气管插管术Word格式.docx

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（4）使麻醉治理更为安然有用.

（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”,可将导管经声门插至隆突以下的支气管内,称为支气管内插管.

（6）手术短小,全麻进程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通行,能进行口罩法人工通气者,可不必行气管插管.

2.危宿疾人的挽救：

（1）呼吸衰竭者：

在一般氧治疗情形下,如PaO2仍低于8kPa（60mmHg）,亦即呼吸指数（RI＝PA-a）O2/PaO2）仍超出2时（正常在0.3以下）,必须插管.

（2）心肺苏醒：

不影响心脏苏醒情形下,插管愈早愈好.

（3）误吸患者：

插管吸引,须要时作肺冲洗术.

（4）药物中毒.

（5）新生儿轻微梗塞.

二.插管前的预备

1.估量插管的难易程度,决议插管的门路和办法.

2.检讨麻醉机和供氧前提：

（1）供氧装备（中间供氧或氧气瓶）是否无碍,能充分供摒.

（2）钠石灰有无掉效.

（3）麻醉机及回路有无漏气.

（4）麻醉面罩是否优越适合.

3.插管器具的预备：

（1）喉镜：

留意镜片大小,电源接触及亮度.

（2）气管导管及管芯：

选择管径适合的导管,并备用比选用导管大及小一号的导管各一根.

（3）喷雾器：

应注明麻药名称和浓度.

（4）口塞.连接收.挺管钳等.

4.检讨吸引器.吸引诱管.吸液瓶,注间吸力是否够大.

三.根本操纵原则

1.精确选择插管门路.办法及适合口径和长度的气管导管,估量插管有艰苦者选用苏醒插管.

2.留意器具（特别是气管导管）的消毒.

3.操纵时动作精确轻柔,防止组织毁伤,按插管操纵次序进行.显露声门力图清晰.

4.无论是在局部概况麻醉或全身麻醉下插管,都应请求麻醉完美,防止喉（及气管）痉挛和晦气的应激瓜.

5.插管完成后,要确认导管已入气管内再稳定固定,确认前不该盲目采取机械通气.确认办法有：

（1）插管时,助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不但便于插管,还可有气管导管经由过程气管的感到.苏醒插管时,患者可有呛咳.

（2）压胸部可有较大气流自导管喷出.

（3）用肌松药插管后行手段人工过度通气,同时在双腋中线处听诊,有强的呼吸音.

（4）如用透明塑料导管时,吸气时管壁清澈,呼气时可见显著的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变更.

（5）有临床经验麻醉s医师在手压挤呼吸囊通气时有特别的弹性感.

（6）病人若有自立呼吸,接麻醉机后,呼吸囊应随呼吸而张缩.

（7）如能监测ETCO2则更易断定,ETCO2有显示则可确认无误.

（8）若有疑惑（特别是引诱插管）,宁可拔出后再插,以免产生不测.

6.用连接收接至麻醉机或呼吸机.

四.经常运用气管内插管办法

（一）明视插管术

运用喉镜在直视下吐露声门后,将气管导管拔出气管内.

1.经口腔明视插管：

（1）将患者头部后仰,加大经口腔和经喉头轴线的角度,便于显露声门.

（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间）,当喉镜移向口腔中部时,舌头便主动被推向左侧,不致阻碍插管的视线和操纵（不要将舌头压在镜片下）.

（3）起首看到悬雍垂,然后将镜片看不起提起进步,直到看见会厌.

（4）挑起会厌以显露声门.如用直镜片,可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起,即可显露;

如系采取弯镜片则将镜片置于会厌舌根接壤处（会厌谷）,用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带主要,会厌翘起紧贴喉镜片,声门才干得以显露.

（5）显露声门后,假如两条并列的淡色声带（声襞）已然离开且不运动,即可进行插管.如苏醒插管时声带仍迟钝,应予以概况麻醉.

（6）插管时以右手持管,用拇指.食指及中指如持笔式持住管的中.上段,由右侧方进进口腔,直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处,同时双目经由镜片与管壁间的狭小间隙监督导管进步倾向,精确灵活地将导管尖拔出声门.拔出气管内深度成人以不超出4～5cm为度.

（7）当借助管芯插管时,在导管尖端入声门后,可令助手当心将其拔出,同时操纵者必须向声门倾向顶住导管,以免将导管拔出.管芯拔出后,立刻顺势将导管拔出气管内.

（8）导管拔出气管经前述办法确认,且两肺呼吸音都好后再予以固定.

2.经鼻腔明视插管术：

（1）选一较大鼻孔以1%地卡因作鼻腔内概况麻醉,并滴入3%麻黄素,使鼻腔粘膜麻醉和血管压缩,削减患者苦楚,增长鼻腔容积,并可削减出血.

（2）先用较口腔插管为细的气管导管,拔出时不该顺鼻外形即与躯干平行的倾向,而应取腹背倾向进入,导管进入k口咽部后开端用喉镜显露声门.

（3）用喉镜显露声门的办法及方法与经口明视插管雷同.

（4）显露声门后,左手稳定地握住镜柄,同时右手将导管持续向声门倾向推动.当导管达会厌上方时,可运用插管钳经口腔夹住导管的前端,将导管送入声门.成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部（图3）.

（二）盲探插管术

即不必喉镜也不显露声门的探插办法,成功率与麻醉者操纵经验有亲密关系.

