幻灯14腰椎关节图关节
·左侧骨标本RAO位置显示上边关节。
与右侧照片相似位置。
·指出骨标本和照片上相似的结构。
能够帮助学生在两椎照片上认识这些结构。
·注意“Slottydog”征只在两椎照片上显示。
幻灯15图表总结
·复习全部椎体总结表
·注意某些比较：
——颈椎间孔只在斜位显示（胸腰椎在侧位）
——后斜位只显示腰椎关节突下边的关节
——后斜位显示颈椎（椎间孔）和胸椎（椎间关节）上边。
·关节突关节
——颈椎侧位
——胸椎近70°侧位
——腰椎45°
（解释上腰椎L1～2需近50°斜位；下腰椎L4～5只需30°斜位即可很好显示关节突关节）。
第2部分放射体位
本节介绍腰椎、骶和尾骨的局部解剖结构，将帮助学生学到椎体水平。
脊柱侧弯投照方法包括Fergnson法、右和左过曲及过伸位。
帮助学生选择他们医院最喜欢用的投照方法。
幻灯16下腰椎解剖标志—前后观！
·复习局部解剖标志对应腰椎和骶尾骨的部位
·局部解剖标志使放射技术员准备选择中心和定位。
A、耻骨联合对应尾骨远端
B、ASIS对应第2骶椎
C、髂嵴对立L4～5椎间隙
D、下肋骨缘对应L2～3椎间隙
E、剑突对应T9或T1。
注意：
D、E在下一张侧面观幻灯片显示更好。
幻灯17下脊柱标志—侧面观
·要求学生认识下椎体标志和相对应结构或椎体
A、耻骨联合（尾骨中部）。
注意不同病人变化较大，主要根据骨盆形态和骶尾骨的曲度而定。
B、ASIS（第2骶椎）
C、髂嵴（L4～5椎体连接处）
D、下肋缘（L2或L3）
E、剑突（T9或T10）
幻灯18位置注意事项1
·讨论腰椎、骶尾骨位置注意事项。
·提问学生：
“下椎体投照用生殖屏蔽吗？
”（男性病人总应用屏蔽：
如果不遮盖重要解剖结构，女性病人只能用生殖屏蔽）
“腰椎PA位比AP位有什么优点？
”（散开，更易观察椎间隙边缘）
“PA位的错点是什么？
”（增加OID，产生放大、降低细微结构观察）
“高KVP的优错点？
”（高KVP减少病人射线剂量，但产生更多散射线）
“用长SID，如42或44英寸（107～112厘米）有什么好处？
”
（减少放大和病人皮肤射线剂量，也产生少的散射线，更好显示椎间隙）
·复习教科书关于这些问题的详细内容。
幻灯19位置注意事项2
·AP位腰椎另一个位置注意事项是有时忽略髋和膝屈曲。
·提问学生：
“原因是什么？
”（减少腰椎曲度，尽只有量保持椎体平行，更好显示椎间隙）
幻灯20铅围裙
·脊柱侧位用铅围裙能吸收散射线，改善影像质量。
由于高的曝光条件，对腰椎和骶尾侧位较胸椎更重要。
·铅围裙放桌顶，邻近病人。
·强调缩小照射野进一步减少散射线。
幻灯21腰椎常规位置
·复习腰椎常规的基本和特殊位置
·1995年，97%的美国调查者显示：
他们喜欢AP位超过PA位5%。
·62%采用后斜位，而前斜位只有28%。
·腰椎侧位和L5～S1侧位作为基本位置分别为97%和94%。
·只有20%放射科把L5～S1AP轴位作为特殊位置
幻灯22腰椎—AP位
·复习腰椎AP位技术和位置条件（腰椎第1个基本位置）
——14×17英寸（35×43厘米），竖放或
——11×14英寸（30×35厘米）竖放（由科决定）
——75～92KVP滤线器或栅
——AEC
