区间资料表.docx
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区间资料表
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ1-3
编号
致：
（建设单位）
经授权为工程项目监理部总监理工程师。
总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行《建设工程监理规范》，并承担相应的法律责任。
任期为该工程项目监理委托合同执行期。
特此通知
法定代表人（签字）：
监理机构（章）：
日期：
总监理工程师授权通知书
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ1-7
编号
监理工程师通知单
工程名称:
致:
（施工单位）
事由与内容:
项目监理机构：
（公章）
总/专业监理工程师：
执业资格证书号：
日期：
主送单位：
抄送单位：
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ1-8
编号
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
岗位证号
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
资质证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ1-9
编号
监理工作联系单
工程名称:
编号:
致：
事由与内容：
单位
负责人
日期
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工程质量控制资料表
BJ1-13
编号
工地例会纪要
第页，共页
工程名称
第次
会议时间
会议地点
主持人
参加单位／人员：
会议内容：
决定事项：
记录人
与会单位代表会签
监理工作月报
工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
项目总监：
填报时间：
年月日
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ1-16
编号
监理工作月报
序号
月报内容
核验情况分析及综合评价
1
本月工程概况及工程形象进度
2
本月工程进度
实际完成情况与计划进度比较
对进度完成情况及采取措施效果的分析
3
本月工程质量与安全
工程质量与安全情况分析
采取工程质量安全措施及效果
4
本月工程计量与工程款支付
工程量审核情况
工程款审批及支付情况
工程款支付情况分析
本月采取的措施及效果
5
合同其它事项的处理情况
工程变更
工程延期
费用索赔
6
本月监理工作小结
对进度、质量、工程款支付等方面情况综合评价
监理工作情况
关于工程意见和建议
下月监理工作的重点及需要解决的问题
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工程质量控制资料表
BJ1-17
编号
监理日志
工程名称：
西安地铁三号线一期工程TJSG-10标延～咸区间
日期
天气
气温
～
监理人员动态：
承包单位人员动态：
承包单位机械使用情况：
材料进场情况：
材料使用情况：
质量检查、试验概要：
承包单位提出的问题：
对承包单位问题的答复或指令：
来往函件记录
主要会议、会谈、洽谈
承包单位进行／完成的主要工作
见证取样记录
巡视/旁站/平行检验记录
1、工程部位
2、时间
3、存在问题
4、处理措施
总监理工程师巡视记要
记事：
记录人
总监／总监代表签字
日期
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工程质量控制资料表
BJ1-18
编号
总监理工程师巡视纪录
工程名称
到达时间
离开时间
巡视的工程部位或地段：
存在问题：
处理意见：
其他指示：
总监理工程师
填报日期
年月日
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工程质量控制资料表
BJ1-
编号
在建工程监理卡片
工程名称
工程地址
结构类型
层数/高度/跨度/面积/长度
合同工期
合同造价
勘察单位
资质等级证号
设计单位
资质等级证号
建设单位
资质等级证号
监理单位
资质等级证号
承包单位
资质等级证号
检测单位
资质等级证号
质量安全监督单位
监理合同号
开始监理日期
建设单位驻现场人员及职责
承包单位人员及职责
项目监理机构人员及职责
监理内容:
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工程质量控制资料表
BJ1-
编号
工程会议通知书
工程名称：
编号：
会议议题：
参会各方：
□业主□监理□设计□承包商□质监□其他
□□□□□□
会议地点：
会议时间：
年月日时分
会议议程：
1.
2.
3.
4.
5.
需备资料：
1.
2.
3.
