支气管镜的检查方式操作步骤及记录Word文档下载推荐.docx

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10．机械通气时的气道治理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、禁忌证：

1．活动性大咯血。

假设必需要行支气管镜检查时，应在成立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严峻的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳固心绞痛发作史。

4．严峻心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血偏向，如凝血功能严峻障碍、尿毒症及严峻的肺动脉高压等。

6．严峻的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易致使喉头水肿和严峻的出血。

7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情形极度衰竭，有精神异样不能配合者。

三、术前预备：

1.患者在同意检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。

检查进程须有家眷陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2.术前检查：

（1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

（2）拍照Ｘ线胸片，正和（或）侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确信病变部位。

（3）对拟行活检检查者，作出、凝血时刻和血小板计数等检查。

（4）对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。

（5）肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。

（6）对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。

3.患者预备：

（1）向患者详细说明检查的目的、意义、大致进程、常规并发症和配合检查的方式等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者排除顾虑、减缓紧张情绪，主动配合检查。

（2）支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

（3）如有义齿者应先摘除。

（4）需要静脉应用镇定剂者应在给药前成立静脉通道，并保留至术后恢复期终止。

4.器械预备：

（1）严格按标准进行支气管镜的检查前消毒。

（2）认真检查支气管镜弯曲调剂钮是不是灵活，管道是不是通畅，负压吸引装置工作是不是正常，冷光源亮度是不是适合、显示器呈像是不是清楚等。

四、支气管镜检查的术中监护及操作

1.术中监护：

（1）．应给予患者心电、血氧、血压监护。

（2）．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及术后恢复期严峻心律失常的发生。

2.操作步骤：

（1）如无禁忌证，检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品达到镇定和减少呼吸道分泌物，避免迷走反射的作用。

行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的成效优于利多卡因喷雾。

行咽喉部麻醉时，多采纳2%-4%的利多卡因雾化吸人。

经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜。

（2）患者体位：

多项选择用仰卧位，肩部略垫高，头正位略向后仰，术者位于患者头端。

如病情需要者亦可选用坐位，头略向后仰，术者位于患者对面。

（3）将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源，调剂光源强度，并用屈光调剂环调整视野清楚度。

（4）插入支气管镜有3种途径：

经鼻、经口和经气管插管。

术者左手握纤支镜操纵部，左手拇指略向下拨动旋钮，使支气管镜结尾稍向上形成自然弯曲，用右手将内镜送入鼻腔，沿鼻道之间隙前进，切勿盲目推动。

进入鼻内约1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。

内镜沿着鼻底往后缓缓深切约4-5cm抵达鼻凹，可看到远处的鼻后孔，随之慢慢进入鼻咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷和侧会厌襞的结构。

当内镜进入咽下部时，边插镜边调剂角度调剂钮，维持镜子靠近咽后壁，并沿着咽后壁中线向下推动，越过会厌就可清楚看到勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞

和声门。

若是一侧鼻孔无法进入可选择另一侧，如二侧都无法进入只能选择经口插入，嘱患者含住咬口器并固定，气管镜通过咬口器进入一直抵达舌根部，将顶端向上弯曲50°

-60°

，可观看到会厌及声门。

（5）观看声带活动度，依照患者情形，可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉成效，声门张开时迅速将支气管镜送入气管，注意手法应果断、熟练、轻柔。

进入气管后稍作停顿，嘱患者做深呼吸，同时经支气管镜注入2%利多卡因进行气道麻醉，成人利多卡因的总用量应限制在mg/kg。

关于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，利历时可适当减量。

观看气管管腔然后抵达隆突，观看隆突形态、活动度及粘膜情形。

（6）支气管镜通过声门后，要灵活调剂角度旋钮，使镜体前端维持在气管的中间位，进行直视观看气管的形态、粘膜的色泽、软骨环的清楚度等。

应有顺序地全面观看声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口。

原那么先查健侧后查病侧，重点对可疑部位进行观看，应专门重视对亚段支气管的检查，以避免遗漏小的病变，并及时吸出呼吸道分泌物。

如病灶不明确时，先查右边，后查左侧。

插入右主支气管时，将内镜向右旋转约90°

，同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯，沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶开口，继续进入可见右上叶前、尖、后段支气管开口，然后退回原位，沿中间支气管继续插入，远端可见三个呈前后排列的开口，别离为中叶、下也及下叶背段支气管开口。

调剂旋钮，使内镜结尾稍向上可见右中叶支气管开口，进入中叶开口，可见中叶内侧段和外侧段支气管开口，退出中叶，使内镜稍向下弯即可见与中叶开口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下叶背段开口。

然后将镜体前端向下推动可见右下叶支气管内侧壁上的内基底支，和前、外和后基底支气管开口，右边检查终止后退出

气管镜至隆突上方，旋转内镜并调剂角度，使内镜结尾向左弯曲，视野对准左主支气管缓缓进入，进入约4-5cm可见在支气管前外侧壁上的左上叶及舌叶开口，舌叶在其远端分为上、下舌段支气管，左上叶远端分为左上叶前支和尖后支气管。

将镜端退至左主支气管远端，使镜端稍向下弯，可在后内侧壁上见到左下叶及背段开口，向下推动可依次观看到左下叶前、外、后基底段支气管开口。

检查完毕退出气管镜，退镜同时吸引气道内及咽喉部份泌物。

（7）在看清病变的部位、范围及形态特点后，可依照需要进行活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查。

将掏出标本当即送检。

（8）如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。

（9）全进程心电监护，紧密观看全身状况。

（10）整理用物，出具检查报告。

五、术后处置

1．部份患者（专门是肺功能损害和利用镇定剂后的患者）在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时刻。