——病人仰卧或直立
——膝髋屈曲
——MSP和CR对准桌中线
——躯干和骨盆无旋转
——大胶片CR对准髂嵴水平，小片CR对准髂嵴上1～1
英寸（3～4厘米）
——男性用殖器屏蔽：
（女性将遮盖骶尾骨）
——曝光时呼气
——聚焦脊柱两侧
92KVP～80KVP曝光条件（教科书列举）
·注意92KVP，8mAS曝光条件校80KVP，15mAS，病人剂量减少20%～25%（见教科书）
·学生应根据放射科规定执行。
幻灯23腰椎—PA位
·除病人俯卧外，位置和中心与AP位相似
·PA位优点之一腰椎自然曲度与X线束一致，因此更好散开椎间隙。
·由于增加OID，用小焦点
曝光剂量：
注意PA位病人射线剂量与AP位不同，女性AP位与PA位比较，射线剂量增加30%。
提示女性生殖器轻度偏前。
因此，PA位对女性病人也显示出优点，甚至校正侧方聚焦。
幻灯24AP或PA位评估标准
·复习AP位评估条件：
——T11或T12至骶骨远端均应显示（14×17英寸胶片）
——脊柱无旋转：
骶髂关节距棘突距离两侧等同。
棘突在脊柱中线，两侧距离相等。
——聚焦包括骶髂关节和腰大肌
——最佳曝光条件（此照片显示曝光稍过度）
幻灯25腰椎—斜位
·腰椎第2个基本位置是45°斜位
·右和左斜位均可
·后或前斜位（在美国，62%采用后斜位，28%采用前斜位）
·复习技术和位置条件：
——11×14英寸（30×35厘米），竖放or10×12英寸（24×30厘米）
——病人半仰卧或半俯卧位
——旋转45°（45%身体支撑海绵垫或许能帮助稳定病人）
——脊柱中心线对准CR和床中线
——屈膝保持稳定
——CR对准髂嵴上1英寸（3厘米）处。
——曝光时呼气
——聚光圈于脊柱
·提问学生：
“RPO位能显示哪个特殊关节？
”（右、椎间关节突关节）
“LAO显示哪个关节？
”（右关节）
“哪个斜位（后或前），女性性脉接受最多剂量？
”
（后斜位，较前斜位多30%，见教科书剂量介绍）
幻灯26腰椎斜位评估标准
·复习和指出以下评估标准：
——T12～S1均显示
——L1～s1“Slottydogs”和椎间关节突关节均显示
——椎弓根近椎体中心作为倾斜度适中的指标；
椎弓根后移，倾斜过度，前移倾斜不足。
——最佳曝光条件，清晰显示椎弓根和椎间关节突关节
·指出这张幻灯片椎弓根，注意L1和L5外观差别
·指出L5～S，椎间关节倾斜度减少，近30°
幻灯27腰椎一侧位
·腰椎第3个基本位置为侧位
·复习和解释技术和位置条件：
——14×17英寸（35×43厘米），竖放或
——11×14英寸（30×35厘米），竖放
——85～92KVP滤线器或滤线栅
——病人标准侧位，骨盆和胸部无旋转
——屈膝和髋，两膝之间放垫子，以防止骨盆过度旋转
——腋中线对准CR和床中线
——大胶片CR中心对准髂嵴水平，小胶片对准髂嵴上1～１
英寸（3～4厘米）处
——CR垂直脊柱长轴
——如果腰支撑足够平行胶片，CR无需角度
——女性即使支撑足够，也需要向尾侧倾斜2～5°（见照片）
——放铅屏蔽脊柱，减少散射线
——聚焦光圈
——曝光时呼气
幻灯28腰椎侧位—位置注意事项
·注意：
如果腰椎两端距床顶等同距离，轻微下垂有利于散开椎间隙（见左线图）
·注意：
