产科疾病护理常规.docx

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产科疾病护理常规

产科疾病护理常规

第一节宫颈环扎术

采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口，以防治晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。

适用于双胎及多胎妊娠宫颈内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、前置胎盘等。

（一）护理

1、术前准备

（1）会阴部备皮。

（2）做好宣教，讲解手术目的，使孕妇配合。

（3）做好心理护理及疏导。

2、术后护理

（1）遵医嘱孕妇卧床休息。

（2）注意观察有无先兆早产征象并及时告知医生。

（3）遵医嘱给予保胎治疗。

（4）有规律宫缩时（包括流产、早产、足月产）立即告知医生，及时拆除宫颈缝线。

（5）加强健康教育，做好心理护理，鼓励家属支持。

（6）留置尿管期间，为防止感染，每日会阴擦洗2次。

（二）护理问题、护理目标及护理措施

【护理问题1】

部分自理能力缺陷与宫颈环扎术后因病情需要绝对卧床有关。

【护理目标】

孕妇在卧床期间，基本生活需要得到满足。

【护理措施】

1、评估孕妇基本生活需要及自理能力受限程度。

2、加强巡视，及时发现了解孕妇所需。

3、将呼叫器及日常生活用品放在孕妇伸手可及之处，以便拿取。

4、协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。

5、指导其适当摄入粗纤维食物，遵医嘱可给粪便软化药以保持排便通畅。

6、保持输液管路通畅。

7、护士协助孕妇排泄，并及时倾倒。

【护理问题2】

焦虑与担心胎儿安全有关

【护理目标】

孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理和生理上的舒适感增加。

【护理措施】

1、评估孕妇的焦虑程度。

2、耐心倾听孕妇的主诉，做好健康教育，消除心理紧张和顾虑。

3、指导孕妇放松疗法，如看书、听音乐、聊天等。

4、做好心理护理，鼓励家属支持。

【护理问题3】

有胎儿受伤的危险与子宫内口松弛、习惯性流产有关

【护理目标】

及时发现流产或早产征象并及时汇报，降低胎儿受伤的风险。

【护理措施】

1、嘱孕妇卧床休息，减少活动。

2、嘱孕妇有流产、早产先兆时及时通知医护人员。

3、保持排便通畅。

4、保证足够睡眠，保持心情舒畅。

5、遵医嘱用药保胎治疗。

【护理问题4】

有感染的危险与术后留置尿管，病情需要卧床有关。

【护理目标】

住院期间不发生感染，表现为体温正常，白细胞计数正常，阴道分泌物无异味，无尿路感染症状。

【护理措施】

1、评估孕妇身体状况及引起感染的因素。

2、每日监测体温4次，及时了解孕妇白细胞计数情况。

3、留置尿管期间做好会阴护理，每日进行2次会阴擦洗。

4、卧床期间保持排尿、排便后会阴清洁干燥，勤换内衣、内裤。

5、保持室内空气清新，每日通风2次，每次15～30分钟。

6、保持床单位整洁。

7、指导孕妇进食高蛋白质、高维生素、高热量食物，增强机抵抗力。

第二节先兆临产

正式临产开始之前，孕妇出现一些症状，如不规律的子宫收缩、见红及发生破水，这一阶段称为先兆临产。

（一）护理

1、观察子宫收缩的强度、间歇时间、持续时间。

2、如有“见红”，注意观察分泌物的颜色、量、气味。

3、若胎膜破裂，立即听胎心并记录破膜时间、羊水的量、性质。

若先露部高浮，嘱孕妇卧床，并遵医嘱抬高床尾。

4、做好分娩前宣教，增强孕妇分娩信心。

5、必要时行阴道检查，将检查情况记录在病历上，若宫口开大2cm以上，宫缩规律者送分娩室待产。

6、观察孕妇一般情况，鼓励进食和休息，鼓励孕妇下床活动。

（二）护理问题、护理目标、护理措施

【护理问题1】

睡眠型态紊乱与先兆临产出现不规律宫缩引起腹痛有关。

【护理目标】

孕妇累计睡眠每日8～9小时，醒后无困倦和疲乏感。

【护理措施】

1、评估孕妇睡眠型态及影响睡眠的因素。

2、提供安静舒适的睡眠环境，减少噪声，按时熄灯。

3、有计划安排治疗和护理活动，减少不必要的打扰。

【护理问题2】

有感染的危险与胎膜早破，细菌容易侵入宫腔有关。

【护理目标】

孕妇不发生宫腔内感染，表现为羊水清亮，体温正常，白细胞计数正常。

【护理措施】

1、评估孕妇身体状况及引起感染的因素。

2、如破膜6小时仍未发动宫缩者，做好会阴护理，每日会阴冲洗2次；破膜12小时以上，可遵医嘱预防性给予抗生素治疗；妊娠足月，胎膜早破24小时以上未发动宫缩者，应给予引产措施。

