执业医师考试内分泌系统考点.docx
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执业医师考试内分泌系统考点
第八章内分泌系统
本章是考试重点,2000~2009年约考过222道题。
其中,甲状腺疾病(约92题),糖尿病与低血糖症(约49题),水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题),历年必考,每年为5~10题。
其次,下丘脑一垂体病(约13题),肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容,每年为1~6题。
考生需重点掌握:
甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断;糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断;低钾的原因、临床表现及补钾原则;皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述
本单元2000~2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题,内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容,考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能,其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织
(一)内分泌的概念
是人体的一种特殊分泌方式,内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中,对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
*
(二)内分泌系统、器官和组织
1.内分泌系统:
由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括
(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞
(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统):
分布于脑、胃肠、胰、
肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞:
心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能
1.下丘脑
(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节:
包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。
④生长素释放抑制激素(GIHl。
⑤促肾上腺皮质激素释放激素(cRH)。
⑥促黑素细胞激素释放因子(MRH)。
⑦促黑色细胞激素释放抑制因子(MRIH)。
⑧催乳素释放因子(PRH)。
⑨催乳素释放抑制因子(PIF)。
(5)控制生物节律。
2.垂体:
垂体由腺垂体和神经垂体组成。
(1)腺垂体:
合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种。
①促甲状腺激素(TSH):
控制甲状腺,促进甲状腺激素合成和释放,刺激甲状腺增生。
②促肾上腺皮质激素(ACTH):
促进肾上腺皮质激素合成和释放,促进肾上腺皮质细胞增生。
③促卵泡激素(FSH):
促进男子睾丸产生精子,女子卵巢生产卵子。
④促黄体激素(LH):
促进男子睾丸制造睾酮,女子卵巢制造雌激素、孕激素,帮助排卵。
⑤生长激素(GH):
促进生长发育,促进蛋白质合成及骨骼生长。
⑥泌乳素(PRL):
促进乳房发育成熟和乳汁分泌。
⑦黑色素细胞刺激素(MSH):
控制黑色素细胞,促进黑色素合成。
(2)神经垂体:
是血管加压素(抗利尿激素)和催产素的储藏和释放处(2000)。
①血管加压素:
调节肾脏排尿量,升高血压。
②催产素:
促进子宫收缩,有助于分娩。
