新版骨科护理常规.docx

新版骨科护理常规.docx

《新版骨科护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新版骨科护理常规.docx（28页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

新版骨科护理常规

第一节骨科一般护理

[病情观察要点]

1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。

2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。

3.伤口、牵引、固定情况。

4.大小便情况，注意有无便秘

[护理措施]

1.按外科护理常规进行。

2.睡硬板床，上肢骨折可例外。

3.骨折要先固定，后搬动。

头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。

4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。

如有出血，应先临时止血。

开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。

5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。

6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。

7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。

8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。

9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。

10.康复期，鼓励加强功能锻炼。

[健康指导]

1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项

2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮

3、告知患者功能锻炼计划及原则

4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。

保持大便通畅，预防便秘

5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤

第二节骨科手术前后护理

[病情观察要点]

1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。

2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。

3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。

4、药物的作用和不良反应。

[护理措施]

（一）手术前护理

1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。

2.术前淋浴更衣。

3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。

4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。

术前12小时禁食，4小时禁饮。

5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。

女病人是否月经来潮。

6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。

7.按医嘱准时给术前药物。

8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。

9.术前排空膀胱或留置导尿管。

（二）手术后护理

1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。

2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。

3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。

4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。

5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。

6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。

7.早期活动及康复锻炼：

康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。

[健康指导]

1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅

2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施

3、嘱患者加强营养，补充钙质

第三节持续牵引术护理

持续牵引可分为：

皮牵引、骨牵引、吊带牵引。

[病情观察要点]

1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。

2、患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。

[护理措施]

一、皮牵引

1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。

2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。

3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。

4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。

5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。

冬天注意患肢保暖。

二、骨牵引

1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。

保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。

注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。

2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。

颅骨牵引时，应抬高床头15°-20°；下肢牵引时抬高床尾15°-20°。

不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。

3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。

4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。

牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。

5.冬天注意保暖。

盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。

6.预防并发症：

协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。

多饮水，预防泌尿感染和结石。

（三）吊带牵引

1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。

经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。

2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。

3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。

4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°-20°，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时.

[健康指导]

1、保持牵引位置正确，以免影响效果。

2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。

3、经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤

4、骨牵引针孔保持清洁，防止感染。

第四节石膏固定护理

由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助

治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。

[病情观察要点]

1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。

2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。

[护理措施]

1．固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。

2．冬天注意保暖。

肢体固定后应抬高患肢。

3．注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。

若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。

4．预防压疮形成：

石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。

固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。

5．避免大小便污染石膏。

6．鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。

7．石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。

[健康指导]

1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。

2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。

3、及时复查

第五节颈椎病护理

颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。

临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。

[病情观察要点]

1、观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。

2、患者四肢感觉及肌力下降的程度。

有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。

[护理措施]

（一）术前护理

1.按骨科术前护理常规护理。

2.心理护理：

稳定情绪，积极对待手术。

3.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。

4.选择合适颈围。

（二）术后护理

1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。

2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切开包。

3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。

4.观察四肢感觉运动情况：

观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。

5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。

加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。

[健康指导]

1、了解疾病知识

2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。

3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。

术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。

4、配戴颈围3个月。

注意勿从事重体力劳动

5、继续用神经营养药

第六节外伤性截瘫护理

创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。

合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。

[病情观察要点]

1.严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。

2.体位、皮肤完整性。

3.高位截瘫注意观察呼吸情况，保持有效咳嗽咳痰。

4.能否自主排尿及排尿、排便情况。

[护理措施]

（一）一般护理

1．早期观察生命体征的变化，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸困难时，可行气管切开。

2．注意肢体感觉、运动、反射情况，注意截瘫平面有无改变。

3．保持皮肤完整性，预防压疮发生。

4．鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作被动活动和肌肉按摩，预防关节僵直，肌肉萎缩。

双下肢置于功能位，足背伸90°，用护架托住，防足下垂。

5．给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。

6．心理护理：

建立良好护患关系，减轻消极情绪，树立战胜疾病的信心。

（二）并发症的预防及护理

1.压疮的预防及护理：

（1）睡气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。

（2）保护骨突部位。

（3）2小时翻身1次。

翻身时禁止推、拖、拉动作，保持头颅、躯干成一直线，禁止扭曲、旋转。

有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈，略施牵引，和第二、三者一起协助翻身。

（4）发生褥疮，按外科换药常规处理。

2.呼吸道感染预防及护理：

（1）高位截瘫应注意呼吸情况。

常因呼吸肌麻痹而产生窒息。

（2）鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部。

（3）如有肺部感染，应采取健侧卧位，以利体位引流。

（4）行雾化吸入，2次/日，使分泌物稀释易于排出，必要时吸痰。

3.泌尿系统感染的预防及护理：

（1）鼓励病人多引水：

每天2000—4000ml.

