应激相关障碍Word格式文档下载.docx

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D.抽象刺激的作用强度大于物理刺激

E.从最简单的单细胞生物到最复杂的人类，都能对刺激作出反应

6、以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征（　）

A.情绪不稳、易激惹

B.表情茫然

C.激情发作

D.焦虑不安、慌张恐惧

E.情感淡漠

[多项选择题]

7、心理应激状态可出现下列哪些表现（　）

A.警觉性增高，对刺激敏感

B.注意力分散而难于集中

C.自主神经功能紊乱

D.思维活动灵活多变

E.情绪与行为异常

A,B,C,E

8、自主神经功能紊乱可有以下哪些表现（　）

A.口干、多汗、尿频

B.心慌、心悸、胸闷

C.慢性躯体疼痛

D.食欲减退，失眠

E.性欲减退或性功能障碍

A,B,C,D,E

9、个体对心理应激源的认知与评估受以下哪些因素的影响（　）

A.应激源的强度

B.应激源的性质

C.个体的性格特征

D.个体当时的身体状态

E.个体可利用的社会支持系统

[判断题]

10、应激状态下的机体副交感神经系统活性增强。

（）

对

11、应激因素消除后，适应障碍持续一般不超过3个月。

（　）

错

12、适应障碍多在应激性生活事件发生后的1～3个月内发病。

13、PTSD常在遭受创伤后数日至数月后发病，一般终生不愈。

14、不存在强烈的或持续的应激源，适应障碍就不会发生。

15、PTSD产生的先决条件是应激性事件的严重程度。

16、急性应激障碍治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。

17、急性应激障碍在受刺激后若干分钟至若干小时发病，一般持续数小时至1月，通常在半年内缓解。

18、对应激的反应取决于个体处置这些应激因素的能力以及对相应后果的评价。

19、良性刺激可以使人振奋、增加动力、带来益处；

不良应激包括悲痛和苦恼等，若处理不当，可导致疾病的发生。

20、急性应激障碍常在异乎寻常的和严重的精神刺激后发病。

[填空题]

21社会心理应激源通常可以分为以下几类：

______；

______。

恋爱婚姻及家庭问题；

职业或学业问题；

社会环境因素；

个人特殊境遇

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22应激的中介机制主要通过以下途径：

中枢神经系统；

神经内分泌；

神经免疫

23简述急性应激障碍的临床特点。

急性应激障碍常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时发病，病人可表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。

临床表现的初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点；

随后，患者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。

有时，患者不能回忆应激性事件。

急性应激障碍还有一种临床亚型，称为“急性应激性精神病”，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。

以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。

本病病程短暂，可在数小时至1周内恢复，通常在1个月内缓解，预后良好。

24心理应激源的认知与评估受哪些因素的影响?

决定个体对应激源做出反应的因素除了刺激的性质（是否符合个体的需要）、强度、个体当时的身体状态外，另一个重要的因素就是个体对刺激的认知和理解。

在日常生活中，具有某些个性特征的人容易对外界刺激产生反应，并且反应强度也要大于其他人，这就是个体心理素质的作用。

此外，个人经历、价值观、可利用的社会支持等也影响应激的个人认知与评价。

当然，个人认知水平，包括智力发育水平、受教育程度及是否有足够的应对技能等也决定了个人对应激源采取的应激反应。

25试述应激源致病的中介机制。

应激源则主要通过影响以下途径而导致疾病的发生。

（1）中枢神经系统：

大脑是应激源的“靶器官”，也是机体各个器官产生应激反应的“组织者”。

大脑通过“组织”神经递质、受体、信号转导，甚至基因等神经可塑性的变化，对应激源产生应激反应。

另一方面，应激状态产生的情绪变化反过来通过中枢神经系统影响各系统、各器官的功能状态。

大量研究表明，引起愤怒、恐惧与焦虑抑郁的场合，可引起体内交感神经活动增强，出现心率加快、血压升高、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖升高，胃肠功能紊乱、头痛、腰背痛、唾液分泌减少、呼吸加深等。

（2）神经内分泌：

应激状态下，促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、血管紧张素、缩宫素等分泌增加，引起垂体前叶的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，进而造成肾上腺皮质分泌增加。

而垂体除释放ACTH以外，还有生长激素、泌乳素、促甲状腺素、内啡肽等，一些代谢性内分泌激素（胰岛素、胰高糖素）也参与应激过程。

（3）神经免疫：

实验证实，持续心理压力可引起多种免疫指标变化，并引起肝、脾、甲状腺等器官功能变化。

持续的心理压力还可以引起抗体水平、细胞免疫活性物质和淋巴细胞数量的变化，导致免疫功能下降。

在应激状态下，神经递质、神经内分泌以及神经免疫的变化都不是孤立的，往往是协同作用的。

26简述适应障碍的诊断要点。

适应性障碍的诊断要点包括：

（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；

（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用；

（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：

①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；

②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；

（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准；

（5）精神障碍妨碍了社会功能；

（6）精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，症状持续至少1个月。

应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

（7）需排除情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍和品行障碍等。

27、女性病人，58岁。

2天前其子与女朋友在约会时，被歹徒杀害。

当晚患者获知噩耗后，赶往公安机关，在其子及未婚媳妇尸体旁当即晕厥。

数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子。

反复念叨：

“他们到外面玩去了，你们不要开玩笑，这是什么地方?