右线图没有放垫子，上椎体区域间隙未见己明显散开（特别上腰椎）
·提问学生：
“腰椎侧位最好显示哪种骨折？
”（压缩骨折）
“如果病人脊柱侧弯，脊柱哪边（凸或凹）放在下面？
”
（下垂或凸面朝下贴胶片）
幻灯29腰椎侧位评估标准
·复习和指出评估标准如下：
——T12～骶骨远端显示
——椎间隙散开
——椎间孔清晰
——最佳曝光条件（应当显示L5～S1椎体，L1无过度曝光）
·复习30厘米腰椎侧位教科书列举剂量表
·指出这个位置皮肤最高剂量
·注意女性生殖器剂量较高（如果聚集光圈不用，接近中线剂量）
·提醒学生较高KVP和聚集光圈将减少病人射线剂量
幻灯30L5～S1侧位
·腰椎常规的最后一个基本位置为L5～S1侧位
·复习技术和位置条件
——8×10英寸（18×24厘米），竖放
——90—100kVp，滤线器或滤线栅
——铅屏蔽
——腋中线对准CR和床中线
——屈膝和髋（两膝之间放垫子）
——放透线海绵在腰下
——如果用足够支撑物阻止下垂，CR垂直胶片，幻灯片上显示（CR垂直L5～S1以散开椎间隙。
）
——如果存在一些下垂，向尾侧倾斜5～8°，右上角幻灯片显示
——CR中心对准髂嵴下11/2英寸（4厘米）和后面前方1
英寸（4厘米）
——铅屏蔽放脊柱后，减少散射线
——曝光时呼气
——聚焦L5～S1连接处
幻灯31L5～S1侧位评估标准
·复习L5～S1侧位评估标准
——L4、L5及S1均显示
——L5～S1关节间隙清晰可见
——骨盆或躯干无旋转
——最佳曝光条件
幻灯32L5～S1前后轴位
·1个特殊位置偶尔需要—L5～S1前后轴位
·复习技术和位置条件：
——病人仰卧
——标准AP位，躯干或骨盆无旋转
——双膝关节下放海绵或枕头支撑
——男性CR向头侧倾斜30°
——女性CR向头侧倾斜35°
——CR中心对准ASISS水平
位置应用：
或许操作时用相反的CR角
·提问学生：
“女性CR角为什么大？
”
（女性与男性相比，骶骨总是更偏后，稍大CR角能够散开椎间隙）
幻灯33L5～S1前后轴位评估标准
·复习L5～S1前后轴位评估标准：
——L5～S1关节间隙显示且在中心
——骨盆无旋转，骶髂关节距脊柱距离两侧相等证实
——选择最佳曝光条件（更好显示这些关节间隙）
幻灯34脊柱侧弯系列
·告诉学生脊柱侧弯专门常规投照方法
·基本位置常包括前后（后前）和直立侧位
·前后位常包括直立和卧位两个位置以使比较。
·专门位置包括APFerguson法，确定脊柱侧弯及代偿曲线。
·Ferguson法广泛应用，在美国44%调查放射科把它作为一个专门常规位置
·左右屈、伸及过伸位也作为部分脊柱融合投照位置
·左右屈、伸及过伸位确定脊柱活动范围
幻灯35脊柱侧弯系例—后前（前后）位
·后前或前后直立侧弯位
·注意直立和卧位照片经常进行对照。
·复习技术和位置条件：
——14×17英寸（35×43厘米），竖放（如果病人身材高大，用14×36英寸（90厘米）暗盆）
——80～100kvp（高kvp减少病人剂量和长曝光时间），滤线器（栅）
——暗盆下缘延伸到髂嵴下1～2英寸（3～5厘米）
——CR垂直，对准胶片中点
——高kvp=密度更均匀和减少总射线量
——PA优于AP位（明是减少乳腺和甲状腺剂量），PA位减少甲状腺和乳腺剂量90%，病人射线剂量表已显示
