中医医院重症医学科建设与管理指南.docx

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中医医院重症医学科建设与管理指南

中医医院重症医学科建设与管理指南

（试行）

一、总则

第一条　为指导和加强中医医院重症医学科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院重症医学科建设与管理经验基础上，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条　本指南旨在指导中医医院及其重症医学科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

　　第三条　二级以上中医医院重症医学科按照本指南建设和管理。

　　第四条　中医医院重症医学科应在重症基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展重症诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。

第五条　各级中医药管理部门应加强对中医医院重症医学科的指导和监督，中医医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

硬件设施和基本技术建设按照卫生部颁布的《重症医学科建设与管理指南（试行）》。

二、基本条件

　　第六条　中医医院重症医学科应具备与其医院级别、科室功能相适应的场所、设备设施和技术力量，以保证本科诊疗工作有效开展。

第七条　重症医学科应24小时开设综合重症监护室，有条件的可以开设危重病过渡病房。

第八条　重症医学科应按照卫生部颁布的《重症医学科建设与管理指南》相关要求进行布局设置。

二级医院及三级医院有条件的应设置中医综合处置室及相关设备，保证24小时提供中药饮片剂，有条件的可以设置紧急煎药室。

　　第九条　重症医学科应在卫生部颁布的《重症医学科建设与管理指南》基础上，根据当地医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条　重症医学科设施设备配置，应在卫生部颁布的《重症医学科建设与管理指南》基础上，达到与医院级别、科室功能相适应的中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。

设置煎药室、中医综合处置室的，应配备煎药设备、拔罐、刮痧板、针灸等。

另外，药房应储备足够数量用于急救、危重病抢救治疗的中药注射液。

第十一条　重症医学科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。

三、人员队伍

　　第十二条　中医医院重症医学科中医类别执业医师应占执业医师的比例不低于70%，并根据工作需要配备经过中医专业培训的其他类别执业医师。

第十三条　重症医学科高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，具有支撑科室可持续发展的人才梯队。

第十四条　中医医院重症医学科医生应接受过中医重症医学科专业系统训练，掌握重症医学、中医危重病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。

中医类别住院医师经规范化培训后应掌握本学科常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科室主要病种的中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能，熟悉常用中药方剂300首，重点掌握100首（见附件2）。

中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见危重病形成较系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，具备常见急危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医危重病救治工作。

中医类别副主任医师以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见、疑难病症、危重病的诊断和应用中医方法处理的能力，具备对科室重要中医诊断和治疗方案做出最终决策的能力。

　　第十五条　中医医院重症医学科住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在重症医学科上级医师指导下，重点培训本科室常见病种（病证）的诊断标准、主要病种的中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能、抢救技术、中医重症医学科基础知识、基本理论及常用诊疗技术的操作（见附件3）。

中医类别主治医师主要通过参加进修、跟师学习、参加学习班等方式，重点培训疑难重病的中医诊疗技术方法、名老中医专家的学术经验、新技术、新方法、中医重症学科科学研究方法等，明确个人专业发展方向。

中医类别副主任医师以上医师主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习、主持不同级别科研课题等方式，重点培训解决危重病的中医诊疗技术方法，开展中医重症医学科常见病症临床难点的科学研究，掌握中医重症医学专业最新学术动态及最新进展。

第十六条　中医医院重症医学科主任应由从事中医重症医学科工作的中医类别执业医师或系统接受过中医药专业知识培训（2年以上）的临床类别执业医师、并具有一定行政管理能力者担任。

二级中医医院重症医学科主任应具备从事重症医学专业5年以上工作经历和中级以上专业技术职务任职资格。

三级中医医院重症医学科主任应具备从事重症医学专业工作5年以上经历和高级专业技术职务任职资格。

　　第十七条　三级医院和有条件的二级医院重症医学科可建立学术带头人制度。

学术带头人作为本科室的学术权威，具有高级专业技术职务任职资格，从事中医重症医学科专业临床工作10年以上，在专业领域有一定学术地位。

学术带头人负责指导本科室中医诊疗特色诊疗技术、方法的传承和创新工作，组织研究确定本科室发展方向与发展规划，指导重点项目的制定与实施。

第十八条　中医医院重症医学科的学术继承人，应有从事中医重症医学科工作5年以上的工作经历，并具有中级以上专业技术职务任职资格。

学术继承人培养应充分利用本科室、本院以及本地区的资源，通过跟师学习、高级进修班、学术交流等方式，着重进行中医理论、老专家学术思想、临床经验、中医外科疾病防新进展等方面的培训。

第十九条　中医医院重症医学科应做好本科室名老中医专家学术经验继承，采取师带徒、名医讲堂、老专家工作室等方式，整理、传承名老中医专家的学术经验。

　　第二十条　重症医学科护理人员应系统接受中医知识与技能培训，西医院校毕业的护士3年内中医知识与技能培训时间不少于100学时。

　　第二十一条　中医医院重症医学科护士应熟悉重症医学科常见疾病的中医药诊疗基本知识，掌握重症医学科常见病、多发病的基本护理知识和方法，掌握重症医学科中医护理常规和重症医学科中医特色护理技术操作规程，能为患者提供具有中医药特色的护理服务和健康指导。

