临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总妇产科篇.docx

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临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总妇产科篇

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1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部（最狭窄、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用故不易感染。

9.卵巢固有韧带（卵巢韧带是子宫与卵巢之间，微信号：

med66_cdel全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段：

子宫动脉。

中段：

阴道动脉。

下段：

阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。

左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：

阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。

阴道上段→髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。

月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：

生殖（产生卵子，内分泌（产生性激素。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日（排卵前卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素（类固醇，肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡。

22.雌激素：

促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：

子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：

月经期（1～4日，增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：

低柱状→弯曲→高柱状，分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出。

24.宫颈黏液：

瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌，椭圆体（孕。

25.精子获能部位：

子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：

输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。

受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：

初产妇18～20周，经产妇16周末。

28.身长：

前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+200g

29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：

羊膜（最内层，叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分。

31.人绒毛膜促性腺激素hCG：

属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：

10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：

早期：

母体血清;中期：

胎儿尿液;晚期：

肺也参与。

34.羊水量：

8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。

14≤中期妊娠≤27周。

晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。

早孕反应在停经6周出现。

阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性（停经6～8周子宫峡部极软。

39.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早。

临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。

B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：

12周末：

耻骨联合上2～3横指。

16周末：

脐耻之间。

20周末：

脐下1横指。

24周末：

脐上1横指。

28周末：

脐上3横指。

32周末：

脐与剑突之间。

36周末：

剑突下2横指。

40周末：

33cm。

41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。

110～160次/分。

42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。

枕左前位最常见。

44.围生期：

妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm至出生后7足天。

45.产前检查：

20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。

产后检查：

3日内、14日、28日。

46.预产期（EDC：

末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29。

47.骨盆入口平面：

外测量：

骶耻外径（18～20cm;内测量：

对角径（12.5～13cm，真结合径（11cm。

中骨盆平面：

坐骨棘间径（10cm，坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指。

骨盆出口平面：

坐骨结节间径（8.5～9.5cm，出口后矢状径（8～9cm。

此外：

髂棘间径（23～26cm，髂嵴间径（25～28cm，骨盆入口前后径（11cm，产科结合

径（10cm。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面60°。

48.胎动3～5次/h。

胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。

49.胎心率加速：

胎儿良好。

早期减速：

胎头受压。

变异减速：

脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速：

胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等。

50.无应激试验NST：

反应型：

胎动≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持续时间>15s。

否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S→肺成熟。

肌酐值→肾成熟。

胆红素类物质值→肝成熟。

淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产<28周，体重<1000g（早期<12周，12周≤晚期<28周。

28周≤早产<37周。

37周≤足月产<42周。

过期产≥42周。

55.产力：

子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力，肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转。

56.宫缩：

节律性，对称性（起自两侧宫角，极性（宫底最强，缩复作用。

57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。

宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。

58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

59.枕额径衔接。

枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：

衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，微信号：

med66_cdel逆时针45°→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°→胎肩及胎儿娩出。

61.临产开始标志：

规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。

初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：

宫颈扩张期。

12h：

潜伏期8h（临产～3cm;活跃期4h：

加速期1.5h（3～4cm，最大加速期2h（4～9cm，减速期0.5h（9～10cm。

63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。

64.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。

宫腔与外界相通（胎膜早破、阴

道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病不宜灌肠。

65.第二产程：

胎儿娩出期。

标志：

宫口开大10cm。

胎膜破裂多在宫口开全时。

每5～10min听一次胎心。

当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：

胎盘娩出期。

胎盘剥离征象：

子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手（接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

67.Apgar评分：

心率（最终消失指标，呼吸（基础，肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏。

8～10分正常;4～7分轻度（青紫窒息;0～3分重度（苍白窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。