3.甲状腺:
甲状腺分泌甲状腺激素。
(1)促进新陈代谢:
促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧量和产热量。
(2)促进生长发育:
主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育,尤其是在婴儿时期。
(3)提高中枢神经系统的兴奋性。
4.甲状旁腺:
分泌甲状旁腺激素,其作用为:
①升高血钙;②降低血磷。
5.肾上腺:
肾上腺分为皮质和髓质两部分。
(1)肾上腺皮质:
受垂体ACTH的调节,分泌3种类固醇激素。
①醛固酮:
通过调节肾脏对钠的重吸收,维持水平衡。
②皮质醇:
具有强大的抗炎、抗过敏、抗水肿、免疫调节作用。
③性激素:
包括男性激素(去氢异雄酮等)和女性激素(黄体酮和雌二醇),促进男女性器官的发育。
(2)肾上腺髓质:
受胆碱能神经纤维的兴奋,释放儿茶酚胺,主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。
作用为心肌收缩力加强,心率加快,使小动脉和小静脉收缩,血压升高。
6.性腺:
男性的睾丸和女性的卵巢。
(1)睾丸:
曲精细管产生精子。
间质细胞分泌睾酮,作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。
(2)卵巢:
分泌雌激素和孕激素。
①雌激素:
促进女性性腺、性器官的发育、维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。
②孕激素:
使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。
7.胰岛:
胰岛散布在胰腺之中。
(1)胰岛B细胞:
分泌胰岛素,其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成,抑制糖原异生和脂肪分解,增加周围组织对糖的利用,使血糖降低。
(2)胰岛A细胞:
分泌胰高糖素,其生理作用与胰岛素相反,促进糖原和蛋白质分解,减少糖的利用,使血糖升高。
(3)胰岛D细胞:
分泌生长激素抑制激素和少量促胃液素,生长激素抑制激素抑制胰岛素和胰升血糖素(以及生长激素等)分泌,促胃液素促进胃液分泌。
8.肾脏:
肾脏可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素和1-羟化酶。
(1)肾素:
作用于血管紧张素原,生成血管紧张素l,后者转变成血管紧张素Ⅱ,具有调节血容量和水、电解质的功能。
(2)促红细胞生成素:
刺激红细胞生成。
(3)前列腺素:
扩张血管,增加肾皮质血流。
(4)1-羟化酶:
生成活性维生素D。
9.胃肠道:
内分泌细胞产生多种肽类激素,促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰升血糖素和胃动素等,对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。
二、内分泌及代谢疾病的诊断与治疗
(一)内分泌及代谢疾病常见症状和体征
(二)内分泌疾病的功能状态
1.激素分泌情况空腹或基础水平激素的测定,如测血TSH、FT3、FT4了解垂体一甲状腺轴功能。
2.激素的动态功能试验临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验,疑诊激素分泌过多时行抑制试验。
3.放射性核素功能检查甲状腺131I碘摄取率测定。
4.激素调节的生化物质水平测定电解质、水平衡、酸碱平衡、渗透压、血糖、酮体、游离脂肪酸。
*(三)病因、功能和定位诊断
1.病因诊断
(1)化学检查:
缺碘性甲状腺肿患者的尿碘排出量减低。
(2)免疫学检查:
测定血浆中相关的自身抗体,Graves病血中可检出TSH受体抗体。
(3)病理检查:
对内分泌肿瘤可以明确诊断。
(4)染色体和分子生物学检查:
可以诊断染色体畸变引起的疾病,如Turner综合征。
2.功能和定位诊断
(1)血液和尿液生化测定。
(2)激素及其代谢产物测定(2008)。
(3)激素分泌的动态试验。
(4)X线、CT和MRl检查。
(5)B超检查。
(6)核素检查。
(7)静脉插管分段采血测定激素水平。