　　第二十二条　中医医院重症医学科护士长是重症医学科护理质量的第一责任人，二级中医医院应具备护师以上专业技术职务任职资格，并具有3年以上重症医学科临床护理工作经验，三级中医医院应由具备主管护师以上专业技术职务任职资格，具有5年以上重症医学科临床护理工作经验。

第二十三条　中医医院重症医学科要积极应用中医药方法，促进中医诊疗水平的提高。

应建立绩效考核制度，将辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率、中药饮片处方比例、应用中医诊疗技术治疗率、急危重症抢救中医参与率、治愈好转率等纳入科室绩效考核。

四、服务技术

　　第二十四条　中医医院重症医学科应注重继承发扬中医传统诊疗技术，在保证医疗安全和患者利益的前提下，积极探索创新重症医学中医诊疗新技术。

第二十五条　重症医学科应具备常见、多发急症重症诊治的能力，二级中医医院应能开展各相关专科的常见急症、病症的诊疗。

三级中医医院应在二级中医医院服务能力基础上，具备开展疑难病症及危重病研究和诊治的能力。

第二十六条　中医医院重症医学科应按照国家中医药管理局制定发布的相关病种中医诊疗方案和临床路径，结合本科室临床实际，形成本科室重点病种的中医诊疗方案，并应用于临床，定期对实施情况进行分析、总结及评估，不断优化诊疗方案，提高中医临床疗效。

第二十七条强化中医基本功训练，不断提高中医诊疗水平。

执行三级医师查房制度，查房内容要体现中医辨证论治思想，做到辨证准确、理法方药一致，充分发挥上级医师对下级医师中医诊疗的指导作用。

及时开展病例讨论，提高急危重症、疑难病的中医诊治水平。

第二十八条中医医院重症医学科应根据发展方向和建设规划，注重引进吸收新的诊疗技术，并以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物制剂等方面积极探索，大胆创新。

五、环境形象

第二十九条　中医医院重症医学科应根据本单位和本科室的实际情况，在环境形象建设上注重体现中医药特色优势。

第三十条　中医医院重症医学科环境形象建设的重点包括诊疗区域周边、家属休息区等区域。

第三十一条　中医医院重症医学科的环境形象建设，应通过内部装饰，重点宣传中医药防治危重病的理念，介绍中医药防治急危重症的方法及本科室专家特长，彰显本科室防治急危重症的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。

宣传知识、介绍方法和彰显特色的具体内容，应使用中医病名和中医术语，并依据病种的变化及时调整。

第三十二条中医医院重症医学科的内部装饰，根据不同的区域、内容，可以采用有关名医名言警句的书画作品、中医外科历史人物和本科室名医塑像或照片、招贴画、橱窗展柜、实物、触摸屏、视频网络、宣传折页等宣传形式。

六、附则

第三十三条　重症医学科开展临床教学和科研工作，按照相关要求执行。

第三十四条中西医结合医院、中医专科医院、综合医院中医临床科室以危重病诊疗为特色的，参照本指南进行建设和管理。

第三十五条　民族医医院重症医学科建设与管理相关规定，由各省、自治区、直辖市中医药管理部门另行制定。

　　第三十六条　本指南由国家中医药管理局负责解释。

　　第三十七条　本指南自发布之日起施行。

附件1

中医医院重症医学科设备配备目录

1、二级中医医院重症医学科设备配备目录

吸引设备、供氧设备、多参数监护设备、心脏除颤器、简易呼吸器、呼吸机、自动洗胃机、心电图机、多功能抢救床、气管插管设备、转运车、快速血糖仪、冰帽、电子冰毯、微量泵、输液泵、医用冰箱、血压计、体温计、体重计、空气消毒机。