前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期：

6周。

子宫变化最大。

子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。

内宫内膜再生：

胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。

急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。

血液早期高凝晚期低凝。

纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。

T24h内略高，不超过38℃。

呼吸深慢。

恶露：

血性（持续3～4日，浆液性（10日，白色（3周。

禁性交，6周后避孕。

70.心衰高危期：

妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

71.早期流产：

染色体异常，阴道流血→腹痛。

晚期流产：

宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

72.先兆流产：

出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。

卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。

治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：

流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。

刮宫术完全排出。

不全流产：

妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。

刮宫术或钳刮术。

完全流产：

妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。

无需处理。

73.稽留（过期流产：

早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心。

凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：

连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。

补充VitE、肌注黄体酮直至

妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：

厌氧需氧混合，不全流产最易。

控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

74.早产病因：

胎膜早破（最常见，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。

临表：

子宫收缩。

抑制宫缩（首选利托君，提高胎儿存活率。

75.过期妊娠病因：

雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。

终止妊娠指征：

宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动<10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C<10等胎盘功能减退征象。

剖宫产。

76.妊高症高危因素：

年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。

基本病理：

全身小血管痉挛。

眼底检查。

77.轻度子痫前期：

BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。

重度子痫前期：

BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。

子痫：

继发抽搐。

78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

剧烈头痛呕吐首选甘露醇。

降压首选肼屈嗪。

终止妊娠指征：

子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。

宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

79.HELLP综合征：

溶血，肝酶升高，血小板减少。

80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

81.异位妊娠：

输卵管壶腹部最常见。

输卵管炎症主要病因。

82.输卵管妊娠流产：

8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂：

6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：

12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.子宫：

三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。

宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。

临表：

停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。

首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。

B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。

腹腔镜为诊断金标准。

治疗：

期待疗法，化疗（要求保存生育能力，手术。

84.胎盘早剥：

底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。

Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ

度1/3;Ⅲ度>1/2，突发剧痛，板状硬。

B超确诊。

并发症：

DIC（最常见，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。

剖宫产。

85.前置胎盘：

多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。

病因：

子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关。

临表：

无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。

B超确诊。

母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。

期待疗法（<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好，剖宫产（最安全有效。

86.双胎妊娠最重要并发症：

妊高症。

87.巨大胎儿：

≥4000g。

88.羊水过多：

>2000ml。

病因：

胎儿CNS和消化道畸形。

B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池>7cm。

羊水过少：

晚期<300ml。

病因：

泌尿系统畸形。

羊水池<3cm。

89.死胎：

20周后。

经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

90.急性胎儿窘迫：

好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期>160bpm，严重<120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒（pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg。

尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：

好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。

91.胎膜早破：

无痛性阴道流液。

92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。

心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。

口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

94.协调性宫缩乏力：

兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：

无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。

予哌替啶使宫缩停止为假临产。

肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

95.潜伏期延长：

潜伏期>16h。

活跃期延长：

活跃期>8h。

活跃期停滞：

宫口不再开大>2h。

第二产程延长：

初产妇>2h，经产妇>1h。

第二产程停滞：

1h胎头下降无进展。

胎盘滞留：

第三产程>30min胎盘仍未排出。

滞产：

总产程>24h。

急产：

总产程<3h。

96.第一产程：

宫口<3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。

宫口≥3cm：

产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：

宫缩减弱→缩宫素。

宫内窘迫→终止妊娠：

S≥+3→产钳助产;S<0，宫口未开→剖宫产。

97.子宫收缩过强：

协调性：

急产（无阻力，病理缩复环（有阻力;不协调性：

强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩，子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升。

协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.骨盆入口平面狭窄：

骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm。

骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产;16～18cm<3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：

坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。

骨盆出口平面：

坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。

微信号：

med66_cdel坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产;13～15cm<3kg→试产。

99.跨耻征阳性：

胎头不能入盆，头盆明显不称。

100.扁平骨盆：

骶耻外径<18cm。

漏斗型骨盆：

坐骨结节间径<8cm。

均小骨盆：

外测量各径线<正常值2cm或以上。

101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。

应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

102.单臀先露：

双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：

双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：

足先露。

103.圆而硬有浮球感：

胎头先露。

宽而阔：

胎背先露。

软而不规则：

胎臀先露。

104.外转胎位术在32～34周进行。

105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。

易导致胎膜早破。

106.产后出血：

24h内>500ml。

107.病因：

宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素：

宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。

首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留：

数分钟出现阴道流血，色暗红。

10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。

胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：

立即阴道流血，色鲜红。

止血。

凝血功能障碍：

持续阴道流血，血不凝。

输鲜血。

108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109.宫颈裂伤：

常在3点与9点处。

Ⅰ度：

皮肤黏膜。

Ⅱ度：

会阴体筋膜及肌层。

Ⅲ度：

会阴深部。

Ⅳ度：

完全贯穿。

110.羊水栓塞：

急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰，过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。