(8)选择性动脉造影。
(四)内分泌及代谢疾病的治疗
1.病因治疗。
2.内分泌腺功能减退的治疗
(1)激素替代治疗。
(2)药物治疗。
(3)器官组织或细胞移植
3.功能亢进的内分泌疾病的治疗
(1)手术治疗。
(2)药物治疗。
(3)核素治疗。
(4)放射治疗。
(5)介入治疗。
历年试题
1.神经垂体储存的激素是(B)(2000)
A.促甲状腺激素
B.抗利尿激素
C.生长激素
D.促肾上腺皮质激素
E.促性腺激素
解析:
垂体由腺垂体和神经垂体组成,神经垂体是血管加压素(抗利尿激素)和催产素的储藏和释放处。
2.内分泌疾病定位诊断检查不包括(E)
A.磁共振成像
B.放射性核素显像
C.B型超声检查
D.静脉导管分段取血
E.血清激素水平测定
解析:
需注意的是,内分泌疾病定位诊断检查除了各种影像学检查外,静脉插管分段采血测定激素水平也是定位诊断检查。
3.与外分泌腺相比,下述哪一点,最符合内分泌腺特征(D)
A.腺体组织中血运丰富
B.分泌化学物质
C.可作用于远部位组织
D.为无导管腺体
E.可进入血循环
解析:
内分泌系统是由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成,不具备导管结构。
4.下列激素中哪一种是类固醇激素(B)
A.促肾上腺皮质激素
B.肾上腺皮质激素
C.促甲状腺素
D.血管紧张素Ⅱ
E.前列腺素
解析:
肾上腺皮质分泌3种类固醇激素:
醛固酮、皮质醇、性激素。
而促肾上腺皮质激素和促甲状腺素由腺垂体分泌,血管紧张素Ⅱ由神经垂体分泌。
5.下列哪个器官不是内分泌组织(C)
A.胃肠
B.脑
C.骨
D.心脏
E.肾脏
6.对内分泌功能亢进者,下述哪个治疗最为理想(E)
A手术切除增生或肿瘤
B放射治疗
C药物抑制激素合成
D化学治疗
E用靶激素抑制促激素的合成和分泌
7.对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗(B)
A.病因治疗
B.替代治疗
C.对症治疗
D.支持治疗
E.放疗及化疗
第二单元下丘脑-垂体病
本单元2000~2009年约考过l7题,垂体瘤6题,其中分类l题,定位诊断l题;泌乳素瘤4题,其中,临床表现l题,治疗3题。
腺垂体功能减退2题,其中,病因1题,临床表现l题。
尿崩症5题,其中,临床表现1题,治疗4题。
本单元几乎每年必考,题量l~2题。
泌乳素瘤和尿崩症的治疗是考试重点,首选的治疗药物必须牢记,已经多次考到。
泌乳素瘤、生长激素瘤、腺垂体功能减退及尿崩症的临床表现应该熟悉。
一、垂体腺瘤
(一)分类
1.根据分泌的激素
(1)泌乳素细胞腺瘤。
(2)生长激素细胞腺瘤。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。
(4)促甲状腺素细胞腺瘤。
(5)促性腺激素腺瘤。
(6)多分泌功能细胞腺瘤。
(7)无分泌功能细胞腺瘤。
(8)恶性垂体腺瘤。
2.根据肿瘤大小
(1)微腺瘤:
直径<10mm。
(2)大腺瘤:
直径>10mm。
3.根据发生部位
(1)鞍内垂体瘤。
(2)鞍外垂体瘤。
(3)异位性垂体瘤。
**
(二)泌乳素细胞腺瘤
1.临床表现:
是最常见的功能性垂体瘤(2001)。
20~40岁女性多见。
(1)典型症状:
闭经、溢乳和不育(2005)。
(2)压迫症状:
①头痛、恶心、呕吐。
②视野缺损、眼外肌麻痹、急性视力减退。
⑧脑神经受压。
④癫痫。
⑤继发性垂体功能减退。
2.诊断
(1)血PRL>200μg/L,结合临床表现及影像学检查(CT或MRI)可确诊。
(2)血PRL达300~500μg/L,排除妊娠和药物因素即可确诊。
(3)血PRL达100~200μg/L,高度怀疑。
3.治疗
(1)时机选择:
①大腺瘤一经发现应给予治疗。
②多数微腺瘤不伴血PRL升高者,严密观察血PRL的变化。
③少数微腺瘤血PRL升高,造成性功能减退、泌乳、不育或不孕及骨质疏松等症状时需及早治疗(2006)。
(2)药物治疗:
主要治疗方式。
首选多巴胺受体激动药溴隐亭(2002、2005)。
(3)手术治疗:
术前应用溴隐亭利于手术切除。
术后继续服药或放疗。
*(三)生长激素细胞腺瘤
1.临床表现:
垂体瘤发病第2位。
男性多见。
(1)巨人症:
发病在青春期前,骨骺未闭者。