”“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的，他们去旅行结婚了”。

此病人最可能的诊断是（　）

A.急性应激障碍

B.癔症

C.适应障碍

D.创伤后应激障碍

E.病理性激情发作

A

28、女性病人，58岁。

此病人目前的急诊处理措施是（　）

A.予以支持性心理治疗

B.予以氯丙嗪100mg镇静

C.予以地西泮10mg镇静

D.予以阿米替林50mg治疗

E.暗示治疗

29、女性病人，58岁。

一年后随访该病人，家人反映病人性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语。

睡眠差，有几次听到病人从睡梦中惊醒。

此病人可诊断为（　）

A.创伤后应激障碍

B.适应障碍

C.恶劣心境

D.恐惧症

E.癔症

30、以下哪项不是处于应激状态下个体的表现（）

A.体内神经递质发生改变

B.体内神经内分泌发生改变

C.体内免疫功能发生变化

D.可能导致脑功能损害

E.常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋

参考解析：

中枢神经系统、神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，形成一个调节的反馈网络，共同维持机体的平衡。

应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。

大脑是应激源的"

靶器官"

，也是应激反应的"

组织者"

。

大脑通过调动神经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经可塑性变化。

慢性应激时，海马结构发生改变，包括神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改变，细胞再生减少。

个体面对通过努力而能控制的状况时，被激活的是交感．肾上腺一髓质轴（SAM轴），可引起体内交感神经兴奋，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、唾液分泌减少、呼吸加深等。

31、应激相关障碍与分离（转换）性障碍的共同点是（）

A.反复发作

B.精神症状内容与创伤无关

C.症状表现为夸张色彩或表演色彩

D.暗示治疗有效

E.发病与精神因素有关

应激相关障碍与分离（转换）性障碍的共同点是发病与精神因素有关。

急性应激障碍主要表现为不同程度的意识障碍，伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

而分离（转换）性障碍表现更为多样化，症状表现为夸张色彩或表演色彩，暗示治疗有效，病情容易反复发作。

32、下列哪项不是急性应激障碍的临床特点（）

A.临床表现与应激事件密切相关

B.残留人格方面的缺陷

C.精神运动性兴奋或抑制

D.病情恢复后，精神状态正常

E.经过适当的治疗，预后良好

急性应激障碍与发病应激源密切相关，患者在受刺激后立即发病，表现为精神运动性兴奋或抑制。

症状内容与应激源密切相关，较易被人理解，而与个人素质因素关系较小。

如果应激源被消除，症状往往历时短暂，缓解完全，一般不会残留人格方面的缺陷。

33、以下哪项不是适应障碍的特征（）

A.应激源常为日常生活中的事件

B.适应能力不良的个体易患

C.部分病人可以表现为品行障碍

D.症状以情绪障碍为主

E.应激因素消除后，症状持续6个月以上

适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。

有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。

成人以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主。

青少年常表现为品行障碍如逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走等。

34、男性，30岁，已婚，有一3岁儿子。

因"

心烦、焦虑1个月"

来医院诊治。

近1年来，夫妻感情紧张，妻子曾提出离婚，患者拒绝。

1个月前，患者妻子向法院提出离婚要求，且带儿子离开家庭。

患者托朋友与妻子和解亦无结果，出现心烦、紧张，焦虑不安，生活邋遢，工作时注意力不集中，伴心慌。

查：

心电图正常。

交谈切题，焦虑明显，不理解妻子为何要离婚，未发现精神病性症状。

起初，患者认识不到夫妻感情破裂的原因，经过数次心理治疗后，患者能正确对待当前的家庭关系，逐步回复正常生活和工作。

A.抑郁障碍

B.广泛性焦虑障碍

E.急性应激障碍

适应性障碍多在应激性事件发生后1～3个月之内发生，以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，表现为适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等。

该患者有明显的应激性事件，以焦虑为主，生活邋遢，给予适当的心理治疗后，临床实践显示预后良好。

35、影响个体调节应激源与应激反应的中介因素包括（）

A.认知评价

B.应对方式

C.社会支持

D.个性特征

E.不同性质的应激源

A,B,C,D

影响调节应激源与应激反应的中介因素包括个体认知评价、应对方式、社会支持和个性特征等。

36、关于适应障碍下述哪些是正确的（）

A.任何年龄皆可发生

B.发病决定于生活事件的严重程度

C.临床表现以情绪障碍为主

D.不同年龄有不同的临床特点

E.精神障碍的出现应在应激源后3个月内

A,C,D,E

适应障碍出现应在应激源后1～3个月之内，任何年龄皆可发生，发病是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。