病因：

羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体。

多在分娩过程中。

下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。

抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。

病因：

胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

112.先兆子宫破裂：

病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。

抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：

浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：

肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：

分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

114.产褥感染内源性：

厌氧菌;外源性：

性传播疾病的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：

臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：

子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：

股白肿。

116.晚期产后出血：

分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。

病因：

胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：

产后10日。

胎盘附着部位复旧不良：

产后2周。

剖宫产子宫切口裂开：

术后2～3周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：

鳞状上皮增生（活检确诊，硬化性苔藓（丙酸睾酮局部涂擦。

119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性阴道病：

加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。

甲硝唑。

121.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病：

内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。

抗真菌药。

122.滴虫阴道炎：

阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。

首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

123.萎缩性（老年性阴道炎：

黄水状分泌物，严重时脓血性白带。

雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：

宫颈糜烂（物理治疗，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。

黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：

输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。

宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛，发热，阴道分泌物增多。

126.外阴癌：

鳞癌、大阴唇最常见。

127.宫颈癌：

最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。

鳞状细胞浸润癌外生型最常见。

直接蔓延（最常见+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结。

癌前病变：

宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：

上皮下1/3，Ⅱ：

下1/3～2/3，Ⅲ：

全层2/3+原位癌。

早期接触性出血。

宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128.FIGO分期：

0期：

原位癌。

Ⅰ期（局限于子宫：

ⅠA1：

镜下间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm;ⅠA2：

深度3～5mm，扩散≤7mm。

ⅠB1：

肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：

>4cm。

Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3：

ⅡA：

无宫旁浸润;ⅡB有。

ⅢA：

累及阴道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：

扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。

ⅣA：

侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：

远处转移。

129.ⅠA1：

全子宫切除术。

保留生育功能：

宫颈锥形切除。

ⅠA2：

改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠB～ⅡA：

根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径<2cm，保留生育功能：

根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。

ⅡB～Ⅳ：

放疗。

130.子宫肌瘤：

最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。

症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。

有压迫症状手术。

保留生育功能：

肌瘤切除术。

不保留生育功能：

子宫切除术。

丙酸睾酮≤300mg/月。

131.肌瘤变性：

玻璃样变（最常见，囊性变，红色样变（妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大，肉瘤样变，钙化。

132.子宫内膜癌：

雌激素依赖型：

年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。

内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。

直接蔓延+淋巴转移（最主要。

临表：

绝经后少量阴道流血。

分段诊刮确诊。

133.FIGO分期：

0期：

原位癌。

Ⅰ期（局限于子宫体：

ⅠA：

子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。

Ⅱ期（侵犯宫颈：

ⅡA：

黏膜腺体;ⅡB：

间质。

ⅢA：

浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB：

阴道;ⅢC：

盆腔、腹主动脉旁淋巴结。

ⅣA：

膀胱、直肠黏膜;ⅣB：

远处转移。

134.Ⅰ期：

筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：

改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：

全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。

135.卵巢肿瘤：

死亡率首位，上皮性（最多，对化疗敏感，浆液性：

向输卵管上皮分化;黏液性：

向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样：

向子宫内膜上皮分化、性索间质、生殖细胞（无性细胞瘤对放疗敏感、转移性。

直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。

CA125用于病情监测。

136.FIGO分期：

Ⅰ期（局限于卵巢：

ⅠA：

一侧;ⅠB：

双侧;ⅠC：

包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。

Ⅱ期（盆腔扩散：

ⅡA：

子宫、输卵管;ⅡB：

其他盆腔脏器;ⅡC：

腹水或腹腔洗液有恶性细胞。

ⅢA：

显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB：

肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC：

>2cm、区域淋巴结转移。

Ⅳ期：

远处转移。

137.卵巢良性肿瘤：

早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA125<35U/ml。

卵巢恶性肿瘤：

早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、

活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA12