十五项操作Word格式.docx

十五项操作Word格式.docx

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保持无菌溶液的无菌状态。

衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩

无菌持物钳及容器、无菌溶液、无菌棉签、纱布、消毒剂、贮槽、弯盘

2）对所使用的无菌溶液进行检查、核对，松动瓶口盖布。

3）从贮槽内夹取无菌容器，手托底部放于操作台上。

4）按照无菌技术要求取出无菌液体。

5）取下盖布，先冲瓶口于一个容器中，以同样的倾斜度和流速按所需量倾倒溶液在另一无菌容器中。

手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内。

6）盖好盖布，扎紧瓶口，放回原处。

7）取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。

8）记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。

1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

无菌容器使用法

（一）目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

无菌器械盒、无菌罐、贮槽等

2）打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。

3）用毕即将容器盖严，手不可触及容器的内面及边缘。

4）手持无菌容器时,应当托住底部。

5）打开容器时，避免手臂跨越容器上方。

6）从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。

1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。

2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。

铺无菌盘法（一巾法）

（一）目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。

治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳、容器

2）检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

3）打开无菌包，取出1块治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

4）放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。

2.非无菌物品不可触及无菌面。

3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。

二、口腔护理技术

（一）目的

1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

3.保证患者舒适。

1.评估患者：

（1）询问、了解患者身体状况。

（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

（3）检查口腔情况如有活动假牙应取下。

（4）准备好毛巾。

（5）用病人水杯备好漱口水。

2.操作准备：

衣貌整洁，洗手，戴口罩

a）半铺半盖无菌盘内备：

治疗碗内盛盐水棉球若干,镊子和弯止血钳各一把,弯盘内放纱布一块,压舌板一个,吸水管一根,若昏迷病人则以开口器舌钳各一取代吸水管。

b）用手取出纱布,包裹压舌板放在弯盘内。

c）将折叠的半幅无菌巾覆盖在无菌盘上。

d）无菌盘外放：

棉签、龙胆紫溶液、石蜡油、手电筒、漱口水。

3.操作要点：

1）核对医嘱，携用物至床旁，向患者解释。

2）协助患者取平卧位，头偏向一侧，面向护士，铺毛巾于病人颌下。

3）置弯盘于口角旁。

4）湿润口唇、口角，用手电、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动性义齿。

观察患者舌苔变化，分辨口腔气味。

5）协助患者漱口（清醒患者）。

6）用止血钳夹取棉球不要太湿，如果太湿用镊子将多余的水挤在弯盘内。

7）依次擦洗：

口唇——两侧颊部黏膜——上下牙齿内面——咬合面——上腭——舌面——舌下——口底。

（先左后右）

8）协助患者用漱口液漱口。

9）用手电筒检查口腔是否擦洗干净并观察口腔黏膜、舌苔的变化，如有伤面应涂以龙胆紫溶液等。

10）如有假牙应用冷水洗净为病人戴上。

若暂不能戴的将假牙泡在冷水中，每24小时换水一次。

11）口唇涂以液体石蜡，撤去毛巾。

12）整理物品。

4.指导要点：

（1）告知患者在操作过程中的配合事项。

（2）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。

1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时，应从臼齿处放入。

4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应当清点棉球数量。

三、灌肠技术

（一）目的

1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4.灌入低温液体，为高热患者降温。

1.评估患者：

（1）询问、了解患者的身体状况、排便情况。

（2）向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。

2.操作准备：

仪表端庄、着装整洁，戴口罩

治疗盘、灌肠筒（橡皮管和玻璃接管全长120cm）或一次性使用灌肠包1套、灌洗液、止血钳或夹子、弯盘、肛管（置弯盘内）、量筒、水温计、液体石蜡、棉签、冷热开水、一次性纸垫（自备）、卫生纸（自备）、便盆（自备）、输液架、屏风、一次性塑料手套

3.操作要点

1）核对医嘱，准备灌肠液：

备水，调节水温，遵医嘱配制所需灌洗液倒入灌肠筒，将调好的水按量倒入灌肠筒内摇匀，止血钳或夹子夹闭橡皮管。

2）携物品至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释，（使用一次性灌肠筒时，将灌肠筒挂在输液架上），请无关人员离开，关闭门窗，遮挡屏风，嘱患者排尿。

3）松开床尾，帮助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，以臀部靠近床沿，将一次性纸垫垫于臀下，弯盘置臀旁，盖好盖被。