(2)肢端肥大症:
发病在青春期后,骨骺已闭者。
2.诊断
(1)典型面貌、肢端肥大等全身征象。
(2)血GH浓度>20μg/L。
(3)X线片骨骼发现。
(4)蝶鞍区压迫症群。
3.治疗
(1)药物治疗:
溴隐亭为首选药物。
无效或复发者行手术或放射治疗。
(2)放射治疗:
最有效的治疗方法。
(3)手术:
适用于放疗后视力障碍加重、视野缩小继续恶化;或未经放疗而视力、视野已严重损害;顽固性头痛、颅压增高、垂体卒中或胰岛素抵抗性糖尿病患者。
二、腺垂体功能减退
(一)病因
1.垂体、下丘脑附近肿瘤垂体瘤为最常见的原因(2003)。
2.产后腺垂体坏死及萎缩。
3.手术、创伤或放射性损伤。
4.感染和炎症。
5.遗传性腺垂体功能减退。
6.其他动脉硬化、海绵窦血栓等。
**
(二)临床表现
1.促性腺激素和泌乳素分泌不足症状:
最早出现,产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不育。
2.促甲状腺分泌不足症状:
畏寒、淡漠、行动迟缓等甲减症状。
3.促肾上腺皮质激素分泌:
不足症状极度疲乏、低血压、低血糖等(2002)。
4.生长激素分泌不足症状:
生长障碍。
5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状:
偏盲或失明最常见。
6.并发症:
①感染;②垂体危象及昏迷。
*(三)诊断
临床表现、实验室检查和影像学发现。
*(四)治疗
1.激素替代治疗:
多用靶腺激素替代治疗。
(1)补充糖皮质激素最重要,先于甲状腺激素的补充。
首选氢化可的松。
(2)补充甲状腺激素从剂量开始。
(3)补充性激素。
2.病因治疗:
垂体瘤手术切除或放疗。
3.处理垂体危象。
三、中枢性尿崩症
(一)病因
1.原发性原因不明。
2.继发性外伤、肿瘤、肉芽肿、感染、血管病变。
3.遗传性
**
(二)临床表现
1.症状
(1)青年人多见,男性多于女性。
(2)突发多尿(>2L/d)、烦渴、多饮。
(3)智力、体格发育接近正常。
2.实验室检查
(1)尿量多可达4~20L。
尿比重在1.005以下。
(2)血渗透压正常或稍高,尿渗透压多低于300moms/L(2004)。
(3)血浆AVP测定低于正常,禁水后血浆AVP也不增加或增加不多。
(4)禁水-加压试验敏感。
*(三)诊断
1.尿量多,可达8~10L/d或更多。
2.低渗尿,尿渗透压低于血渗透压,一般低于200mOsm/L;尿比重低于l.005~1.003。
3.饮水不足时,常有高钠血症,伴高尿酸血症。
4.应用兴奋AVP释放的刺激(如禁水等)不能使尿量减少。
5.应用AVP治疗有效。
*(四)治疗
1.替代治疗
(1)加压素水剂作用维持时间短。
需要多次注射,不便于长期应用。
(2)尿崩停粉剂赖氨酸加压素,一种鼻腔喷雾剂,每4~6hl次。
(3)鞣酸加压素(长效尿崩停)注射l次可维持3~5d。
(4)DDAVP-人工合成的精氨酸加压素类似物,缩血管作用小,维持l2~24h。
最理想的抗利尿药(2000、2003、2007)。
2.其他抗利尿药适用于部分性尿崩症。
(1)氯磺丙脲。
(2)氢氯噻嗪。
(3)卡马西平。
3.病因治疗
历年试题
1.高泌乳素血症的药物治疗首选(B)
A.赛庚啶
B.溴隐亭
C.奥曲肽
D.酮康唑
E.黄体酮
解析:
药物治疗以溴隐亭为首选药物,无效或复发者行手术或放射治疗。
2.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是(C)
A.垂体后叶素水剂
B.油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)
C.去氨加压素(弥凝)
D.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)
E.氯磺丙脲
解析:
去氨加压素(弥凝)是人工合成的精氨酸加压素类似物,为最理想的抗利尿药,其缩血管作用小,作用可维持l2~24h。
3.疑为垂体腺瘤时,定位诊断首选(C)
A.脑电图
B.CT
C.MRI
D.放射性核素扫描
E.脑血管造影
4.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是(E)
A.双颞侧头痛