3、如做阴道检查，应严格无菌操作。

4、破膜者，应使用消毒会阴垫，勤换内衣、内裤。

5、每日测体温4次。

【护理问题3】

知识缺乏与孕妇缺乏相关分娩知识有关。

【护理目标】

孕妇可复述分娩相关知识。

【护理措施】

1、评估孕妇现有知识程度及接受能力。

2、做好健康教育，向孕妇讲解分娩相关知识（产程介绍、减轻疼痛措施）。

3、发放相关资料、书籍、播放录像。

4、耐心解答孕妇提出的问题。

第三节前置胎盘

正常妊娠时，胎盘附着于子宫体上段前壁、后壁或侧壁。

如胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口处，或位置低于先露部，称为前置胎盘。

（一）护理

1、前置胎盘妊娠期护理

（1）遵医嘱卧床休息，取左侧卧位。

（2）注意孕妇产诉，密切观察阴道出血量，如有异常情况及时通知医生。

（3）预防感染，严密观察与感染有关的生命体征及化验值。

（4）禁做阴道检查。

（5）提供心理支持。

（6）阴道有活动出血或一次性出血量多时，做好应急抢救准备。

2、前置胎盘产时护理

（1）开放静脉、配血，做好输血准备。

（2）在抢救休克的同时，进行术前准备，做好母亲、胎儿、新生儿生命体征的监测及抢救准备工作。

（3）监测生命体征、尿量和阴道出血量、颜色、出血时间，监测胎心、胎动情况。

（4）观察孕妇精神状态、肤色，尤其是面色。

（5）观察子宫收缩强度、宫底高度及宫体压痛。

（6）给予孕妇心理支持。

（7）积极预防产后出血，分娩后立即给予宫缩药，按摩子宫。

3、前置胎盘分娩后护理同阴道分娩或剖宫产术后护理

（二）前置胎盘妊娠期护理问题、护理目标、护理措施

【护理问题1】

有大出血的危险与前置胎盘有关。

【护理目标】

住院期间降低孕妇大出血的危险性及不发生出血性休克。

【护理措施】

1、评估引起孕妇大出血的原因及程度。

2、遵医嘱卧床休息。

3、适当增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅，必要时给予大便软化药物。

4、进食高蛋白质、高维生素、含铁丰富的食物，纠正贫血。

5、如阴道有活动出血，保留会阴垫，告知医生，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现出血性休克。

6、观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制药。

7、禁做阴道检查。

8、做好大出血的抢救准备配血并开放静脉，遵医嘱给药。

【护理问题2】

有胎儿受伤的危险与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧以致死亡有关。

【护理目标】

及时发现胎儿受伤的因素，使胎儿受伤的危险性降低。

【护理措施】

1、评估胎儿宫内情况。

2、左侧卧位，低流量吸氧30分钟，每日2次。

3、教会孕妇自测胎动的方法，每日3次（早、中、晚），每次1小时，正常胎动不小于30次/日，过频或低于20次/日，告知医护人员。

4、按时监测胎心，如有异常及时告知医生。

5、嘱孕妇如有先兆临产症状（破水、见红、宫缩等），及时告知医护人员。

6、嘱孕妇勿刺激乳头或腹部，以免诱发宫缩。

【护理问题3】

有感染的危险与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入宫内有关。

【护理目标】

孕妇住院期间不发生感染，表现为体温正常，白细胞计数正常，阴道分泌物无异味。

【护理措施】

1、评估孕妇身体状况及引起感染的因素。

2、监测体温，白细胞计数。

3、保持室内空气清新，每日通风2次，每次15～30分钟。

4、保持床单位清洁。

5、指导孕妇进食高蛋白质、高维生素、高热量、含铁丰富的食物，增强机体抵抗力。

6、注意会阴部护理，每日用1：

5000高锰酸钾溶液冲洗会阴2次，并保持排尿、排便后会阴清洁，垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

