/升。
【临床意义】
病理性增高，常见于缺氧、血容量减少、左心室衰竭、酸中毒、休克、严重贫血、白血病、肺痉挛、糖尿病、肝功能衰竭及B族维生素缺乏症，某些药物（如甲醇、乙醇、阿司匹林）中毒等；生理性增高，见于剧烈运动后。
血清（浆）酮体（KET）（正常值及其临床意义）
【正常值】
阴性
【临床意义】
阳性:
①糖尿病酮症酸中毒。
②非糖尿病性酮症，如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻醉后等。
总胆固醇（TC）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
男性，3.2～7毫摩/升；女性，3.2～6.3毫摩/升。
【临床意义】
（1）生理性变化:
妊娠7～9个月升高459，6，40～50岁妇女升高10%，绝经期妇女升高10%，慢性饮酒者升高10%，富含饱和脂肪酸饮食者升高6%，吸烟者升高4%；月经黄体期可降低20%，新生儿降低50%，素食者降低5%，B型血较0型血低5%。
（2）病理性变化:
增高，见于Ⅱ型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、低f}-脂蛋白血症、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。
血清三酰甘油（TG或STG）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）。
【正常值】
酶法:
低于1.69毫摩/升。
【临床意义】
（1）增高:
三酰甘油（TG）高于2.26毫摩/升为增多，高于5.56毫摩/升为严重高三酰甘油血症。
常见于动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病等。
（2）降低:
见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性p脂蛋白缺乏及吸收不良。
血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
酶法:
男性大于1.03毫摩/升，女性大于1.16毫摩/升
【临床意义】
当成年男性高密度脂蛋白一胆固醇低于1.03毫摩/升，成年女性低于1.16毫摩/升时，为偏低。
当成年男性低于0.91毫摩/升，成年女性低于1.03毫摩/升时，为明显偏低。
高密度脂蛋白一胆固醇降低，常见于脑血管病、冠心病、高三酰甘油血症、严重疾病或手术后、吸烟及缺乏运动等。
血清磷脂（PL）（正常值及其临床意义）
【单位】
克/升（g/L）
【正常值】
PLD-COD酶法:
1.45～2.57克/升
【临床意义】
（1）增高:
常见于磷脂（PL）合成亢进、高脂血症、阻塞性黄疸及肾病综合征。
（2）降低:
常见于磷脂（PL）合成低下、急性感染、甲状腺功能亢进及营养障碍。
血清游离脂肪酸（FFA）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
ACS-ACOD法:
0.3～0.9毫摩/升。
【临床意义】
（1）增高:
常见于肥胖、肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌梗死、严重肝病等。
（2）降低.常见于甲状腺功能低下、艾迪生病、脑下垂体功能不全等。
尿素氮（BUN）（正常值及其临床意义）
【单位】
毫摩/升（mmol/L）
【正常值】
二乙酰乙肟法:
2.86～7.14毫摩/升；脲酶钠试剂显色法:
3.21～6.07毫摩/升。
【临床意义】
临床上，尿素氮（BUN）测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。
（1）增高:
见于肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎；导致肾血流量减少的非肾性疾病，如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等；尿路阻塞性疾病，如前列腺肥大、输尿管结石等；还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。
（2）降低:
见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。
血肌酐（Cr）（正常值及其临床意义）
【单位】
微摩/升（μmol/L）
【正常值】
碱性苦味酸法:
血清（浆），男性为79.56～132.60微摩/升，女性为70.72～106.88微摩/升。
【临床意义】
（1）增高:
见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。
（2）降低:
见于进行性肌萎缩。
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