（2）保持尿道口清洁：

每天清洁和护理会阴部2次，定期更换导尿管。

（3）留置导尿者，应间歇开放导尿管，每4—6小时开放导尿管一次，这样有利于训练膀胱功能。

膀胱冲洗，2次/日。

（4）少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量，预防尿路结石的发生。

[健康指导]

1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。

2.作肢体的被动、主动运动，肌肉按摩。

3.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。

4.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿。

第七节脊柱骨折护理

脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。

【病情观察要点】

1、脊柱局部：

损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。

2、四肢或下肢有无麻木、乏力。

3、有无腹胀、尿潴留、便秘。

4、搬运和运送方式是否正确。

［护理措施］

1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。

2.搬动时须保持脊柱伸直位。

颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。

颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。

3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。

4.截瘫病人按截瘫常规护理。

5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。

先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。

单纯压缩性骨折，于伤后2~3日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。

[健康指导]

1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习

2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习

3、指导进食富含纤维素的食物

4、定时翻身，1次/2h。

翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压

5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实

第八节脊柱侧弯手术护理

正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。

［病情观察要点］

1.患者生命体征变化。

2.伤口、引流情况。

3.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能变化。

3..体位、受压皮肤情况。

［护理措施］

（一）术前护理

1.认真完成各种术前准备工作，如检查、备皮等。

2.了解心肺功能情况，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障碍。

可督促进行吹气练习，以增加肺活量。

3.训练床上大小便，以免手术后排尿困难和便秘。

4.加强心理护理，让病人了解术后可能发生的一些困难和问题，告之如何进行换醒试验，要求积极配合。

（二）术后护理

1.睡气垫床，保持床铺平整、干燥。

2.术后平卧6小时后每2—3小时翻身1次，翻身后凸凸部位下方须加垫进行保护，翻身时注意保持脊柱一致性，严禁扭曲、旋转，以防内固定勿脱钩。

3.观察生命体征，注意创口渗血情况。

4.保持引流管通畅，记录性质和量。

若引流量多且快，24小时超过500ml应报告医生处理。

5.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能情况，并与术前作比较对照。

6.术后6小时以后仍禁食，直至肠功能恢复。

7.胃肠道反应的观察：

由于手术牵啦及全身麻醉影响或维持过度矫正位置，术后可出现肠麻痹、恶心、呕吐情况。

若术后3日以后仍有这些症状，且呕吐胆汁，呈喷射状，应警惕肠系膜上动脉综合征发生。

[健康指导]

1．饮食：

为营养需要及血红蛋白的恢复，可给予含铁剂饮食及多种维生素。

2．术后初期可作深呼吸，四肢作相应的锻炼。

早期禁忌作脊柱弯曲，扭转及提取重物活动或劳动。

3．两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈运动和极度弯曲工作。

第九节脊柱结核手术护理

脊柱结核的发病率约占全身关节结核的50%以上，腰椎活动度大，最易受累，其次为胸椎，颈椎。

若治疗不及时，可造成截瘫。

[病情观察要点]

1.观察患者血压、脉搏、呼吸及体温变化。

2.观察伤口有无渗血情况。

3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。

4.体位、皮肤完整性。

[护理措施]

（一）术前护理

1.按骨科术前护理常规护理

2.卧硬板床休息，局部制动。

3.翻身时采用轴线翻身法，防止脊柱扭转或屈曲。

4.遵医嘱应用抗结核药，术前正规有效抗结核药物应用不少于2周，观察药物疗效及毒副反应。

5.增强营养，给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食。

6.脊柱结核合并截瘫，按外伤性截瘫护理常规护理。

（二）术后护理

1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。

2.观察伤口有无渗血，如渗血较多及时通知医生处理。

3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。

4.全麻清醒后进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以改善全渗营养状况。

5.继续抗结核药物治疗。

6.鼓励病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢运动。

7.定时翻身，预防压疮。

[健康指导]