——用乳腺屏蔽减少剂量（见乳腺和生殖器屏蔽用磁铁系在遮光筒表面）
（滤过补偿器也系在遮光筒表面）
注意：
强调屏蔽和遮光筒重要性，生长发育期儿童短期多次照片，尤其女孩。
幻灯36后前位（前后位）评估标准
·指出右侧照片用乳腺和性腺屏蔽
·复习和讨论评估标准：
——包括全部胸和腰椎
——髂嵴在照片底下1～2英寸（2.5～5厘米）（保证整个腰椎显示）
——如果病人身材高大，应用30英寸（90厘米）胶片（如果可能）。
以包括所有胸、腰椎。
——最佳曝光条件（用补偿滤过）
幻灯37侧弯系列一直立侧位
·脊柱侧弯第2个基本位置为直立侧位
·复习技术和位置条件如下：
——14×17英寸（35×43厘米）或36英寸（90厘米）暗盆包括胸腰椎
——90～100kvp
——补偿滤过和乳腺屏蔽（屏蔽和补偿滤过器如前后位用磁铁系于聚光筒表面）
——骨盆和躯干尽可能达到标准侧位（脊柱曲度异常，操作比较困难）
——暗盆下缘低于髂嵴1～2英寸（3～5厘米）
——CR垂直，对准胶片中点
——曝光时呼气
幻灯38直立侧位评估标准
·复习此位置评估标准：
——胸腰椎显示，包括腰椎远端和整段胸椎
——标准侧位
——髂嵴在照片底下1英寸（2.5厘米）
——选择最佳曝光条件（用补偿滤过器显示整段胸腰椎）
幻灯39侧弯系列—后前（前后）Ferguson法
·Ferguson法是评价和鉴别原发和继发脊柱侧弯的专门方法。
·复习技术和位置条件
——两张照片：
1．标准直立后前或前后位
——MSP对准CR和床中线
——躯干和骨盆无旋转
——CR垂直，中心对准胶片中点
2．后前或前位体是凸侧脚或髋抬高（无帮助）
——抬高位需在凸侧脚下垫3～4英寸（8～10厘米）车两。
（见右侧像片脚下垫车两）
——曝光时呼气
·提部学生：
“如果病人不能站立，采用什么投照位置？
”
（坐位，在凸侧臀部下面垫车两）
幻灯40前后Ferguson法评估标准
·复习前后Ferguson法评估标准如下：
——整段胸腰椎显示
——脊柱在胶片中心
——髂嵴在胶片下缘下1英寸（2.5厘米）
——选择最佳曝光条件
·提问学生：
“根据这两张照片，病人哪侧需要抬高？
”
（右侧，右侧为凸侧）
幻灯41脊柱侧弯或融合系列—前后（后前）右和左屈位
·脊柱第2个特殊位置为前后（后位）右和左属位
·如图所示前后卧位，或教科书讲的直立后前位
·除了解为融椎系列常规位置外，脊椎侧弯也经常采用此位置
·复习和讨论技术和位置条件：
——两张14×17英寸（35×43厘米）胶片，竖放
——MSP对准CR和床中线
——暗盆下缘低于髂嵴1～2英寸
——躯干或骨盆无旋转
——骨盆为支点，尽可能向外屈，一张照片向右屈，另一张向左屈。
——CR垂直，对准胶片中点
——曝光时呼气
注意：
光圈不能太小，否则将切去上或下椎体。
幻灯42前后（后前）右和左屈位评估标准
·复习评估标准如下：
——胸椎和腰椎在过度屈位显示
——过屈脊柱中心对准CR和床或胶片中线
——髂嵴至少在胶片下缘上1英寸（2.5厘米）
——侧弯可能造成一些旋转
——最佳曝光条件，清晰显示整段脊柱长度
幻灯43脊柱融合系列—屈和过伸侧位
·除了前后（后前）左右屈位外，脊柱融合系列还包括屈和过伸侧位