7、遵医嘱使用抗生素。

【护理问题4】

部分自理能力缺陷与前置胎盘要求绝对卧床休息有关。

【护理目标】

孕妇卧床期间基本生活需要得到满足。

【护理措施】

1、评估孕妇基本生活需要及自理受限程度。

2、加强巡视，及时发现孕妇所需。

3、将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处以便拿取。

4、按护理级别做好相应的护理。

5、指导其适当增加粗纤维食物的摄入，以保持排便通畅。

6、护士协助患者排泄，并及时倾倒。

【护理问题5】

焦虑/恐惧与担心前置胎盘反复阴道出血对母婴的威胁有关。

【护理目标】

1、孕妇主诉焦虑或恐惧症状减轻。

2、孕妇能说出正确的应对方法。

【护理措施】

1、评估孕妇焦虑或恐惧程度及引起焦虑或恐惧的原因。

2、介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士减轻孕妇陌生感。

3、鼓励孕妇表达焦虑或恐惧的感受，必要时有家属陪伴。

4、耐心向孕妇解释病情，消除紧张情绪，使其能积极配合治疗和得到充分休息。

5、在护理过程中，护士给予孕妇正面的信息增强信心。

6、保持环境安静以减少感官刺激，避免与其他焦虑的孕妇接触。

（三）前置胎盘分娩后护理问题、护理目标、护理措施

同阴道分娩或剖宫产术后护理

第四节胎盘早期剥离

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

（一）护理

1、胎盘早期剥离术前护理

（1）迅速开放静脉、吸氧，配合医生抢救，做好术前准备，并通知手术室做好手术及抢救准备。

（2）立即测量血压、脉搏、呼吸，听胎心。

（3）观察子宫收缩强度、宫底高度及宫体压痛等情况。

（4）观察孕妇阴道出血情况保留会阴垫。

（5）观察孕妇的精神状态、肤色情况，尤其是面色。

（6）做好解释工作，减轻孕妇的恐惧心理。

2、胎盘早期剥离产时护理

（1）出现胎盘早期剥离症状时，立即开放静脉、吸氧，密切监测胎心。

（2）确诊胎盘早期剥离时，及时终止妊娠，立即术前准备。

（3）观察产妇阴道出血情况。

（4）观察产妇精神状态、肤色情况，尤其是面色。

（5）观察子宫收缩强度、宫底高度及宫体压痛。

（6）给予产妇心理支持。

（7）积极预防产后出血，分娩后立即给予缩宫药，按摩子宫。

（二）胎盘早剥的术前护理问题、护理目标、护理措施

【护理问题】

恐惧与胎盘早剥起病急、进展快、危及母儿生命有关。

【护理目标】

孕妇主诉恐惧感减轻。

【护理措施】

1、评估孕妇的恐惧程度及引起恐惧的因素。

2、适当告诉孕妇的有关情况，增加孕妇对病情、治疗和护理目的的了解，增加安全感。

3、教会孕妇放松疗法，如深呼吸等，必要时有护理人员陪伴。

（三）胎盘早期剥离术后护理问题、护理目标和护理措施

【护理问题1】

焦虑与担心胎儿安全有关。

【护理目标】

孕妇主诉焦虑感减轻，舒适感增加。

【护理措施】

1、评估孕妇焦虑程度及引起焦虑的原因。

2、如新生儿存活，及时告知产妇相关信息，减轻焦虑。

3、鼓励家属多陪伴产妇，减轻焦虑。

4、教会产妇护理新生儿的技巧。

【护理问题2】

母乳喂养中断与母婴分离有关。

【护理目标】

母婴分离期间保持泌乳。

【护理措施】

1、评估产妇的病情及对母乳喂养的愿望和信心。

2、教会产妇正确的挤奶方法（分娩后6小时开始挤奶，以后每3小时挤奶1次，包括夜间），保持泌乳。

3、宣教母乳喂养的相关知识。

第五节胎膜早破

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

（一）护理

1、准确记录胎膜破裂时间、性质、量。

2、监测宫缩及胎心情况，注意有无胎儿宫内窘迫。

3、监测孕妇体温、脉搏，每日测4次，遵医嘱监测白细胞计数、分类，及早发现感染征象。