B.脑脊液鼻漏
C.视野缺损
D.眼睑下垂
E.手足增大
5.男性,30岁。
烦渴、多饮、多尿2个月。
尿量每天8000ml,禁饮水7h时血渗透压305mOsm/(kg.H20),尿量lloml/h,尿渗透压250mOsm/(kg.H20),尿比重1.006,皮下注射垂体后叶素3mg后,第2小时尿量25ml,尿渗透压480mOsm/(kg.H20),尿比重l.012,诊断为完全性中枢性尿崩症。
首选的处理是(B)
A.嘱限制饮水量
B.去氨加压素(弥凝)治疗
C.鞍区MRI检查
D.垂体功能检查
E.测定血电解质水平
6.在功能性垂体瘤中,最常见的是(C)
A.生长激素瘤
B.生长激素泌乳素混合瘤
C.泌乳素瘤
D.促甲状腺素瘤
E.促肾上腺皮质激素瘤
7.19岁,女性患者,因原发性闭经就诊,查体:
女性体态,双乳Ⅲ期(乳核大于乳晕),触发泌乳征阳性,血雌二醇正常范围低值,血泌乳素水平210μg/L,B超示子宫体积小,最可能的诊断是(D)
A.子宫源性闭经
B.卵巢性闭经
C.下丘脑垂体性闭经
D.垂体泌乳素分泌微腺瘤
E.以上都不是
解析:
泌乳素细胞腺瘤是最常见的功能性垂体瘤,20~40岁女性多见,其典型症状为闭经、溢乳和不育。
当血PRL>200μg/L,结合临床表现及影像学检查即可确诊。
8.垂体组织受损时,哪项激素缺乏的症状出现最早(A)
A.促性腺激素
B.促肾上腺皮质激素
C.促甲状腺激素
D.泌乳素
E.生长激素
解析:
当垂体组织受损时促性腺激素和泌乳素分泌不足症状最早出现,产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不育。
第3单元甲状腺疾病
本单元2000~2009年约考过92题。
甲状腺功能亢进54题,甲状腺功能减退7题,慢性淋巴细胞性甲状腺炎5题,亚急性甲状腺炎1题,单纯性甲状腺肿5题,甲状腺瘤20题。
本单元为考试重点,每年必考,题量约l0题。
本单元知识点较多,由题量分布看出,甲状腺功能亢进为重点,其中治疗43题,为重中之重。
一、甲状腺的解剖和生理(外科)
二、甲状腺功能亢进症
*
(一)病因
1.甲状腺疾病:
毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、碘甲亢、甲状腺炎(亚甲炎和慢甲炎)、甲状腺癌。
2.垂体疾病:
垂体瘤。
3.伴瘤综合征(分泌TSH或TSH类似物):
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等。
4.医源性甲亢:
补充过度
5.卵巢甲状腺肿伴甲亢
*
(二)临床表现
1.女性多见,20~40岁为高发年龄。
2.甲状腺激素分泌过多症候群。
(1)代谢增高:
怕热、多汗、乏力、消瘦。
(2)心血管系统:
心悸、胸闷、气短,高动力循环状态导致心脏增大、S1增强、收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、周围血管征;严重者发生甲亢性心脏病(可能导致房颤)。
(3)消化系统:
食欲亢进、大便次数多。
(4)神经系统:
脾气急躁、手抖。
(5)生殖系统:
女性月经稀少,周期延长;男性出现阳萎。
(6)血液系统:
外周白细胞数减低,可发生营养性贫血。
3.甲状腺肿弥漫性、对称性肿大、无压痛。
甲状腺大小与病情轻重无关,可有震颤,收缩期血管杂音。
是甲亢最有诊断意义(2000、2002、2005)。
4.突眼。
(1)单纯性突眼:
眼球突出;眼裂宽(平视时可见角膜上缘);瞬目减少(stellwag);下视露白(Graefe);上视无额纹(Joffroy);集合运动不良(Mobius);病理改变轻微,主要是由于TH使眼外肌和上睑提肌张力增加;预后较好。
(2)浸润性突眼:
较少见;眶内软组织增生明显;眼内异物感、畏光、流泪、眼痛、眼球突出、复视、眼裂不能闭合。
***(三)诊断与鉴别诊断
1.功能诊断
(1)T3(FT3或T3)增高、T4(FT4或TT4)增高、TSH降低:
符合甲亢(2003、2005、2006)。
(2)T3(FT3或TT3)增高、T4(FT4或TT4)正常:
T3型甲亢。
(3)T3(FT3或TT3)正常、T4(FT4或TT4)增高:
T4型甲亢。
(4)单纯TSH降低:
亚临床型甲亢。
2.病因诊断