1.绝对卧床休息3月。

2.连续抗结核治疗2年，每月复查肝功能。

3.加强营养，注意休息，防止劳累。

4.定期复查。

第十节腰椎间盘突出症手术护理

腰椎间盘突出症为纤维环破坏，髓核组织突出压迫了神经而引起的一种综合征，其主要症状为药痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。

[病情观察要点]

1、脊柱外型，有无腰椎压痛、放射痛及腰椎活动度的改变。

2、患者双下肢感觉、运动，有无疼痛、麻木，腰椎间盘摘除术后可能出现的相应的神经牵拉反应或受损症状。

3、大小便功能障碍。

4、术后患者是否出现头晕、头痛、恶心呕吐、负压引流液颜色变化等脑脊液漏症状，应及时发现并记录。

5、脱水药物作用、患者体温、伤口等情况。

[护理措施]

（一）术前护理

1．作好术前一般准备，如各种检查、皮试、交叉配血、备皮等。

2．训练病人床上使用大小便器，以免术后因体位不适而影响排便。

3．指导进行腰背肌功能锻炼和直腿抬高活动，为术后锻炼作准备。

4．讲解手术必要性和可行性，解除对手术的恐惧感。

（二）术后护理

1．睡气垫床，保持床单平整、舒适。

术后平卧6小时，以达到压迫止血的目的。

术后6

时采用轴线翻身法翻身，预防压疮。

2．观察生命体征并记录，有异常时报告处理。

3．观察双下肢感觉及运动功能情况，注意肢体疼痛、麻木情况是否改善。

4．术后24小时内注意伤口渗血情况，有负压引流管时注意引流液性质和量，防止脑脊液漏和大出血，引流量达100ml/h要及时报告。

5．术后24小时，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或体位不适有可能发生尿潴留，要及时处理。

6．功能锻炼指导：

（1）术后在麻醉恢复后，即可协助病人作直腿抬高，初次30º，逐日加大，预防神经根粘连。

（2）术后3日作主动直腿抬高活动。

（3）术后1周，开始作腰肌功能锻炼，以增强脊柱稳定性，要循序渐进，悉心指导。

[健康指导]

1.给病人讲解预防机体和组织老化知识，如：

注意平时坐、行、劳动姿势，以减少慢性损伤。

2.继续作直腿抬高活动和腰背肌功能锻炼，至少坚持半年。

3术后.卧硬板床休息至少2月，下床活动时，戴好腰围。

不可提重物，急弯腰等。

第十一节骨肿瘤护理

[病情观察要点]

1、患者患肢是否有肿胀、肿块：

肿块的形状与硬度，局部温度有无升高，是否有压痛，肿胀的范围、程度，是否可触及搏动

2、肤色有无改变

3、是否有纵向叩击痛

4、肢体长度，关节活动度范围是否改变

5、患者的心理状态

[主要护理措施]

1、做好心理护理：

耐心解释，取得患者及其家人的配合

2、予以高蛋白、高维生素、易消化饮食

3、观察疼痛性质，遵医嘱使用止痛药

4、睡硬板床，避免负重，预防病情性骨折

5、放疗、化疗6、观察患者生命体征及尿量

7、观察患者的伤口情况及患肢的血运情况

8、做好伤口大出血防治

9、根据病变部位及手术方式进行功能锻炼

[健康指导]

1、避免剧烈运动，防止病情性骨折

2、加强营养，予以高蛋白、丰富维生素、易消化饮食

3、进行功能锻炼，以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩

4、对需要继续放疗、化疗者，不要轻易中止疗程

5、定期复查，不适随诊

第十二节骨盆骨折护理

骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直肠损伤和骼内外动静脉损伤，造成大量内出血。

护理的目标应以及时发现并防止合并症和骨折再移位为主。

[病情观察要点]

1.严密观察脉搏、血压的变化及早发现休克征象，及时处理。

2.观察有无腹痛

3.观察有无排尿困难、血尿、无尿等情况。

4..体位、皮肤情况。

[护理措施]

1.伤后24小时内严密观察脉搏，血压变化。

若发现面色苍白、出冷汗、末梢发凉、脉细弱等休克早期症状，应及时报告医生处理。

2.观察有无腹痛情况，腹肌是否紧张以判断是否有腹腔脏器损伤。

3.观察有无排尿困难情况，注意尿液的颜色、性质和量。

有尿道损伤者应留置导尿关，并进行膀胱。

4.对骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者，应警惕损伤骶神经和坐骨神经，一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励作抗阻力肌肉锻炼，神经损伤伴有足下垂时要保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

