最新盲人医疗按摩考试应试指南之伤科按摩学.docx
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最新盲人医疗按摩考试应试指南之伤科按摩学
第一单元 伤筋概论
细目一:
概说
要点:
伤筋的概念
要点解析:
凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫,或因不慎而跌仆、闪挫,或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因,所引起的功能或结构异常,而无骨折、脱位或皮肤破损者,均称为伤筋。
细目二:
病因病理
要点一:
损伤的分类
要点解析
1、不论治疗与否,均按受伤时间长短分为急性伤筋和慢性伤筋两类。
2、急性伤筋又称新伤,受伤时间在2-3周内,分为扭伤和挫伤两类。
3、慢性伤筋又称旧伤,受伤时间在2-3周,分为陈伤和劳损两类。
要点二、损伤的概念
要点解析:
损伤是人们最常见的疾患之一、是因外来暴力作用于人体而使之受伤的总称。
它是由外界刺激突然作用于人体,引起组织器官在解剖或生理上的紊乱,且伴有局部及全身性反应。
轻者妨碍日常工作与生活,重者威胁生命。
要点三、扭伤的概念
肢体因外力扭转、牵拉,或肌肉猛烈收缩,使关节周围的筋络、肌肉受到损伤者,称为扭伤。
细目三:
临床表现
要点一:
急性损伤的临床表现
1、有典型外伤史,发病急骤,以疼痛,瘀肿,功能障碍为主症。
2、压痛点明确且固定,剌激拒按。
3、有反身性肌紧张,筋断裂时可发生异常活动或畸形。
要点二:
慢性损伤的临床表现
1、无明显损伤史,多与职业有关,常发生在关节肌腱附着处。
2、发病缓慢,病程长,多无法确定发病的时间,时好时坏,时轻时重,每遇劳累或单一姿势持续过久而回加剧,稍活动后减轻。
3、多为酸痛,困痛,压痛广泛且不固定,喜按,肌束多成条索状改变,弹性降低。
要点三:
陈旧性损伤的临床表现
1、有急性损伤史,病程长短不一。
2、疼痛多为隐痛,钝痛,用痛,缠绵不愈或反复发作,每劳累或天气变化时加重。
3、喜热,得热后自沉舒适。
4、损伤局部变硬,有肿用,压痛或挛缩,
5、局部皮肤粗糙,干涩无光泽,皮温低,因粘边或挛缩等导致功能障碍,有时可出现畸形愈合。
第二单元 上肢部伤筋
细目一:
肩关节周围炎
要点一:
病因病理
1.病因:
本病的形成,多因年老体虚,气血不足,筋失濡养;或因汗出当风,睡卧露肩,感受风寒湿邪,经脉拘急;慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤(气血瘀滞),未作彻底治疗等因素所致。
2、病理:
其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现力、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀、肥厚活肌腱与关节囊紧密结合,限制了肩关节的正常功能活动。
后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连,其运动由肩胛骨所代替。
要点二:
临床表现
1、病史:
多有肩关节劳损,外伤或感受风寒湿邪病史,多见于今5岁以上非体力劳动者,女性多于男性,因此又称“五十背”
2、症状:
疼痛和活动障碍为主症,因此又称冻结肩,分为疼痛期,粘连期剧烈,肿胀明显,日轻夜重,常影响睡眠,后期,肩部疼痛辣轻,但活动障碍显著。
病程愈长,活动障碍愈明显。
常不能完成穿农,洗脸,梳头,触摸对侧肩部等动作。
3、检查:
触诊时,常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点,以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。
当及肩内俞,肩贞,天宗穴等部位找到明显压痛点,当肩关节被动外展时,肩部随之高耸,此时一手触摸住肩胛骨下角,一手将患肩继续外展时,可感到肩胛骨随之向外均受到严重限制。
病程较久者,由于疼痛和废用,肩部肌肉广泛性萎缩,以三角肌最为明显,肩峰突出。
要点三:
按摩治疗
1、治疗原则:
早期应以舒筋通络,祛瘀止痛,加强筋肉功能为主;晚期则以剥离粘连。
滑利关节,恢复关节活动功能为主。
2、施术部位:
伤侧肩关节周围,肩胛部及上臂。
3、主要穴位:
肩偶、肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。
4、施术手法:
推、揉、滚、搓、拨、动。
5、手法操作:
患者取坐位(体虚者可取卧位),术者立于伤侧。
分推抚摩肩部法、揉滚肩周上臂、揉拨肩胛周围、按摩俞穴痛点法、被动运动肩部法、叩搓牵抖上肢,多指捏拿肩部结束。
