金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表Word下载.docx
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存在重大变更的，是否经原审查部门审查同意。
检查方法：
查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批复文件。
1.2
项目完工情况
建设项目竣工验收前，是否按照批准的安全设施设计内容完成全部的安全设施，单项工程验收合格，具备安全生产条件，并提交自查报告。
查阅单项工程验收资料、自查报告。
1.3
安全设施验收评价
是否由具有资质的安全评价机构进行安全设施验收评价，且评价结论为具备安全验收条件。
查阅安全设施验收评价报告。
子项验收结论
2
相关单位资质
2.1
施工单位
安全设施是否由具有相应资质的施工单位施工。
查阅施工单位资质证书。
2.2
监理单位
△
施工过程是否由具有相应资质的监理单位进行监理。
查阅监理单位资质证书。
二、开拓与开采验收人（签字）：
开采范围
矿区保安矿柱
基本
矿区保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
中段（分段）保安矿柱
中段（分段）保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
井筒保安矿柱
井筒保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
安全出口
通地表的安全出口
通地表的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。
查阅安全设施验收评价报告、现场检查。
中段和分段的安全出口
中段和分段的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。
3
采矿方法
3.1
采矿方法的种类
采矿方法的种类是否与批复的安全设施设计一致。
查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.2
采场的安全出口
采场的安全出口的位置、数量及设置等是否与批复的安全设施设计一致。
3.3
采场点柱、保安间柱等
采场点柱、保安间柱等的尺寸、形状和直立度是否与批复的安全设施设计一致。
3.4
采场支护（包括采场顶板和侧帮、底部结构等的支护）
支护形式、支护参数。
查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。
3.5
采空区及其它危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施
专用
采空区及其他危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施是否与批复的安全设施设计一致。
3.6
工作面人机隔离设施
人机隔离设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。
3.7
自动化作业采区的安全门
自动化作业采区安全门的设置是否与批复的安全设施设计一致；
安全门与自动化采区信号联锁控制系统的可靠性。
4
破碎系统
4.1
破碎站、皮带装矿和粉矿回收水平的安全出口
溜破系统安全出口的数量、位置及设置是否与批复的安全设施设计一致。
4.2
破碎硐室的独立回风道
回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。
4.3
主溜井的安全检查通道
主溜井安全检查通道的设置是否与批复的安全设施设计一致。
4.4
硐室支护
破碎硐室的支护形式、支护参数。
4.5
设备护罩、梯子和安全护栏
破碎硐室内的设备护罩、梯子和安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。
4.6
自卸车卸矿点的安全挡车设施
安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。
5
有轨运输巷道
5.1
各类巷道（含平巷、斜巷、斜井、斜坡道等）的人行道
人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。
5.2
巷道支护
支护形式、支护参数检查方法：
5.3
人行巷道的水沟盖板
人行巷道水沟盖板的设置是否与批复的安全设施设计一致。
6
斜坡道与无轨运输巷道
6.1
人行道
6.2
6.3
斜坡道的缓坡段
斜坡道缓坡段的坡度、长度、间距是否与批复的安全设施设计一致。
6.4
斜坡道与无轨运输巷道躲避硐室
躲避硐室的位置、断面、间距，支护形式是否与批复的安全设施设计一致。
6.5
斜坡道与无轨运输巷道交通信号系统
交通信号系统设置是否与批复的安全设施设计一致。
6.6
斜坡道与无轨运输巷道井口门禁系统
门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。
7
人行天井与溜井
7.1
梯子间及防护网、隔离栅栏
人行天井的梯子间及防护网、隔离栅栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。
7.2
井口安全护栏
安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。
7.3
废弃井口的封闭或隔离设施
全部废弃井口的封闭或隔离设施是否与批复的安全设施设计一致。
7.4
溜井井口安全挡车设施
溜井井口安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。
7.5
溜井口格筛
溜井口格筛的设置是否与批复的安全设施设计一致。
8
硐室工程
8.1
爆破器材库
8.1.1
爆破器材库的位置和爆破器材贮存量
爆破器材库的位置、爆破器材贮存量是否与批复的安全设施设计一致。
8.1.2
爆破器材库的独立回风道
独立回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。
8.2
动力油硐室
8.2.1
动力油硐室的位置和存油量
动力油硐室的位置、存油量是否与批复的安全设施设计一致。
8.2.2
硐室的支护
8.2.3
动力油硐室的独立回风道
动力油硐室的独立回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。
8.2.4
动力油硐室口的防火门
动力油硐室口的防火门设置是否与批复的安全设施设计一致。
8.2.5
动力油硐室栅栏门
动力油硐室口的栅栏门设置是否与批复的安全设施设计一致。
8.2.6
动力油硐室防静电措施
动力油硐室的防静电措施，如电缆铠装、防静电地面、防静电接地等是否与批复的安全设施设计一致。