1.经口腔盲探插管术：

可运用食道气道双腔通气导管（combitube）.经口拔出食道后,将该套囊充气以防返流或气体被压入胃内.连接经咽部通气的导管进行通气或供摒.实用于紧迫心肺苏醒和野战外科,供不谙气管内插管的一般医务人员运用.

2.经鼻腔盲探插管术：

（1）临床经常运用办法之一,甚至在经口明视插管掉效时而改用此法获得成功.

（2）保存自立呼吸很有须要,一是为了安然;

二是在探插时,可依据经鼻内呼出气流的强弱来断定导管进步的倾向.

（3）插管前预备同明视鼻插法.

（4）插管办法：

①右手持管拔出,在插管进程中边进步边侧耳倾听呼出气流的强弱,同时左手推（或转）动病人枕部,以转变头部地位达到呼出气流最强的地位.

②于呼气（声门张开）时将导管敏捷推动,如进入声门则觉得推动阻力减小,管内呼出气流亦极其显著,有时病人有咳嗽反射,接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩.

③如导管向前推动受阻,导管可能倾向喉头两侧,需将颈部微向前屈再行试插.

④如导管虽能推动,但呼出气流消掉,为拔出食道的表示.应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,或可瞄准声门利于拔出.

⑤经重复插管仍然滑入食道者,可先保存一导管于食道内,然后经另一鼻孔再进行插管,往往可获成功.

⑥有时经某一侧鼻腔插管掉效,可改由另一侧鼻腔或可顺遂拔出.

（三）苏醒插管术

依据病人在插管时意识是否消失（晕厥者除外）将插管术分为引诱后插管（见全麻引诱）和苏醒插管（用于能合作的成年人）.

1.强化用药：

杜冷丁50mg或芬太尼0.1mg,氟哌啶5mg和阿托品0.5mg,肌肉打针.

2.概况麻醉：

包含咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管概况麻醉法）.

3.环甲膜穿刺注药术：

（图4）

（1）病人仰卧,头微向后仰,行皮肤消毒.

（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针.

（3）针尖至环甲膜时有阻力感,持续进针则阻力忽然消掉,应立刻停滞进针以免毁伤气管后壁和食道.

（4）回吸打针器有大量气泡,即证实针头位于声门下的气管内.

（5）令患者憋气,敏捷将1%地卡因2ml注入气管后拔出.勉励患者咳嗽将麻醉药平均喷洒在声带.喉室以及会厌的声门面.

4.在完美麻醉下可减轻插管时血汗管反响.导管拔出后有可能产生呛咳,但术后遗忘,不觉苦楚.

5.挺管完成后,可行全身麻醉引诱,一般运用静脉全麻药.

6.苏醒插管特别实用于病情危重.插管艰苦以及饱胃或胃肠道梗阻等患者.

五.艰苦气管内插管的处理

系指操纵者在根本功扎实.技巧娴熟的情形下按尺度办法仍无法拔出者.此时需借助于特别器械或特别操纵办法才干将导管拔出气管内,故真正不克不及拔出者极为罕有.但因为操纵者的技巧程度及客不雅前提有限,可导致插管掉败率增长.

（一）气管内插管艰苦的原因

1.剖解身分：

肥胖.颈短.小下颌（下颌骨发育不全,颏部收受接收乃至缩短与喉头的距离）,巨舌,高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水温和垂直距离皆很小）都是造成插管艰苦的剖解身分.其原因是无法清除经咽部轴线所构成的角度,甚至连会厌都无法吐露清晰.

2.病理身分：

罕有为颜面.颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口,颏胸粘连,强直性脊柱炎,下颌关节强直,颈部肿物榨取气管使之变形或移位等.颌面部外伤的急症患者也往往因为口腔内毁伤造成插管艰苦.

（二）解决办法

1.经鼻腔盲探插管：

经口腔不克不及显露喉头臻插管艰苦者,可改为经鼻腔盲探插管.如运用特帛塑形的专用鼻腔气管内导管可进步成功率.

2.运用顶端带活叶的喉镜片,当放置会下时,可由镜柄处将顶端翘,易于显露声门.运用附有导向装配的气管导管,可在拔出进程中调节导管前端地位,进步插管成功率.

3.借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：

将气管导管套在镜杆外面,然后按内窥镜操纵原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门,厥后再沿镜杆将气管送入气管内.

4.经环甲膜穿刺置引诱线插管法：

（1）经环甲膜穿刺将引诱线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门拔出到口咽部,并将一端夹出.

（2）将气管导管套在引诱线外,牵好导线两头,将气管导管沿导线送过声门至气管内,然后拔出引诱线（拔出时留意固定好气管导管）,再将气管导管向前推动2～3cm即可.

（3）此办法理论上是完整可行的,但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻,需重复调节,始能成功.操纵时应轻柔,防止组织毁伤.

4.口腔颌面部外伤需紧迫手术时,麻醉前常需苏醒气管内插管.常因口腔内积血,破裂粘膜瓣或肌瓣的阻拦,使声门不轻易显露.这时只能依据呼气时消失的气泡或破裂组织的摆动,来断定声门的倾向进行试插.轻微时需作好气管切开的预备.

5.运用顶端带光源可塑性导管管芯插管.将管芯拔出并超出气管导管,在插管进程中,运用管芯的可塑性和从颈部看到的光点来指点插管倾向.