2、三级中医医院重症医学科设备配备目录

在二级医院基础上，增加以下设备：

中心负压吸引设备、中心供氧设备、多参数监护设备、心脏起搏器、儿童用呼吸机、转运呼吸机、纤维支气管镜、血液净化机、升温降温机、营养输注泵、床边生化血气仪。

有条件的医院可配置床边X光、床边超声、辅助循环等设备。

附件2

常用中药方剂目录

1．一贯煎（《续名医类案》）　2．二陈汤（《太平惠民和剂局方》）　3．二妙散（《丹溪心法》）　4．九味羌活汤（《此事难知》）　5．三子养亲汤（《韩氏医通》）　6．三仁汤（《温病条辨》）　7．三物备急丸（《金匮要略》）　8．大青龙汤（《伤寒论》）　9．大建中汤（《金匮要略》）　10．大承气汤（《伤寒论》）　11．大柴胡汤（《金匮要略》）　12．大黄牡丹汤（《金匮要略》）　13．小青龙汤（《伤寒论》）　14．小建中汤（《伤寒论》）　15．小陷胸汤（《伤寒论》）　16．小柴胡汤（《伤寒论》）　17．小蓟饮子（《济生方》）　18．天台乌药散（《医学发明》）　19．天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）　20．五苓散（《伤寒论》）　21．五淋散（《太平惠民和剂局方》）　22．止嗽散（《医学心悟》）　23．升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）　24．贝母瓜蒌散（《医学心悟》）　25．丹参饮（《时方歌括》）　26．乌梅汤（《伤寒论》）　27．六君子汤（《太平惠民和剂局方》）　28．六味地黄丸（《小儿药证直诀》）　29．少腹逐瘀汤（《医林改错》）　30．玉女煎（《景岳全书》）　31．玉屏风散（《医方类聚》）　32．玉液汤（《医学衷中参西录》）　33．甘草泻心汤（《伤寒论》）　34．左金丸（《丹溪心法》）　35．龙胆泻肝汤（《医方集解》）　36．四妙勇安汤（《验方新编》）　37．四君子汤（《太平惠民和剂局方》）　38．四逆汤（《伤寒论》）　39．四磨汤（《济生方》）　40．归脾汤（《济生方》）　41．生脉散（《医学启源》）　42．失笑散（《太平惠民和剂局方》）　43．白头翁汤（《伤寒论》）　44．白虎汤（《伤寒论》）　45．瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）　46．半夏白术天麻汤（《医学心悟》）　47．半夏泻心汤（《伤寒论》）　48．半夏厚朴汤（《金匮要略》）　49．地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》）　50．当归六黄汤（《兰室秘藏》）　51．当归补血汤（《内外伤辨惑论》）　52．回阳救急汤（《伤寒六书》）　53．竹叶石膏汤（《伤寒论》）　54．血府逐瘀汤（《医林改错》）　55．阳和汤（《外科证治全生集》）　56．导赤散（《小儿要证直诀》）　57．麦门冬汤（《金匮要略》）　58．苇茎汤（《备急千金要方》）　59．杏苏散（《温病条辨》）　60．吴茱萸汤（《伤寒论》）　61．身痛逐瘀汤（《医林改错》）　62．沙参麦冬汤（《温病条辨》）　63．补中益气汤（《脾胃论》）　64．补阳还五汤（《医林改错》）　65．良附丸（《良方集腋》）　66．阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）　67．青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）　68．苓桂术甘汤（《金匮要略》）　69．金铃子散（《素问病机气宜保命集》）　70．炙甘草汤（《伤寒论》）　71．参附汤（《正体类要》）　72．参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）　73．荆防败毒散（《摄生众妙方》）　74．济川煎（《景岳全书》）　75．真武汤（《伤寒论》）　76．桃核承气汤（《伤寒论》）　77．桂枝汤（《伤寒论》）　78．桂枝茯苓丸（《金匮要略》）　79．柴胡疏肝散（《景岳全书》）　80．柴葛解肌汤（《伤寒六书》）　81．逍遥散（《太平惠民和剂局方》）　82．凉膈散（《太平惠民和剂局方》）　83．通窍活血汤（《医林改错》）　84．桑杏汤（《温病条辨》）　85．桑菊饮（《温病条辨》）　86．理中丸（《伤寒论》）　87．萆薢分清饮（《丹溪心法》）　88．银翘散（《温病条辨》）　89．麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）　90．麻黄汤（《伤寒论》）　91．旋覆代赭汤（《伤寒论》）　92．清营汤（《温病条辨》）　93．清暑益气汤（《温热经纬》）　94．清瘟败毒饮（《疫疹一得》）　95．羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）　96．葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）　97．葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）　98．犀角地黄汤（《备急千金要方》）　99．膈下逐瘀汤（《医林改错》）　100．藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）

附件3

中医重症医学科医师、护士技术和技能要求

1、中医重症医学科医师应掌握的技术和技能

（1）独立辨证治疗各种中医急危重症（如胸痹心痛、心悸、喘脱、肺热、咯血、腹痛、呕血、黄疸、便血、抽搐、厥脱、中风等）；

（2）掌握安宫牛黄丸、紫雪丹、羚羊角粉、猴枣散、三七、白芨粉、独参汤、生脉饮、参附汤等急救药物的使用，掌握针灸、刮痧、拔罐等中医急救技术；

（3）掌握胸痹心痛、心悸、厥脱等重症心电图诊断：

不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常等；

（4）掌握创伤的初步诊断、中西医处理原则和基本技能；

（5）掌握急性中毒的诊断和中西医救治原则；

（6）掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，溶栓术，动、静脉置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术；

（7）掌握多种生理监测技术，血流动力学监测技术、血气快速检测和分析，呼吸机治疗，血液净化术，辅助循环术，营养支持术，心脏起搏术，镇静镇痛术，纤维支气管镜等。

2、中医重症医学科护士应掌握的技术和技能

（1）掌握中医医院重症护理工作内涵及流程，病情评估；

（2）掌握重症医学科内的院内感染预防与控制原则；

（3）掌握常见急危重症的中西医急救护理和辨证施护；

（4）掌握创伤患者的中西医急救护理；

（5）掌握急危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；掌握针灸、擦浴、刮痧、拔罐等中医技术；

（6）掌握各种抢救设备、针灸、火罐等物品及中西药物的应用和管理；

（7）辨证掌握重症患者心理护理要点及沟通技巧。