4）挂灌肠筒与输液架上，调整高度，液面距肛门40-60cm，连接肛管，用液体石蜡润滑肛管前端，排气于弯盘内。

5）戴手套，左手推开一侧臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠内7-10cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。

6）左手固定肛管，右手打开止血钳或夹子，嘱患者深呼吸，放松腹部，使液体缓慢流入，观察患者反应，如流入受阻，可适当移动或挤压肛管。

7）带液体将要流尽时，夹闭橡胶管，左手拿纸块，右手拔出肛管，分离肛管，用纸包裹肛管头部，放入弯盘内，撤去弯盘。

8）灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便，撤去一次性纸垫，协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位。

对于不能下床者，协助使用便盆。

9）撤屏风，开门窗，处理用物，洗手，处理医嘱。

3.指导患者：

（1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。

（2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。

1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；

肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；

伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

3.注意患者保暖，防止受凉。

4掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力。

四、氧气吸入技术

（一）目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

1.评估患者

（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。

（2）评估患者鼻腔情况。

衣帽整齐，洗手、戴口罩

治疗盘内置一次性吸氧管（或一次性湿化瓶式）2个、氧气吸入器1个（流量调节阀关闭）、治疗碗1个（倒入适量凉白开）、污杯1个、棉签1包、胶布、吸氧记录单1本、

3.操作要点:

插管：

1）核对医嘱，检查用物。

2）携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释。

3）协助患者取得舒适体位。

4）将氧气吸入器进气插头插入医用氧气气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头锁住。

5）打开流量调节阀，试气源是否通畅。

6）向湿化瓶内注入凉白开1/2-1/3，并将湿化瓶与氧气吸入器连接，拧紧。

7）用湿棉签清洁患者鼻腔。

8）将鼻导管与氧气吸入器出口连接，打开流量调节阀，将鼻塞部放入治疗碗水中试氧气管是否通畅。

9）根据医嘱及病情调节氧流量，成人轻度缺氧或小儿1-2L/分，中度缺氧2-4L/分，重度缺氧4-6L/分，将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，必要时进行固定。

10）记录用氧开始时间及流量。

11）向患者交待注意事项，整理用物。

12）观察用氧后反应及缺氧改善情况。

拔管：

13）核对医嘱，备用物：

弯盘、棉签、汽油、酒精

14）核对床号、姓名，向病人解释。

备面巾纸。

15）先将吸氧鼻塞取下，关闭流量开关。

16）分离吸氧管或一次性湿化瓶，置于弯盘内。

擦净鼻部。

17）记录停氧时间。

18）手持氧气吸入器，顺时针旋转气源接头，分离氧气吸入器。

19）协助患者取舒适卧位，清理用物。

3.指导患者:

（1）根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。

（2）告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。

（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。

（4）告知患者有关用氧安全的知识。

1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。

3.观察、评估患者吸氧效果。

五、雾化吸入疗法（超声波雾化吸入器）

1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。

2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。

3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。

1.评估患者:

询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。

衣貌整洁、洗手、戴口罩

超声波雾化吸入器、温计、弯盘、冷蒸馏水、药物、治疗碗、一次性50ml注射器1个、无菌棉签、砂轮、75%酒精、生理盐水、治疗巾或患者毛巾

1）核对医嘱。

2）连接雾化吸入器主件与附件,水槽内加冷蒸馏水,至浮标浮起,水量视不同类型的雾化器而定,要求浸没雾化罐底部的透声膜。

3）按正确方法抽吸药液，将药物用生理盐水稀释至20-50ml倒入雾化罐内，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，改进水槽盖。

4）协用物至床旁，核对患者床号、姓名，协助患者取舒适卧位。

5）接通电源，打开电源开关（指示灯亮），预热3-5分钟，调整定时开关至所需时间，打开雾化开关，根据需要调节雾量。

6）气雾喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指导患者做深呼吸。

7）洗手、处理医嘱。

8）观察治疗效果及反应，必要时记录。

9）治疗毕，取下口含嘴（或面罩），先关雾化开关，再关电源开关。

10）擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位。

11）分类清理用物，放净水槽内的水，擦干水槽，将口含嘴（或面罩）、雾化罐、连接管清洗后浸泡于消毒液内1小时，再洗净晾干、备用。

4.指导患者:

（1）指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。

（2）告知患者如有不适时，及时通知医护人员。

1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。

2.水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。

3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。

六、密闭式静脉输血技术

1.为患者补充血容量，改善血液循环。

2.为患者补充红细胞，纠正贫血。

3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。

1.评估患者：

（1）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。

（2）评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。

2．操作准备：

一次性输血器、生理盐水、同型血液、遵医嘱备抗过敏药物、其余同静脉输液用物。

1）核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。

（口述）

2）仔细核对配血报告单上的各项信息。

3）输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。

4）按十六项操作肌肉注射法准备抗过敏药物

5）生理盐水按十六项操作静脉输液法准备。

6）携输血用物至患者旁，

7）选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

8）按密闭式静脉输液为患者建立静脉通道，输入生理盐水。

9）按医嘱给抗过敏药物，向患者做好解释，消除紧张心理。

10）由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。

11）轻轻旋转血袋，将血液摇匀，打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料袋，将输血器通液针头从生理盐水瓶上拔出插入塑料管内，缓慢将血袋倒挂到输液架上，再次查对。

12）输入开始时速度宜慢，严密观察15分钟无不良反应，再按病情需要调整滴速。

一般成人40-60滴/分，儿童酌减。

13）向患者及家属交待输血过程中的有关注意事项，如有不适嘱患者及时按呼叫器。

14）待血液输完时，安尔碘再次消毒生理盐水瓶口，P57（11）输入少量生理盐水，使输血器内的血液全部输入体内后，关水止，拔针再按压进针点至不出血，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。

15）协助患者取舒适卧位，分类整理用物。

16）洗手，做好输血记录，处理医嘱，处理用物。

指导患者:

⑴向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。

⑵告知患者常见的输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。

1.输血前必须经两人核对无误方可输入。

2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。

3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。

4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。

5.输血袋用后需低温保存24小时。

七、心肺复苏基本生命支持术（单人）

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

（1）判断患者意识:

呼叫患者、轻拍患者肩部。

确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

（2）判断患者呼吸：

通过看、听、感觉（看：

胸部有无起伏；

听：

有无呼吸音；

感觉：

有无气流逸出。

）三步骤来完成，判断时间为10秒钟

（3）判断患者颈动脉搏动：

术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

判断时间为10秒钟。

护士准备：

衣貌整洁。

用物准备：

硬木板1块、纱布、弯盘

（1）开放气道:

将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。

如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。

开放气道，采用仰头抬颏法。

（2）人工呼吸:

口对口人工呼吸：

送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。

应用简易呼吸器：

将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。

（3）胸外按压：

按压部位：

胸骨中下1/3处。

按压手法：

一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

按压幅度：

使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。

按压时间:

放松时间=1:

1。

按压频率:

100次/分。

胸外按压:

人工呼吸=30：

2。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；

如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

（4）心肺复苏的有效指征：

可扪及颈A搏动；

面部、口唇、甲床皮肤色泽转红。

呼吸改善或出现自主呼吸；

散大的瞳孔缩小；

眼球活动、睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高。

1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。

按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

八、经气管插管/气管切开吸痰法

（一）目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。

（1）了解患者病情、意识状态。

（2）了解呼吸机参数设置情况。

（3）对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.

衣貌整洁、洗手、戴口罩。

中心负压装置或负压吸引器及电插板、无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管（内有一次性无菌手套）、清洁罐、污染罐、生理盐水、无菌纱布、注射器，必要时备压舌板、开口器、舌钳

1）做好准备,携物品至患者旁，核对患者。

2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。

3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）；

4）打开清洁罐、污染罐，分别倒入适量生理盐水。

5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。

在清洁缸内试通畅并润滑吸痰管。

6）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纱布上。

用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。

7）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

8）在污染罐内冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。

10）协助患者取安全、舒适体位。

11）清理用物，洗手，做好记录。

1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。

2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。

3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。

4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。

5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。

6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

九、心电监测技术

（一）目的监测患者心率、心律变化。

1.评估要点：

（1）评估患者病情、意识状态。

（2）评估患者皮肤状况。

（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。

（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。

1）护士衣帽整洁、洗手

心电监护仪、电极片数个

1）携用物置患者床旁，核对患者。

2）连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常。

3）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。

4）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。

5）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。

6）遵医嘱记录监护参数。

7）停止心电监护时，先向患者说明，取得合作。

8）关机，断开电源。

9）取下患者胸部电极片，清洁局部皮肤，协助患者穿衣。

10）整理床单位及用物。

4.指导患者：

1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。

2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。

1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位

2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。

4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。

6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

十、输液泵的使用技术

（一）目的准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作