(1)弥漫性毒性甲状腺肿(GraVes病):
甲亢症状明显、眼征、弥漫性甲状腺、TSAb阳性、
碘摄取率高,高峰前移、T3不被抑制。
(2)多结节毒性甲状腺肿(P1ummer病)、毒性腺瘤:
甲亢症状轻、无突眼、、甲状腺扫描为热结节、结节外摄碘率降低。
(3)亚甲炎伴甲亢:
甲状腺疼痛明显,摄碘率低。
(4)桥本甲状腺炎:
可有典型Grave病征象,弥漫性甲状腺肿大,TGAb、TPOAb附|生,摄碘率降低。
(5)碘甲亢:
过量摄入碘史(胺碘酮、造影剂)、摄碘率降低、停药后大多好转。
3.鉴别诊断
(1)与其他甲亢的鉴别:
腺瘤、亚甲炎、桥本甲状腺炎甲亢、单纯性甲状等。
(2)与非甲亢疾病的鉴别:
更年期综合征、单侧突眼、糖尿病等。
***(四)治疗方法及其适应证
1.药物治疗
(1)适应证:
所有甲亢患者的初始治疗(2004)。
(2)优点:
疗效肯定:
一般不导致甲减;方便、经济、安全。
(3)缺点:
疗程长(1~2年);停药后容易复发;导致过敏、粒细胞减少或肝损害(2005、2007)。
(4)抗甲状腺药物:
硫脲类和咪唑类。
抑制甲状腺素的合成。
选用顺序为丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。
(5)复方碘溶液:
仅用于术前准备减少出血和甲状腺危象(2005)。
(6)β受体阻滞药:
多用普萘洛尔、梅托洛尔登。
用于改善甲亢初期的症状、术前准备、危象抢救、核素治疗前后。
2.放射性l31I治疗
(1)适应证:
药物过敏者或治疗无效或治疗后复发者;、25岁以上中度甲亢;不宜手术或术后复发者;某些高功能结节的甲亢患者;非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。
(2)禁忌证:
25岁以下、妊娠、哺乳者;浸润性突眼;严重疾病状态、(心肝肾功能衰竭、
活动性肺结核;外周血白细胞<3.0×109/L或粒细胞<1.5×109/L;甲亢危象;甲状腺不能摄碘者(2004)。
(3)并发症:
甲减;放射性甲状腺炎;少数患者突眼恶化。
3.手术治疗甲状腺次全切除术
(1)适应证:
药物治疗无效或停药复发者;甲状腺肿大有压迫症状;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;结节性甲状腺肿伴甲亢者(2003、2004)。
(2)禁忌证:
较重或发展较快的浸润性突眼;年老或有严重疾病不能耐受手术者;妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后);轻症可药物治疗者(2003)。
(3)术前准备:
要用药物控制症状,HR<80/min,T3、T4正常,术前2周服用复方碘溶液以减少甲状腺充血及术中出血(2000、2006、2008)。
(4)并发症及处理:
①术后呼吸困难和窒息。
气管插管或气管切开(2007)。
②喉上或喉返神经损伤。
熟悉解剖结构,避免手术损伤(2006)。
③甲状旁腺功能减退。
应用钙剂及维生素D(2005、2007、2008)。
④甲状腺功能减低。
甲状腺素替代治疗。
(六)主要合并症的治疗
1.甲亢性心脏病
(1)临床表现:
心脏增大、心律失常、心衰。
甲亢控制后可恢复。
(2)治疗:
控制甲亢。
2.甲亢合并周期性瘫痪
(1)临床表现:
双侧对称性肌无力,双下肢最容易受累,发作时血钾低、尿钾正常。
(2)治疗:
补钾可缓解(2000、2006)。
**3.甲状腺危象
(1)临床表现:
高热、心动过速、呕吐、多次腹泻、黄疸、意识障碍、大汗。
(2)治疗:
首选口服PTU600mg抑制TH合成,lh后用复方碘溶液抑制TH释放,β受体阻滞药可抑制组织对甲状腺素的反应,糖皮质激素可抑制T4向T3的转化,必要时透析清除血中TH。
三、甲状腺功能亢进的外科治疗(外科)
四、甲状腺功能减退症
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(一)病因
1.原发性甲状腺功能减退症:
占甲减的90%。
多见于获得性甲状腺破坏,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)、131I治疗后、手术切除后、缺碘。
2.继发性甲状腺功能减退症:
由于垂体或下丘脑疾病导致TRH、TSH分泌不足所