医疗质量考核标准Word文档格式.docx

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未执行一次扣10

7

上级查房（管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周）

少一次扣5分

8

疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报

未执行一次扣20分

9

出院病人门诊病历有出院小结

不合格扣2分

不写病历扣10分

10

住院病历24小时完成

未做到扣10分

11

首次病志2小时完成

未做到10分

12

传染病漏报0

甲类扣100分/例

乙类扣5分/例

13

院内感染

每漏报1人5分/例

14

完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记

每漏一例扣3分/次

15

急救物品药品完好

缺一项扣10分

16

医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行

17

投诉

有责任扣20分

无法分清责任10分

无责任扣0分

18

完成院部安排的各项任务

未完成10分

19

积极参加院内各类大会或业务学习

缺少一次扣5分/人

20

二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗

未做到一次扣10元/次

21

处方书写合格率100%

一份不合格扣5分

22

环境卫生状况

不合格扣5分

门（急）诊质量考核标准

1

危急重症病人在5分钟内接诊

未做到一次扣10分

疑难病重患者及时留观/住院

门诊与入院诊断符合率≥80%

不合格每份扣2分

门诊处方书写合格率≥98%

不合格扣5分/份

不及格扣5分/次

每缺少一次扣5分/人

疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救

未执行扣10分/次

疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报

未执行扣20分/次

危重病人有医务人员护送检查,住院

推诿病人5分/次

每漏报1人扣5分/次

门诊病历

不写病历扣10分/份

不合格扣2分/份

完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记

未做到扣10分/次

外科工作质量考核标准

手术前后诊断符合率≥90%

推诿病人扣5分/次

未做到扣10分/份

未执行一次扣20份

门诊处方书写合格率98%

门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结

每漏一例扣3分

未做到一次扣10分/次

手术室工作质量考核标准

标准分（100）

麻醉处方书写合格率100%

不合格扣10/份

不及格扣5分

疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导

参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者

未做到扣5分/次

术后病人三天内必须回访

认真进行术前谈话,负责接送手术病人

未执行扣5分/次

术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录

不合格扣5分/例

不写记录扣20分/例

完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、

妇产科工作质量考核标准

标准争（100分）

病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％

无菌手术切口感染率

感染一例扣20分

危重病人有医务人员护送检查、住院

上级医师查房（管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周）

少一次扣5分/次

严格手术分级管理审批制度

门诊病历合格,出院病人在门诊病历上有出院小结

完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记

23

24

25

护理工作质量考核标准

指标

科室考核

（总分25分）

一般护理工作质量标准

违反一次

扣分

扣10元/次

危重病人护理质量标准

执行查对制度

值班、交接班制度

各种记录单

医嘱执行及处理标准

药品保管质量标准

安全管理工作质量标准

消毒隔离工作质量标准

无菌操作

一次性物品毁形

急救物品管理

临床带教

健康教育

按时上交各类报表

护士办公室不准放私人用物

（茶具、食具、洗脸用品）

“四轻”"

四勤"

"

十不准"

按时考试

“床边用卡”（氧卡,输液卡等）记录

及时换液体

护士（专科护士）职责

小组长工作职责

护士长（干事）工作职责

院外上级检查

错一处

扣20元/次

放射科质量考核标准

（总分60分）

有责任

扣分/次

无法分清责任

无责任

不扣分

未完成

缺1人

扣分/人

备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗

未做到一次

完善各项登记

每漏一例

扣3元/次

诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。

签名规范

不合格一次

扣5元

及时发出诊断报告,急诊2h内

未做到一次普通

扣5元／次

未做到一次急诊

对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊

扣10元／次

X光检查阳性率＞50％

下降5%

扣01分

X光摄片甲片率＞40％

下降1%

三基考试合格率100％

按三基考试规定执行

检验科质量考核标准

（总分60分）

责任难分

完善各项登记、交接班登记

检验报告字迹清楚．整洁．签名正规

扣2元

及时正确回报结果（急诊2h内）

未做到一次（普通）

未做到一次（急诊）

扣10元

保证临床用血

急诊检验结果由检验科立即送达

标本．检验单无遗失

检验结果准确

误差大,一次

临床化学室间质全年平均及格（VIS＜150＝

扣2分

血液学室间质全年平均及格

免疫室间质全年平均成绩合格

细菌室间质全年鉴定正确率＞80％

药剂科质量考核标准

项目

指标

门诊处方每月检查，及时上报医务科

未做到

每漏一次

调配处方无错发药、扣量,

未造成后果

扣10元/次

造成后果

按差错事故处理

划价准确,误差＜元/张

扣5元/次

中药饮后处方称量误差＜±

5%

麻醉药及精神药品管理规范

扣2分/次

扣50元

基本用药保证供应,特殊药品及时采购

药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品

扣1分/次

假药扣100元

劣药扣10元

库存药品账目相符

扣20元

严格操作规程,自制制剂生产合格

不合格

报废部分50%计入科室成本

沭阳湖东医院