·复习和讨论技术和位置条件：
——两张14×17英寸（35×43厘米）胶片，竖放
——85～90KVP
——胸部和骨盆无旋转
——以骨盆为支点，屈和过伸位
——腰椎两张胶片中心对准融合部
屈位：
肮位（腿尽可能向上、前屈曲）
过伸位：
躯干和腿尽可能向后
——CR中心对准融合部或L3水平（下肋缘）
——腰下放垫子，保持脊柱与胶片平行
——床顶，病人身后放铅屏蔽
幻灯44屈和过伸侧位评估标准
·复习这些位置评估标准：
——融合部在中心
——L5在胶片中线（以骨盆为支点，作屈伸运动）
——胸部或骨盆无旋转
——照片上解剖和屈/过伸标志应该清楚
——选择最佳曝光条件，显示腰椎和下胸椎（此张幻灯片轻微曝光不足）
幻灯45骶尾骨常规位置
·骶尾骨基本位置包括前后位和侧位
·前后轴位提供骶尾骨真正前后位全貌，没有缩短。
·侧位包括骶尾骨结构
幻灯46骶骨前后轴位
·骶/尾骨常规的第1个基本位置是骶骨前后轴位
·照片前膀胱应该空虚。
（内科医生应该清洁灌肠，避免病人肠气及粪便重叠在骶尾骨上）
·复习和讨论技术和位置条件
——10×12英寸（24×30厘米），竖放
——75～92kvp（高kvp减少病人剂量）
——病人仰卧，MSP对准CR床中线
——保证骨盆无旋转
——CR向头侧倾斜15°
——CR对准耻骨联合和ASIS中点
——聚集光圈于骶尾骨
·提问学生：
“女性病人CR倾斜角度小，对或错？
”
（错，一些女性病人CR或许倾斜20°，由于骶骨向后屈度较大）
幻灯47骶骨前后位评估标准
·复习和指出照片评估标准：
——骶骨无缩短
——骶部无过量肠气，粪便及充盈膀胱
——骶孔应该显示
——最佳曝光条件，显示骶部良好。
幻灯48尾骨前后轴位
·讨论骶尾骨前后位差别的原因
·复习技术和位置条件：
——8×10英寸（18×24厘米），竖放
——70～92kvp滤线器或滤线栅
——病人仰卧，MSP和CR对准床和暗盒中线
——保证骨盆无旋转
——CR向尾侧倾斜10°（如果屈度大，需要15°）
——中心CR对准耻骨联合上2英寸（5厘米）
·提问学生：
“此位置女性病人能用生殖器屏蔽吗？
”
（不能用，遮掩尾骨）
“男性病人能用吗？
”（可以）
幻灯49尾骨前后轴位评估标准
·复习和指出照片评估标准如下：
——尾骨无重叠，投影耻骨联合上，位于照射野中心
——尾部无过量肠气，粪便及充盈膀胱重叠
——尾骨无旋转，通过与骨盆侧壁两侧距离相等证实。
——最佳曝光条件，应该显示出各段尾骨
临床问题：
一张前后轴位尾骨照片显示尾骨重叠在耻骨联合上，
“重照时应如何改进此错误？
”（CR倾斜角度，耻骨联合投影于尾骨下）。
幻灯50骶尾骨侧位（右或左）
·复习技术和位置条件：
——10×12英寸（24×30厘米），竖放
——85～95kvp滤线器或滤线栅
——标准侧位，屈膝、髋
——中心CR在骶骨后面前
～2英寸（4～5厘米）
——CR中心对准ASIS水平（骶骨）；对准ASIS远侧1～
英寸（3～4厘米）（骶尾骨）
——聚焦光圈
——铅屏蔽在床顶病人后
·提问病人：
“此位置用AEC吗？
”
（由于骶尾骨大小和形状，自
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