4、预防感染，遵医嘱给予会阴冲洗，每日2次。

嘱孕妇勤换内衣裤，用消毒卫生巾，保持外阴清洁。

5、胎儿头浮者卧床休息，以防脐带脱垂。

6、给予心理支持，减轻孕妇焦虑。

（二）护理问题、护理目标和护理措施

【护理问题1】

部分自理能力缺陷与胎膜早破，为防止脐带脱垂孕妇需卧床有关。

【护理目标】

在卧床期间孕妇基本生活需要得到满足。

【护理措施】

1、评估孕妇基本生活需要及自理受限程度。

2、加强巡视，及时发现孕妇所需。

3、将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。

4、协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。

5、指导适当增加粗纤维食物的摄入，遵医嘱可给粪便软化剂以保持排便通畅。

【护理问题2】

有胎儿受伤的危险与胎膜早破脐带容易脱垂，胎儿吸入感染羊水，发生胎儿宫内窘迫有关。

【护理目标】

及时发现胎儿受伤的因素，使胎儿受伤的危险性降低。

【护理措施】

1、评估胎儿宫内情况及引起胎儿受伤的因素。

2、做好宣教，胎儿头浮的孕妇绝对卧床休息避免坐起或站立。

3、观察羊水性质、量、色、味，如有异常及时告知医生。

4、指导孕妇左侧卧位，吸氧每日2次，每次30分钟。

5、胎膜早破者，如在6小时内未分娩者，应做好会阴护理，每日会阴冲洗2次，可遵医嘱预防性给予抗生素。

6、嘱孕妇自数胎动，如有异常及时告知医护人员。

【护理问题3】

有感染的危险与胎膜早破，细菌容易侵入宫腔有关。

【护理目标】

孕妇不发生宫腔内感染，表现为羊水清亮，体温正常，白细胞计数正常。

【护理措施】

1、评估孕妇身体状况及引起感染的因素。

2、如破膜6小时仍未发动产程者，做好会阴护理，每日会阴冲洗2次。

破膜12小时以上，可遵医嘱预防性给予抗生素治疗。

孕足月胎膜早破24小时以上未发动宫缩者应给予引产措施。

3、如做阴道检查应严格无菌操作。

4、应垫消毒卫生巾，勤换内衣、内裤。

5、每日测体温4次。

第六节妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压是妊娠期所特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、子痫前期并发慢性高血压和妊娠合并慢性高血压。

本病以妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿为临床特征，伴有全身多脏器损害，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

（一）护理

1、产前护理

（1）加强产前检查，控制病情发展。

（2）轻者门诊治疗。

需住院治疗者，按解痉、降血压、镇静、合理扩容及利尿的原则，适时终止妊娠，以防子痫及并发症的发生。

（3）将孕妇置于安静、光线较暗病室，备好急救药品及物品。

（4）卧床休息以左侧卧位为主，鼓励阅读、听轻音乐，帮助孕妇放松。

（5）监测尿蛋白、血压、水肿状况，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状则应及时告知医生。

（6）每日常规吸氧2次，每次30分钟。

（7）健康教育，指导合理饮食，教会孕妇自测胎动，监测体重及出入量。

（8）做好硫酸镁的用药护理。

2、产时护理

（1）阴道分娩：

①孕妇入待产室后，及时监测血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况，观察有无自觉症状，做好心理疏导和产程指导；②及时发现胎儿宫内窘迫及胎盘早剥征兆，一经确诊，应迅速终止妊娠；③适当缩短第二产程；④做好抢救孕妇及新生儿的准备工作；⑤分娩过程中密切监测血压、胎心情况，指导孕妇分娩；⑥注意观察出血情况，及时发现凝血功能异常、DIC及羊水栓塞征兆。