5.为防止骨折移位，勿随意搬动或更换体位。

6.注意预防压疮发生。

7.单纯骨盆边缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重，卧床数日后可下床活动。

髋臼骨折和髋臼以上的骨盆环骨折如无移位，应卧床休息4—6周。

如有一侧明显上移，应行本侧股骨髁上牵引。

如有分裂移位，可用骨盆托带悬吊牵引4—6周，然后穿石膏短裤4—6周，按石膏固定护理。

[健康指导]

1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。

2.绝对卧床休息，单纯骨折无移位者下床活动不宜过早。

3.加强营养，注意休息，防止劳累。

4.定期复查。

第十三节股骨颈骨折手术护理

股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一。

病人的平均年龄在60岁以上，不少老年人在伤前即患有严重疾病，如高血压、偏瘫等；骨折后又需要较长时间恢复，出现合并症的机会较多；再加上骨折本身的不利因素，致使治疗较复杂，预后欠佳。

[病情观察要点]

1..重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。

2...术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。

3..体位保持外展中立位，防止骨折断端损伤肌腱神经或术后关节脱位。

[护理措施]

（一）术前护理

1．心理护理：

关心安慰病人，解除病人的紧张、焦虑等情绪。

2．术前行患肢骨牵引1—2周，其护理按骨牵引护理常规护理。

（二）术后护理

1．定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。

2．观察伤口有无渗血，伤口负压引流管引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。

观察患肢末梢循环及感觉运动情况。

两腿之间放软枕，保持患肢外展30º中立位。

3．行闭合复位多针内固定术者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。

嘱患者患肢不盘腿，勿向健侧卧。

4．术后6小时在病人能耐受的情况下进行股四头肌舒缩运动，足背伸运动，逐渐增加到仰卧位屈髋屈膝运动，屈髋应小于90º。

逐步从卧位到坐位、站立位扶拐训练。

[健康指导]

1．加强功能锻炼。

2．防止患侧髋关节内收外旋，过度屈曲，避免盘腿、健侧卧位、坐矮凳、爬陡楼梯、长时间站立等动作。

3．4周后复查，不适随诊。

第十四节人工全髋关节置换手术护理

人工全髋关节置换手术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节用以替代严重受损髋关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复髋关节的功能。

[病情观察要点]

1..重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。

2...术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。

3..采取正确体位，以防止术后关节脱位。

[护理措施]

（一）术前护理

1.按骨科术前护理常规护理。

2.暂作皮牵引或骨牵引，使肢体保持功能位置。

3.重视皮肤准备，备皮范围应上至肋沿，下至小腿1/3，前后过正中线，剃阴毛。

4.训练床上大小便器使用。

5.加强健康教育：

解释功能锻炼的重要性及防止髋关节脱位的指导。

（二）术后护理

1．观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，以及麻醉清醒程度。

2．观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。

3．患肢置功能位，外展30º中立位。

切勿使丁字鞋脱落，防止外旋，内收，在两大腿之间放置软枕，预防关节脱位。

4．观察患肢末梢循环，感觉运动功能。

5．使用便盆时，应平托整个髋关节，不可牵拉抬动患肢，以免造成脱位。

6．注意防止并发症，如压疮、坠积性肺炎等。

7．术后石膏固定者，按石膏固定护理。

8．术后6小时开始练习股四头肌收缩，2~3周可扶双拐下地活动，患肢不负重。

9．术后不宜过早进行直腿抬高活动。

［健康指导］

１．术后2月内脱位机会较大，应防髋关节过度屈曲，防患肢内收外旋。

⑴不要作盘腿动作。

⑵坐：

避免坐低凳，坐有把手的高椅。

⑶拾物：

患侧下跪拾物。

⑶睡：

平卧拾两腿间放枕，防不注意时翻身，最好不要侧卧。

⑷穿鞋、袜，在外展位扶住患髋穿，或膝关节置于椅子上穿。

2.术后3周可扶双拐，第4~6周可用单拐，6周后可弃拐。

3.保持合适的体重，半年内避免剧烈运动。

第十五节膝关节镜手术护理

关节镜检查是指使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查合某些治疗操作的一种安全实用的新