2．一样应在2h后才可进食、饮水，以避免因咽喉仍处于麻醉状态而致使误吸。

3．关于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。

4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发动气胸的可能。

5．对利用镇定剂的患者，应口头及书面建议其在24h

内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。

6．利用镇定剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。

关于老年人或行TBLB高危患者，当日应有人在家中陪夜。

7．部份患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者显现一过性发烧，通常不需要进行专门处置，但需与术后感染进行辨别。

六.注意事项

1.在整个检查进程中通过左右手的配合操作，左手操纵支气管镜的部件，右手把握支气管镜的插入部份，咳嗽刺激要紧显现于进入主气管，触及隆突及大的嵴突（叶分支处），因此应尽可能维持支气管镜位于气道中央，即维持被观看的支气管处于视野中央，通过适当、轻微的调剂角度和转动维持这种视野，从而能够尽可能幸免支气管镜擦碰着支气管壁，减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤出血。

2.术中、术后紧密观看呼吸道出血情形。

注意观看病人有无发烧、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适病症。

3.当视野显现完全红色而模糊时，有两种可能：

一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，假设仍无效，拔除镜体擦拭干净从头插入。

4.支气管镜通过声门进入气管是整个操作进程中的难点，在镜子结尾未抵达咽喉部时，第一要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，幸免暴力撞击声带。

如声门麻醉欠佳可追加麻药，切勿在声门闭合时强行插入，以避免引发喉头水肿、痉挛和声带损伤。

5.吸引痰液或分泌物时不宜太久，以避免引发缺氧。

6.检查进程中如病人咳嗽猛烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。

7.撤镜时，将调剂杆旋钮恢复到自然位置，一边观看一边缓慢退镜。

8.术后禁食禁饮2h。

2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。

9.鼓舞病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。

七．支气管镜检查记录

1.在做支气管镜检查的通过电子摄影设备进行录像和图片搜集工作。

检查终止后应尽快对图像进行编辑，对检查内容进行描述和记录，出具支气管镜检查报告。

一份完整的支气管镜报告应包括以下几部份内容：

（1）患者的性别、年龄、门诊号或住院号、气管镜检查号、检查日期、患者住址、联系方式、麻醉方式、支气管镜型号、操作人员的姓名等。

（2）检查所见应按顺序从会厌、带门、主支气管、隆突到左右主支气管及段支气管进行描述，病变部位要重点记录，同时附上各部位的记录照片，并按顺序作标注。

（3）如对病变进行灌洗、毛刷刷检、活检等操作，需描述部位及次数等。

（4）最后写出支气管镜镜下诊断，并由检查医师签字。

八.常见支气管镜下异样表现的记录和描述

1.声带麻痹，声门不能完全关闭，要注意有无声带结节、息肉等表现，和声门下新生物阻碍声带的闭合。

2.隆突增宽、固定，多由于隆突下肿大淋巴结压迫所致。

3.气管、支气管管壁黏膜异样表现：

（1）黏膜充血。

由于黏膜毛细血管充血，致使黏膜发红。

（2）黏膜肿胀。

黏膜水肿，表面滑腻，有增厚感，可归并充血，支气管管腔多显现不同程度的狭小，嵴部增宽。

（3）支气管黏膜粗糙不平。

黏膜呈细小的颗粒状凹凸不平。

（4）黏膜溃疡。

支气管黏膜由于慢性炎性溃疡或新生物局限性坏死而形成黏膜内陷性溃疡，周围可伴有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织增生。

（5）黏膜结节。

呈乳头状突起结节。

（6）黏膜新生物。

形态多样，可分为外生性生长和浸润性生长两类。

外生性可表现为结节型、息肉状、分叶形、乳头状、菜花状等，有时带蒂，有移动性。

浸润性表现为黏膜表面凹凸不平，伴有黏膜充血、水肿，支气管腔显现不同程度的狭小或阻塞。

（7）黏膜坏死。

表现为乳白色或污秽色坏死物附着于新生物、溃疡或炎性黏膜的表面，可阻塞管腔。

（8）黏膜肥厚。

黏膜表面粗糙不平，色泽暗，支气管管腔狭小。

（9）黏膜萎缩。

黏膜表面及缩小，色灰白，软骨环暴露，多继发于慢性炎症或结核。

（10）纵形皱襞。

支气管管壁显现纵形局部增厚，伴色泽改变及管腔狭小。

（11）黏膜瘢痕。

黏膜收缩，色泽惨白，管腔变形。

（12）黏膜瘘道。

黏膜表面见凹陷的瘘管口，多伴有坏死性分泌物阻塞，常见于支气管淋巴结结核的干酪样坏死向支气管破溃。

（13）环形皱褶。

黏膜萎缩，支气管管腔增大。

（14）色素沉着。

常见为黑色炭末沉着。

（15）支气管残端。

为手术后切除的支气管盲端，除管腔阻塞外，有时可见外科手术钉及肉芽组织增生。

4.气管、支气管管腔异样

（1）阻塞。

可表现为完全型或不完全型阻塞，呈截断状、漏斗状等不同形态。

有时镜下表现为管腔被新生物或肿胀的炎性黏膜完全阻塞，但活检钳尚能从管腔边缘通过。

（2）狭小。

可呈环状、偏心状或不规那么狭小。

（3）外压型膨隆。

由于管腔外新生物或淋巴结等的压迫，使局部支气管黏膜向管腔内膨出，黏膜滑腻。

（4）扩张。

支气管管腔较正常增大，周围黏膜萎缩，软骨环清楚可见，管口之间的嵴变锐利。

（5）移位。

由于术后结构改变或肺毁损等缘故显现支气管开口位置的转变。

（6）异样分支。

与正常解剖位置相异的支气管开口，叶支气管的异样开口较少见，但段支气管的异样开口并非少见。