8.2.7
动力油硐室防爆照明设施
动力油硐室照明设施是否具有防爆标志。
8.3
装载站和卸载站
8.3.1
硐室的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。
8.3.2
装载站和卸载站的安全护栏
装载站和卸载站的安全护杆的设置是否与批复的安全设施设计一致。
8.3.3
无轨设备卸载硐室的安全挡车设施、护杆
无轨设备卸载硐室的安全挡车设施、护杆的设置是否与批复的安全设施设计一致。
8.4
维修硐室
8.4.1
硐室位置
硐室的位置是否与批复的安全设施设计一致。
8.4.2
8.4.3
栅栏门
硐室口的栅栏门设置是否与批复的安全设施设计一致。
9
放射性矿山
9.1
放射性矿山的防护措施
防护措施的设置是否与批复的安全设施设计一致。
10
其他
10.1
工业场地边坡的安全加固及防护措施
工业场地边坡的安全加固及防护措施，如加固工程竣工报告、防护网等是否与批复的安全设施设计一致。
10.2
崩落法、空场法开采时的地表塌陷或移动范围保护措施
防护网、警示标志的设置位置及设置方式是否与批复的安全设施设计一致。
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：
年月日
提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控
基本
提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），定车装置（缠绕式提升），最大载重量、严禁超载标识，安全制动系统、控制及视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。
钢丝绳（包括提升钢丝绳、平衡钢丝绳、罐道钢丝绳、制动钢丝绳、隔离钢丝绳）及其连接或固定装置
钢丝绳的型号、规格、数量及连接装置是否与批复的安全设施设计一致。
钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。
罐道（包括木罐道、型钢罐道、钢轨罐道、钢木复合罐道、钢丝绳罐道等）
罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。
提升容器
提升容器的规格、数量，导向槽（器）与罐道的间隙，提升容器间及提升容器与井壁、罐道梁、井梁之间的最小间隙是否与批复的安全设施设计一致。
井口、装载站、卸载站等处的安全护栏
专用
井口、装载站、卸载站等处的安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。
尾绳隔离保护设施
尾绳隔离保护设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
防过卷、防过放设施、防坠设施
防过卷、防过放设施、防坠设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
提升机房内的盖板、梯子和安全护栏
提升机房内的盖板、梯子和安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。
井筒支护
井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。
电源、线路
供电电源引自情况；
线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。
11
高、低压供配电中性点接地方式
中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。
12
供电高、低压电缆
电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。
13
地面建筑物防雷设施
防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。
查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。
14
高压供配电系统继电保护装置
继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。
查阅安全设施验收评价报告以及设备调试记录、试验报告。
15
低压配电系统故障（间接接触）防护设施
低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。
16
裸带电体基本（直接接触）防护设施
裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。
17
接地
36V以上及由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：
提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），定车装置（缠绕式提升），最大载重量或最大载人数量、严禁超载标识，安全制动系统、控制及视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。
摇台或其他承接装置
摇台或其他承接装置的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
梯子间及安全护栏
梯子间及安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。
井口和马头门的安全护栏
井口及井下马头门的安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。
井口及井下马头门的安全门
井口及井下马头门的安全门的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
井口及井下马头门处的阻车器
井口及井下马头门处的阻车器的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
防过卷、防过放、防坠设施
防过卷、防过放、防坠设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
钢丝绳罐道时各中段的稳罐装置
钢丝绳罐道时各中段的稳罐装置的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。
井口门禁系统
井口门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。
查阅竣工图纸、安全设施验收评价报告。
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