（2）剖宫产：

①分娩方式依产科因素而定；②在剖宫产手术中配合麻醉医师及手术医师，积极做好抢救孕妇及新生儿的准备；③术中密切监测孕妇血压、尿量；

④术中注意观察出血情况，及时发现DIC及羊水栓塞征兆。

3、妊娠期高血压疾病的产后护理

（1）密切监测产妇血压情况，记录出入量，观察尿量及有无自觉症状。

（2）注意观察宫缩、阴道出血情况。

（3）遵医嘱使用解痉、降压、利尿药，注意硫酸镁用药护理。

（二）护理问题、护理目标和护理措施

【护理问题1】

有受伤的危险与妊娠期高血压疾病引起血压升高、头晕、眼花、视物模糊有关。

【护理目标】

孕妇住院期间不发生跌倒、坠床等意外。

【护理措施】

1、评估孕妇身体状况及危险因素。

2、配合医生积极治疗原发病，保持血压稳定。

3、介绍环境，将孕妇安置距卫生间、护士站、治疗室较近的房间。

4、嘱孕妇减少活动，尽量卧床休息。

5、孕妇如有头晕、眼花立即躺下或坐下休息以防摔伤。

6、指导孕妇缓慢改变姿势，如从平卧改变成坐姿，从坐姿改变成站立。

7、保持地面干燥，减少障碍物，孕妇穿防滑鞋，以防摔伤。

8、经常巡视孕妇，及时满足生活需要。

9、将日常用物放于伸手可及之处，以便拿取。

10、外出做检查时需有人陪伴。

【护理问题2】

潜在的并发症——子痫与病情发展控制不满意有关。

【护理目标】

护士及时发现孕妇子痫前期征兆，告知医生及时处理。

【护理措施】

1、评估孕妇血压控制情况及有无子痫先兆症状（头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐等）。

2、将孕妇安置在安静、光线较暗的房间，治疗及护理操作尽量轻柔、集中进行、减少对孕妇的干扰刺激。

3、适当限制探视，减少来访人次。

4、遵医嘱对症治疗，做好用药护理。

5、绝对卧床休息，加强生活护理。

如发生子痫时设专人护理。

6、备齐各种抢救药品及物品。

【护理问题3】

有胎儿受伤的危险与妊娠期高血压疾病时，胎盘灌注量下降，螺旋动脉呈急性粥样硬化，影响母体血流对胎儿的供应及易发生胎盘早剥有关。

【护理目标】

及时发现胎儿受伤的因素，降低胎儿受伤的危险性。

【护理措施】

1、评估胎儿宫内情况及引起胎儿受伤的原因。

2、监测胎心，教会孕妇自测胎动，如发现胎动异常，应及时告知医护人员。

3、指导孕妇左侧卧位，吸氧每日2次，每次30分钟。

4、嘱孕妇减少活动，卧床休息。

5、遵医嘱使用促胎肺成熟药物。

6、嘱孕妇如出现阴道出血、腹痛及时告知医护人员。

【护理问题4】

有中毒的危险与硫酸镁治疗量与中毒量接近有关。

【护理目标】

孕妇不出现镁离子中毒症状。

【护理措施】

1、用药前评估孕妇膝腱反射、呼吸及尿量。

2、每次用药前均应做有关检查：

（1）膝腱反射存在。

（2）呼吸每分钟不少于是16次。

（3）尿量每小时不少于25ml。

（4）监测血镁浓度，血镁值<3mmol/L。

3、严格掌握硫酸镁用量及滴速。

4、教会孕妇自数输液滴数，如遇体位改变而致滴速变化时立即告知护士，嘱孕妇不能自调滴速。

5、向孕妇讲解镁离子中毒症状，如有异常及时告知医护人员。

6、在应用硫酸镁期间应备好钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液，当发现镁中毒时，立即遵医嘱静脉静脉缓慢注射。

【护理问题5】

体液过多与妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受阻或蛋白质丢失过多有关。

【护理目标】

1、孕妇维持适当的体液量和电解质平衡。

2、孕妇水肿好转或消退。

【护理措施】

1、评估诱发水肿的因素。

2、进食高蛋白食物如瘦肉、鱼等。

3、适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食品、罐头和冷冻食品。

4、尽量减少活动，穿宽松衣服，卧床休息尽量采取左侧卧位，坐或卧时抬高下肢，以减轻子宫对下腔静脉压迫。

5、遵医嘱使用解痉降压药物及利尿药。

6、监测尿量，并遵医嘱留取24小时尿液，测量尿蛋白定量。

【护理问题6】

焦虑与担心疾病控制不满意发生胎儿受伤有关。

【护理目标】

孕妇主诉焦虑感减轻，舒适感增加。

【护理措施】

1、评估孕妇焦虑程度及引起焦虑的原因。

2、介绍环境、同室病友、主管医生及护士，减轻孕妇陌生感。

3、适当告诉孕妇有关情况，增加孕妇对病情、治疗和护理目的的了解，增强安全感。

4、教会孕妇放松疗法：

如深呼吸等，必要时有护理人员陪伴。

5、鼓励家属陪伴孕妇，减轻焦虑。

6、将孕妇置安静的房间，减少感官刺激，避免与其他焦虑孕妇接触。

7、必要时遵医嘱使用镇静药。

【护理问题7】

知识缺乏与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。

【护理目标】

孕妇能复述妊娠期高血压疾病相关知识。

【护理措施】

1、评估孕妇现有知识程度及接受能力。

2、提供一对一的健康教育，针对疾病提供相关健康知识，如留取尿标本、减轻水肿的方法、血压升高的自觉症状（头晕、视物不清、头痛）、防跌倒措施等，耐心解答孕妇提出的问题。

