医院护理安全管理制度Word下载.docx
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一、输液安全管理
1、确保输液用具安全：
输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。
如发现不符要求则不可使用。
2、药物的安全使用：
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。
3、查对制度
医嘱查对：
药物在使用前必须2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。
执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，专人负责摆补液。
溶液查对：
摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。
软包装溶液检查方法：
一挤二照三倒转四复照
一挤：
双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝。
溶液已污染，不能使用；
二照：
对光照看溶液的质量：
认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；
三倒转：
将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；
四复照：
再一次对光照看溶液，检查其质量。
如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。
瓶装溶液检查方法：
与软包装溶液检查法类似。
方法：
一拧二摇三照四倒转：
一拧：
用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；
二摇：
轻轻地摇动瓶身；
三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。
准确张贴输液瓶签：
张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。
配药：
配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
更换液体：
更换液体时必须做好以下几项工作：
检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；
对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。
药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。
4、用药观察
有无药物过敏反应药物输液滴速输液外渗
5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。
二、坠床跌倒管理
1、评估方法：
引入跌倒危险因子评估，评估内容2、评估环节：
入院时转入时病情发生变化特殊用药/治疗3、评估频次
病情稳定者入院/转入时评估一次即可;
病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次;
首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估；
4、高危人群管理
跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；
护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；
留陪人，并宣教有关注意事项；
病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床：
任何原因造成视觉障碍的病人；
任何意识改变的病人；
入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
镇静或麻醉恢复阶段的病人；
躯体/肢体移动障碍的病人；
儿科病人；
活动不便的老年病人。
生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便；
病室光线充足，地面保持干燥。
使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。
5、坠床/跌倒事件上报：
发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。
三、压力性溃疡预防管理
压力性溃疡：
是于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。
1、评估方法：
引入压疮危险因素评估，Braden评分法2、评估环节：
入院时转入时
病情发生变化时3、评估频次：
评分＞18分者，住院期间评估一次即可；
评分13～18分者，须每周评估二次；
评分＜12分者，须每日进行评估一次。
4、评估皮肤内容：
皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。
5、高危人群管理：
Braden评分＜12分者
须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录；
向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件；
压疮会诊：
当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊；
使用压疮预防用具，如翻身垫等；
保持皮肤清洁与干燥；
注意全身营养。
6、申报难免压疮：
当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮
7、上报处理：
发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。
四、病床、轮椅和平车的安全使用管理
1、病床的使用和维护
医护人员须掌握正确的病床使用方法：
推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。
1..抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。
病床的高度：
除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。
除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。
床栏的使用：
下列病人需常规使用床栏：
护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。
如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时病人或家属签字。
病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。
医学工程部：
定期或按要求到各使用部门进行预防性维护。
及时修理存在使用故障的病床。
2、轮椅和平车的使用和维护
员工应正确地使用轮椅和平车：
新上岗人员须进行相应的培训、考该。
每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。
运送病人前应将病人安置在合适的体位。
转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。
进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。
平车转运病人时，必须有床栏保护。
轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。
医学工程部：
及时修理破损的轮椅和平车。
五、新生儿、婴儿和儿童安全管理
1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，首席护士在新生儿出院前摘除。
2入院时指导母亲及其他监护人：
鉴定医院员工身份的方法。
只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。
只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。
3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：
14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。
新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。
医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。
4、对员工的身份鉴别：
全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。
医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。
医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。
4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：
最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：
病人姓名；
出生日期；
性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着；
最后所在地点的细节；
医学诊断和特殊状况；
病人的家庭地址；
病人的可能去向；
任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居；
相片；
父母亲对该事件的看法；
任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。
首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。
保卫科：
立即启动监控录像，了解当时情况。
派遣保安人员到相关科室了解情况；
并组织搜寻
一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。
病区护士长应立即：
询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节；
通知首席医师；
如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本；
与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写；
安慰其他病人。
医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。
如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。
六、导管安全管理
1、导管按风险程序分三类：
不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
高危导管：
气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管中危导管：
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：
导尿管、普通氧气管、普通胃管2、导管评估
评估内容：
留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等。
评估：
至少每班评估一次，有情况随时评估。
中危导管：
至少每天评估一次，有情况随时评估 低危导管：
至少每天评估一次，有情况随时评估
3、记录：
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。
4、上报要求：
高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。
七、职业暴露防护管理
1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：
操作不得法；
缺乏职业经验；
心理压力过重等。
2、预防：
医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。
标准预防核心内容：
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
标准预防具体措施：
接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；
有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。
3、发生意外损伤后处理程序：
保持镇静
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。
刺激局部出血：
有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
受伤部位的消毒：
受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液进行消毒，并包扎伤口；
被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。
感染风险的评估及提出整改措施。
高风险时药物预防：
例如：
被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug
八、化疗药物安全使用管理
1、接触化疗药物时的个人防护原则工作人员
接触化疗药物时应戴乳胶手套；
必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。
避免使用薄膜手套,以免化疗药物的渗透。
配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。
配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。
化疗药物必须经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。
所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。
接触化疗药物后常规彻底洗手。
防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。
如果化疗药未启用,须送回药房。
如果化疗药物未输完时停用,应给输液瓶套上塑料袋
孕妇应避免直接接触化疗药物。
病人
使用时必须向病人做好宣教。
静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。
使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。
化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。
2、化疗药物外渗处理原则
药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。
局部可用冷、湿敷（长春新碱、VP-16可热敷），之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。
抬高患肢24小时。
记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。
病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报质改部/护理部。
3、化疗药物倾倒处理原则
立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。
搬迁病人至安全地方。
如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。
如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。
如空调开放，立即关掉。
负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。
用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。
用肥皂液清洗沾污面积3次。
衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装，通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。
九、用氧安全使用管理
1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。
2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；
各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。
3、易燃物品管理：
氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。
使用含油类物品时应特别小心。
病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。
4、消除火源：
在氧气储存和使用区域禁止使用明火。
所有电器设备应符合国家消防标准,损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。
有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。
易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。
5、病区用氧安全：
安全用氧，切实做好“四防”。
即防震、防火、防热、防油。
氧气筒氧气压力指针降至时不可再用。
严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；
如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。
观察用氧效果：
观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。
定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。
防止交叉感染。
保证应急使用：
对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志
十、危重病人安全转运管理
1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：
生命体征不稳定；
意识改变；
抽搐；
气管内插管；
使用镇静药后有意识抑制等改变；
带有有创压力监测管；
静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；
2、医生应评估病人病情，以判断病人：
是否可以转运：
在下列情况发生时，禁止转运。
心跳、呼吸停止；
有紧急气管插管指征，但未插管；
血液动力学极其不稳定，但未使用药物。
是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。
3、转运病人前按需要做好以下准备：
氧气枕。
开通留置的静脉通路；
对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。
心律和血压监测仪器。
指脉搏血氧饱和度监测。
使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。
型号合适的简易人工呼吸器。
4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。
5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；
如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；
病情需要时，医生一起转运。
6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。
十一、微量注射泵安全使用管理
充电状态；
1、待机：
将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机
2、注射器安装夹：
将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。
捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。
当所有参数设置完毕，按启动键，再按快进键，待头皮针出水后关机，将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。
3、常用按键功能：
速率设置：
利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。
设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。
快速推注：
输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键，这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。
输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。
总量查询：
任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。
任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。
4、报警提示
残余提示：
当注射器中药水仅剩左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。
注射完毕报警：
当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮，并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度，报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。
阻塞报警：
当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态
电源线脱落报警：
电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会
发出间断报警声，可通过消音键消除。
电池欠压报警：
当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。
当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该
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