版急危值报告制度.docx
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版急危值报告制度
县中医〔2017〕19号
县中医医院
关于修订我院“危急值”管理制度的通知
医院各部门、科室:
为了适应新形势下的医疗质量与安全管理，更好体现以病人为中心的服务宗旨，提高我院管理及服务质量和水平，经医院质量与安全管理委员会研究决定，重新修订我院危、急、值管理制度，各相关科室务必认真执行。
特此通知。
附件：
1、中医医院“危急值”报告制度和程序
2、中医医院危急值管理制度和工作流程
3、关于将输血前9项纳入危急值管理的规定
中医医院
2017年3月10日
中医医院2017年3月10日印发
附件：
1
县中医医院
“危急值”报告制度和程序
一、危急值的定义：
“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。
此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查（验）结果、报告者。
四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查（验）结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。
对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师记录中应有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
六、各科“危急值”结果见附表。
附：
检验科“危急值”的范围：
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
1
30
静脉血、末梢血
血红蛋白含量
g/L
50
180
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
30
静脉血、末梢血
激活部分凝血活酶时间（APTT）
S
70
静脉血
（PT）血凝时间
S
30
静脉血
肌钙蛋白
阳性
静脉血
谷丙转氨酶（ALT）
U/l
>300
血清
CK
U/l
异常结果随做随报
血清
钾
mmol/L
2.5
6.0
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
氯
mmol/L
90
120
血清
钙
mmol/L
1.5
3.5
血清
葡萄糖
mmol/L；
2.5
20
血清
尿素
mmol/L
30
血清
肌酐
μmol/L
530
血清
血、尿淀粉酶
大于参考值上限3倍
抗HIV
阳性
血清
细菌培养及药敏
1、多重耐药菌。
2、耐万古霉素肠球菌。
无菌部位标本细菌培养
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
心电图“危急值”范围：
1、心脏停搏；
2、急性心肌梗死；
3、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥二度II型以上的房室传导阻滞；⑦心室率小于40次/分的心动过缓；⑧大于2秒的心室停搏；⑨低钾u波增高
超声科“危急值”报告范围：
1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2、怀疑宫外孕破裂出血；
3、大面积心肌坏死；
4、大量心包积液合并心包填塞；
5、考虑急性坏死性胰腺炎；
⑥急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
放射科“危急值”报告范围：
1、中枢神经系统：
①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓重度损伤。
3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；②肺压缩90％以上的液、气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死；④一侧肺不张。
4、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统：
①食道异物；②消化道穿孔、完全性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症：
①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折
二、危急值报告流程
辅助检查科室检验、检查过程中出现危急值,应严格按照危急值报告流程执行:
1、重复检查,有必要时须请上级医生复查。
2、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查、检验结果，检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。
3、按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号.科室.床号）、性别、年龄、收样时间、出报告时间、结果（包括记录重复检查结果）、向临床报告时间、报告接收医师姓名和检查医师姓名等。
4、检验科必要时应保留标本备查。
三、临床科室对于危急值按以下流程操作：
1、辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。
护士接电话后将病人床号、姓名、性别、年龄、检查结果、接电话的时间、检查（验）报告医师姓名、电话方式等记录在危急值登记本上。
临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室。
2、接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。
工作时间依以下次序通知医生：
病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医务科。
3、被通知医生应当在登记本上确认签字。
4、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于接到报告后6小时内在病程记录中详细记录诊治措施。
四、危急值的定义进行不定期的维护：
1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。
科主任签字后交检验科修改。
2、辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。
3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。
注：
1、我院新的危急值登记本中的床号一律改为住院号填写。
2、多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。
多药耐药性或多重耐药性，其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
危急值报告及处理流程
辅检科室发现并确认危急值
电话通知相关病区
值班人员接收电话报告并记录
主管医生或值班医生
迅速采取相应措施
上级医师、科主任,必要时上报医务科
6小时内记录处置细节
决定方案，采取措施
需会诊讨论
附件：
2
县中医医院
危急值管理制度和工作流程
为提高科室工作质量，避免医疗及安全事故的发生，使临床能及时掌握病人情况，并及时提出处理意见，体现以病人为中心服务宗旨，提高我院服务水平，特制订危急值管理制度和工作流程。
一、危急值的定义：
“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。
此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、“危急值”管理制度的目的
1、“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
2、“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、临床科室与医技科室“危急值”情况处理要求
辅助检查科室检验、检查过程中出现危急值,应严格按照危急值报告流程执行:
1、重复检查,有必要时须请上级医生复查。
2、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查、检验结果，检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。
3、按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号.科室.床号）、性别、年龄、收样时间、出报告时间、结果（包括记录重复检查结果）、向临床报告时间、报告接收医师姓名和检查医师姓名等。
4、检验科必要时应保留标本备查。
临床科室对于危急值按以下流程操作：
1、辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。
护士接电话后将病人床号、姓名、性别、年龄、检查结果、接电话的时间、检查（验）报告医师姓名、电话方式等记录在危急值登记本上。
临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室。
2、接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。
工作时间依以下次序通知医生：
病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。
3、被通知医生应当在登记本上确认签字。
4、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
四、“危急值”管理制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。
医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次30元；临床科室未及时处理，病历无记录一次扣罚30元；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，一次扣20元。
五、“危急值”的有效识别和提醒
1、医生护士工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都标示一个红色的“危”字。
2、病人列表界面的病人床号前红色“危”字在“危急值”解除后可撤销。
3、异常指标前的危字永久保留。
六、“危急值”的定义进行不定期的维护：
1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。
科主任签字后交医务科修改。
2、检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。
3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。
4、如有必要，医院将不定期修订危急值管理和标准。
七、各临床科室及检验、检查科室必须规范、完善《危急值报告登记本》，医院质量与安全委员会定期进行检查评估。
危急值报告及处理流程
需会诊讨论
附件：
3
县中医医院
关于将输血前9项纳入危急值管理的规定
按照医疗质量与安全管理要求，现将我院的输血前9项纳入危急值管理，各相关科室务必认真执行。
特此通知。
1、管理对象：
输血患者
2、管理制度、工作流程、报告制度和程序按我院的危急值管理规定执行。
3、输血前9项“危急值”范围：
检验项目
项目
范围
备注
输血前9项
两对半
乙肝表面抗原HBsAg：
阳性
血清
HIV（艾滋）
阳性
梅毒
阳性
HCV（丙肝）抗体测定
阳性
谷丙转氨酶（ALT）
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