医院慢性缺血性心脏病临床路径及表单.docx

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医院慢性缺血性心脏病临床路径及表单

慢性缺血性心脏病临床路径

一、慢性缺血性心脏病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性缺血性心脏病（ICD-10:

I25.0-I25.9）。

不包括：

心血管病NOS（I51.6）,先天性冠状（动脉）动脉瘤（Q24.5）。

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：

36.06/36.07）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及ACC/AHA与ESC相关指南。

1.临床发作特点：

稳定性心绞痛：

表现为胸痛及运动耐量下降。

部位：

常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部，眼部，颌部，上腹部，肩背部，左臂，左手指侧，以及其他部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的；

性质：

常呈紧缩感，绞榨感，压迫感，烧灼感，胸憋，胸闷或有窒息感，沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。

持续时间：

呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟。

诱发因素及缓解方式：

发作与体力活动或情绪激动有关，休息即可缓解。

舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内迅速缓解。

慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因，次数，程度，持续时间及缓解方式一般在较长时间内（>3个月）大致不变。

陈旧性心肌梗死：

过去有心电图或其他特殊检查诊断的心肌梗死，但近期没有症状。

2.心电图表现：

静息心电图通常正常，当胸痛伴ST-T波改变符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊断。

极量或亚极量运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断。

并可进行危险分层。

3．心肌损伤标记物/辅助检查：

心肌损伤标记物不升高。

4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像。

主要表现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）或缺血区心肌放射性核素摄取减低。

5.CT和磁共振显像CT造影，尤其应用64排或以上CT时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的限度，是否作为冠心病的筛选工具尚未定论。

磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。