总监理工程师：
日期：
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收资料通用表
BJ2-1
编号
施工方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
岗位证号
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ3-1
编号
监理抽检记录
工程名称
抽检部位
检查项目：
检查部位：
检查数量：
检查单位：
检查结果：
□合格□不合格
处置意见：
监理单位：
（盖章）
总/专业监理工程师：
执业资质证书号：
日期：
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工程质量控制资料表
BJ3-3
编号
旁站监理记录表
工程名称
西安地铁三号线一期工程TJSG-10标延～咸区间
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
施工单位：
质检员（签字）：
执业资质证书号：
年月日
监理单位：
西安铁一院监理公司
项目监理机构：
西安地铁三号线一期工程TJJL-5标
旁站监理人员（签字）：
年月日
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工程质量控制资料表
BJ3-4
编号
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期
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工程质量控制资料表
BJ3-5
编号
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ3-
编号
质量事故（缺陷）处理方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
年月日时，在发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案。
请予以审批。
处理方案及详图：
附：
质量事故（缺陷）报告
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
设计单位意见：
设计单位
项目负责人
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ3-
编号
现场证物照片
编号：
工程名称
承包单位
分包单位
现场部位
摄影时间
年月日
摄影人
（贴照片处）
简要说明:
项目监理部（盖章）说明人__________入卷时间_____________
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工程质量控制资料表
BJ4-1
编号
工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作,具备了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。
附件：
1.开工报告
2.证明文件
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ4-2
编号
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
兹上报年季月工程施工进度计划，请审查批准。
附件：
施工进度（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）
编制说明
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
岗位证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ4-
编号
工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据第号工程暂停指令要求，我方暂停了部位（工序）的施工，现已完成要求的各项整改工作，自检符合要求，具备复工条件。
请予以核查批准。
整改措施及结果如下/附后：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ5-2
编号
工程变更单
合同名称：
致：
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位：
（公章）
代表人：
日期：
建设单位审核意见：
建设单位：
（公章）
业主代表：
日期：
施工单位审核意见：
承包单位：
（公章）
项目经理：
日期：
设计单位审核意见：
设计单位：
（公章）
设计单位代表：
日期：
监理单位审核意见：
监理单位：
（公章）
总监理工程师：
日期：
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ5-4
编号
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，
按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现报上工程支付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单：
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ6-3
编号
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察,我方认为拟选择的（专业/劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
岗位证号
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ6-
编号
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定,由于原因，我方申请工程延期,请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
BJ7-1
编号
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
经初步验收,该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不符合，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日期
质量评估报告
（括号里填写单位、子单位或分部工程名称）
编制人：
审核人：
批准人：
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
总监理工程师：
年月日
填写说明
1．质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。
2．填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3．凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。
4．质量评估报告一式六份提交施工单位汇总，建设单位、监督站、备案机关各持一份，竣工档案三份。
5．“进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。
6．“工程规模”是指房屋建筑的建筑面积、层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。
7．“工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。
8．“施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括：
以下几个方面监理控制情况和结论性意见：
1工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。
2工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。
3所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。
9．“分部分项工程质量控制情况”主要内容包括：
1分部、分项工程和隐蔽验收情况。
2桩基础工程质量（包括桩基检测、道路桥梁的静动载试验情况等）。
3主体结构工程质量。
4消除质量通病工作的开展情况。
5对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。
6对承包单位的施工组织设计（方案）落实情况的检查。
7对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。
10．“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。
11．“工程质量验收综合意见”是指工程是否完成工程设计及施工合同约定内容，达到使用功能和执行国家强制性标准等情况，工程是否可以进行完工质量验收及工程质量等级。
12．“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工程中仍然存在的问题。
一、工程概况
工程名称
进场日期
年月日
监理单位全称
资质等级
资质证号
工程规模
项目监理机构组成
姓名
专业
职务
职称
执业资格证号
工
程
监
理
范
围
二、分部工程质量情况
原材料
、
构配件及设备
质量控制情况：
存在问题：
工程技术资料
审查情况：
存在问题：
分项检验批工程
和实物
质量控制情况：
存在问题：
三、建筑设备安装工程质量情况
原材料、构配件及设备
质量控制情况：
存在问题：
工程技术资料
审查情况：
存在问题：
分项、分部工程和实物
质量控制情况：
存在问题：
四、工程质量验收意见
工程质量验收综合意见及工程质量等级
验收意见：
存在主要问题：
工程质量等级：
未达使用功能的部位
附表：
一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
二、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
三、单位（子单位）工程观感质量检查记录
五、有关补充说明及资料
编制人姓名（打印）：
，签名：
项目总监理工程师（盖注册章），签名：
单位法定代表人（打印）：
，签名：
签发日期：
二○○年月日
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