临床表现为情绪障碍为主。

不同年龄有不同的临床表现特点，成年人多见抑郁症状，青少年以品行障碍为主。

37、男性，19岁，大学新生。

患者自幼父母溺爱，从未离开过父母，生活自理能力较差。

2012年远离家乡去某大学就读。

入学初期，患者生活自理能力差，军训时动作慢。

约2周后，患者哭着给家人打电话，说不想读书了，要求转学回家乡。

经家人及辅导员劝说后勉强坚持学习，但同学发现患者经常不吃早餐，喜欢卧床。

不修边幅，活动减少，不与人交谈，有时旷课，有时独自流泪。

检查发现，患者交谈切题，自诉心情不好，不想学习，诉饭菜不好吃，住房条件又不好，因此想回家，想父母。

觉得注意力难以集中，头脑昏昏沉沉。

食欲差。

诉从没有过自杀念头。

该患者主要的症状是（）

A.情感淡漠

B.社交恐惧

C.情绪低落

D.警觉性增高

E.幻觉

38、男性，19岁，大学新生。

该患者目前最可能的诊断是（）

39、女性病人，23岁。

周末搭乘男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。

其男友不治身亡，而病人本人受轻伤。

正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。

一年后随访该病人，家人反映病人性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默寡言。

不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。

此病人可诊断为（）

C.抑郁症

E.精神分裂症

40、女性病人，23岁。

此病人最可能的诊断是（）

B.创伤后应激障碍

C.分离（转换）障碍

D.病理性激情发作

E.躁狂状态

41、女性病人，23岁。

此病人目前的紧急处理措施是（）

A.氯丙嗪100mg镇静

B.地西泮10mg镇静

C.支持性心理治疗

D.暗示治疗

E.碳酸锂治疗

42、患者女性，60岁。

近1个月来渐起心情不好，闷闷不乐，感觉生活有些空虚，觉心悸胸闷，头昏脑涨，腰背不适，唉声叹气，无所适从，坐立不安，但无轻生念头。

夜间难以入睡。

以下哪些检查有助于鉴别诊断（）

A.心电图

B.肌电图

C.头颅MRI

D.脑脊液常规检查

E.甲状腺功能

F.腹部B超

A,C,E

43、患者女性，60岁。

对该患者可做哪些处理（）

A.抗抑郁药物治疗

B.抗焦虑药物治疗

C.暗示治疗

D.心理治疗

E.抗精神病药物治疗

F.电抽搐治疗

A,B,D

44、患者女性，60岁。

患者目前需要考虑的诊断包括（）

D.躯体化障碍

F.焦虑状态

B,C,F

45、患者女性，60岁。

进一步了解到，患者2个月前刚从领导岗位上退休，觉得自己以前在领导岗位上时很重要，请示汇报者众多，退休后一下子空闲下来，无所适从，感觉很失落。

实验室检查未发现明显异常，该患者诊断主要考虑（）

46、患者女性，60岁。

为明确诊断，对该患者需要进一步了解哪些内容（）

A.病前性格

B.起病诱因

C.既往的躯体状况

D.既往的精神状况

E.家族史

F.药物过敏史

47、男性，19岁，大学新生。

该患者首选的治疗药物是（）

A.利培酮

B.奥氮平

C.多奈哌齐

D.氯硝西泮

E.帕罗西汀

48、PTSD发生的病理学机制目前研究较多的主要集中在（）

A.PTSD神经影像学的研究

B.脑电生理学的研究

C.神经内分泌研究

D.神经免疫研究

E.人格特征

A,B,C

PTSD发生的脑病理学机制是近年来国际研究的热点，目前研究比较多的主要集中在三个方面：

一是PTSD神经影像学的研究；

二是脑电生理学的研究；

三是神经内分泌研究。

49、PTSD的临床表现除了反复重现创伤性体验，回避使患者触景生情的活动情况外，与上述症状并存的常见症状是（）

A.躁狂状态

B.过度警觉

C.冲动行为

D.幻觉和妄想

E.强迫状态

创伤后应激障碍临床表现反复重现创伤性体验，持续回避有关引起有创伤回忆的刺激外，持续性的警觉性增高是很多创伤后应激障碍患者常见的症状，患者表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，易激惹及焦虑情绪和躯体不适症状。

50、有关应激与应激源的描述以下哪项不对（）

A.应激是指外界刺激对机体的影响

B.应激源指导致个体出现应激的原因

C.应激状态中的个体常有内环境紊乱

D.心理健康者是因为较少碰到应激源

E.应激源可以来源于个体生活环境中的方方面面

应激源指导致个体出现应激的原因。

应激是指外界刺激对机体的影响，个体在应激状态时可以出现一系列生理、生化、内分泌和免疫系统的变化，影响机体的内环境平衡。

应激源按不同的环境因素可分为家庭因素、工作或学习因素和社会因素三大类。

心理健康的个体是因为他们能对应激源进行正确的认知、评价与应对以及具有良好的心理素质。

[材料题]

51、