胃癌的术前术后护理.docx

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胃癌的围手术期护理

胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。

一．术前护理

（一）心理护理关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。

（二）饮食护理及营养调整患者应少量多餐，进高蛋白，高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。

患者起病以来，食欲欠佳，体重减轻约5kg，实验室结果提示中度贫血及低蛋白血症，遵医嘱予以少量多次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白血症。

患者有轻度的电解质紊乱，应遵医嘱以纠正并复查电解质情况。

（三）术前准备了解患者体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间，以及心、肝、肾功能，电解质情况；遵医嘱备血，准备术中用物，如特殊药品，X线片，CT、腹带等。

（四）皮肤准备患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况，嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。

（五）肠道准备患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12小时禁食，4~6小时禁水。

（六）指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。

（七）手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。

二．术后护理

（一）体位与活动：

全麻未清醒时平卧头偏向一侧（易于口腔分泌物或呕吐物流出，避免窒息）病人清醒后血压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛，术后一日可坐起，3-4天可下床在室内活动，7-10天可在走廊活动。

（二）禁食与营养：

术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水电解质平衡并补充营养素。

准确记录出入量，保证合理补液，若患者出现营养差或贫血，遵医嘱补充蛋白、血浆或全血。

一般术后3-4天胃肠道功能恢复后，实验饮水或米汤，拔出胃管后进流食，逐渐过渡到半流食，全流食，软食，逐渐恢复普通饮食。

（三）病情观察

监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监测一次。

定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。

（四）各种引流管的护理

保持各种引流管通畅，勿扭曲、受压，保持胃肠减压负压吸引在位，观察各种引流管颜色，性质和量。

正常术后24h内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般＜300-600ml，量逐渐减少可自行停止，若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血立即报告医生。

术后24-72h若胃液减少色正常，肠蠕动恢复可拔出胃管。

腹腔引流管：

观察腹腔内有无出血、渗液。

尿管：

观察每日尿量，根据尿量多少补充液体量。

（五）疼痛的护理

术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解（应用止疼剂后出现心悸、气促时应及时报告医护人员进行处理。

）

（六）鼓励患者早期活动

除年老体弱或病情较重，术后第一天坐起做轻微活动，第2天协助患者下地、床边活动，第3天可在室内活动。

患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。

（七）术后并发症的护理

1.术后出血

严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。

禁食和胃肠减压：

指导病人禁食。

维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。

加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。

若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。

加强对腹腔引流的观察：

观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；止血和输血：

若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。

2.感染

全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；口腔护理：

保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。

保持腹腔引流通畅：

妥善固定引流管：

病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保持引流通畅：

确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：

若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。

严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。

术后早期活动：

鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。

3.吻合口瘘或残端破裂

妥善固定胃肠减压和防止滑脱，保持胃肠减压通畅，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量：

正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。

一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。

若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。

保护瘘口周围皮肤：

一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；支持治疗的护理：

对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。

4.消化道梗阻：

若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

护理时应根据医嘱予以：

禁食、胃肠减压，记录出入水量。

维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。

对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）等。

加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。

若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。

5．倾倒综合征：

主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。

对晚期倾倒综合征：

出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。

饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

碱性反流性胃炎：

对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺（消胆胺）；对症状严重者需完善术前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。

营养相关问题：

指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与足量维生素。

三．健康教育   

（一）饮食调节：

饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。

（二）定期复查：

术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。

术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。

若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。

（三）保持良好的心理状态，适当活动。