实验室委托单Word格式文档下载.docx

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检测参数

见证送（取）样检测委托抽样检测客户自行送样

样品信息：

（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）

样品名称：

水泥

强度等级：

PSA32.5

使用部位：

基础至主体二层

生产厂家：

军工牌

出厂编号：

J0355

代表批量：

200T

数量：

1组

常规其他

已检样品处理

委托方自行取回委托检测单位处理

委托日期

2017年11月6日

收样日期

送样人

见证人

收样人

样品状态描述

与标准要求（有、无）偏离

备注

1、请委托方详细、工整地填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在中打“√”，表示该后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。

否则检测单位将自行处理。

4、该委托单一式三份，施工单位、见证单位、检测单位各留一份。

砂

中砂机制砂

任村

400m³

石

5-20mm

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。

4、该委托单一式三份，施工单位、见证单位、检测单位各留一份。

砂浆配合比

M7.5水泥砂浆

±

0以下

水泥：

军工

砂：

任村中砂机制砂

稠度：

70-90mm

M5混合砂浆

0以上

60-80mm

混凝土配合比

C30

独立基础、基础

石子：

5-20mm任村碎石

塌落度：

30-50mm

C15

垫层

10-30mm

2017年11月13日

砖

样品规格：

煤矸石烧结普通砖

MU10

基础

鹤壁市永发环保建材厂

代表数量：

15万块

蒸压加气混凝土砌块

200×

250×

600

A3.5B06

主体一层至二层

安阳龙宇投资管理有限公司

1万块

钢筋

HRB400E

HRB400E12安钢6413438D217T

HRB400E16安钢7W052169B20T

砼试块

100×

100

基础垫层3

制作日期：

2017年10月16日

养护条件：

标准养护

柱下独立基础、承重墙基础3

2017年10月18日

C30

2017年11月15日

林州市河顺镇马家山村扶贫安置项目室外工程

林州市河顺镇人民政府

河南腾翔建筑工程有限公司

郑州众诚建设监理有限公司

土

类别：

素土回填

室外回填

压实系数：

0.95

3步5点

击实一组

2017年5月25日

混凝土试块

室外地面硬化

2017年5月1日

100

3组

砂浆试块

M7.5水泥砂浆

室外检查井、电缆井砌筑

2017年4月27日

70.7×

70.7

2017年4月28日

2组

2017年4月29日

3、委托方要求自行取回的样品