3、为孕妇提供多种学习方式，如书籍、宣教材料、播放录像等。

第七节HELLP综合征

妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高、血小板减少称HELLP综合征。

（一）护理

1、产前护理

（1）评估孕妇的一般情况、身体状况。

住院期间应加强监测，避免声音、强光等强烈刺激，尽量将患者安排在单间。

（2）嘱孕妇应多卧床休息，以左侧卧位为宜，经维持有效的子宫胎盘血液循环，增加回心血量，改善肾血流量。

避免采用仰卧位。

（3）密切观察生命体征，做好相关记录。

（4）胎儿监测：

胎儿电子监测每日1次或2次，监测异常时应遵医嘱采取必要措施，教会孕妇自数胎动的方法。

（5）倾听孕妇主诉，注意有无上腹部痛、恶心、呕吐，全身有无出血点、瘀点或瘀斑，皮肤及巩膜颜色等，做到有病早期发现。

（6）保持尿管通畅，观察尿色、尿量，尿袋更换，每日1次。

（7）向孕妇讲解记录出入量的注意事项，准确记录出入量，发现异常及时告知医生。

（8）血小板减少的护理

①由于血小板减少综合征孕妇血小板减少，有出血倾向，尽量避免肌肉注射，宜静脉给药。

护士应提高穿刺成功率，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反复穿刺，以免引起皮下出血或血肿。

②血小板减少综合征孕妇，出现贫血、血小板减少、低蛋白血症时，遵医嘱输注血浆、血小板、人血白蛋白等血制品。

a、询问有无头晕及视物模糊；b、观察孕妇有无宫缩、阴道出血，注意子宫放松程度；c、因血小板减少综合征孕妇病情危重，留取相关标本及时送检；d、应随时做好阴道分娩前和剖宫产术前准备，同时做好孕产妇及新生儿抢救准备。

2、产时护理

（1）阴道分娩

①孕妇入待产室后及时监测血压、胎心、宫缩情况，做好心理疏导和产程指导。

经常询问主诉症状，及时发现胎儿宫内窘迫及胎盘早剥征兆，一经确诊应迅速终止妊娠。

②配合医生做好紧急抢救孕产妇及新生儿准备。

分娩过程中密切监测血压、胎心，指导孕妇分娩。

③注意观察出血情况，凝血功能、弥散性血管内凝血及羊水栓塞征兆。

（2）剖宫产

①血小板减少综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。

②在剖宫产手术中配合麻醉医师及手术医师，积极做好抢救孕妇及新生儿准备。

③术中注意孕妇血压，术后注意产后出血。

可于产妇腹部放置沙袋，防止术后发生心功能不全。

3、产后护理

（1）产妇如有贫血、血小板降低、低蛋白血症，术后应注意产妇切口有无渗血、切口愈合情况。

（2）注意观察产妇的自觉症状、血压变化，预防子痫的发生。

（3）由于产妇贫血、产后抵抗力下降，密切观察患者体温变化。

（4）加强对产妇的生活护理，保持床单位清洁平整，衣着宽松柔软，加强术后翻身，四肢稍抬高，促进回流，减轻肿胀，避免形成下肢静脉血栓及压疮。

（5）心理护理及乳房护理：

产妇神志清醒时，应多与患者沟通交流，了解其思想变化，让其亲属多陪伴，以减轻其思想顾虑；产后遵医嘱应用雌激素回奶，乳房胀时，挤奶，适当排空乳房，减轻不适感。

（6）产妇产后病情逐渐好转，少数产妇在产后24～48小时血小板仍可能持续下降并达到最低水平，肝酶进行性升高达峰值，应注意观察。

（7）在无合并症时，大多数患者产后24小时血小板开始回升，乳酸脱氢酶、转氨酶下降、产后4～5天血小板、肝功基本能恢复正常。

（二）护理问题、护理目标及护理措施

参见妊娠期高血压疾病相关内容。

第八节妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者或妊娠期出现糖尿病3种情况。

（一）护理

1、产前护理

（1）定期产前检查，及早发现血糖异常。

（2）嘱孕妇饮食控制。

（3）预防感染，注意个人卫生及环境卫生，防止呼吸道、泌尿系统、生殖系统、皮肤感染。

（4）按医嘱准确使用胰岛素，必须精确剂量，观察用药后的反应。

（5）遵