细目二:
肱骨外上髁炎
要点:
病因病理:
1、病因:
本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动,或一次剧烈过度旋转引起。
亦可由于前臂在旋前位时,腕关节的反复背伸活动,肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。
2、病理:
由于反复损伤,腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,产生肱骨外上髁骨质增生。
因其为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。
有时伴有关节囊裂,关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激而增生变厚,当腕关节屈伸和前臂旋转时,滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。
亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。
要点二:
临床表现
1、病史:
本病多发生于青年以后,无明显外伤史,但与一定的职业、工种有密切关系。
2、症状:
初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量的增加而加重。
在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛),偶可向前臂或上臂扩散。
严重病例,则出现腕部和手部无力,甚者拿在手中的物品自行脱落。
3、检查:
1)肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点,亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。
有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘,压痛甚剧。
2)肱骨外上髁炎试验(先让病人屈肘、屈腕、屈指,前臂旋前,然后缓缓伸直肘关节,肱骨外上髁部即出现疼痛)阳性。
3)抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验,均可出现肱骨外上髁处疼痛。
4)X线检查 偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量钙化点出现。
要点三、按摩治疗
1、治疗原则:
舒筋活血,剥离粘连,消炎止痛
2、施术部位:
伤肢肘部及前臂背面桡侧。
3、主要穴位:
缺盆、极泉、肩缪、上臂桡神经点、曲池、扭伤、手三里、合谷等穴。
4、施术手法:
滚、揉、搓、动、拨、理。
5、手法操作:
推抚摩滚肘部放松、搓擦捏拿肘部活血散瘀、回旋伸肘顶推整复、弹拨推理舒筋、按摩俞穴痛。
急性伤,施手法后肘部制动1周。
细目三:
腕关节扭伤
要点一:
病因病理
1、病因:
多由于不慎跌扑,脘关节突然背伸,手掌着地,或提物不慎,致使筋脉受损,气血凝滞
2、病理:
腕关节过度背伸,则伤桡腕掌侧韧带;过度掌屈腕关节,则易损伤桡腕背侧韧带;过度尺偏,则伤腕部桡侧副韧带;过度桡偏,则易伤腕部尺侧副韧带。
同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损
要点二、临床表现
1、病史:
腕关节扭伤,多有明显的外伤史。
2、症状:
伤后出现腕部无力,腕关节活动不灵。
轻伤,一般无明显肿胀,疼痛不甚,仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛。
严重扭伤,可间腕部肿胀、疼痛较重,不能活动腕关节或活动时疼痛加剧。
3、检查:
将腕关节用力掌屈,背侧出现疼痛,则说明腕背侧韧带与腕伸肌腱损伤;反之,则为腕掌侧韧带或腕屈肌腱损伤。
如将腕关节用力向尺侧偏斜,桡骨茎突部出现疼痛,则为桡侧副韧带损伤;反之,则为尺侧副韧带损伤。
如腕部各个方向的活动均出现疼痛,而且活动明显限制,则说明是韧带、肌腱等的复合性损伤。
损伤局部有压痛或触及筋肉组织异常改变。
严重的病例,可拍X线片,以资鉴别。
要点三、按摩治疗
1、治疗原则:
舒筋通络,行气活血
2、施术部位:
患侧上肢,以腕部为主。
3、主要穴位:
少海、通里、神门,尺泽、列缺、太渊,泽间(尺泽与曲噪之间)、内关、大陵、合谷、阳溪、手三里、曲池、阳池、外关、三阳络,后溪、阳谷、小海。
4、施术手法:
摩、揉、按、拿、拨、动。
5、手法操作:
单掌摩揉腕臂、按揉俞穴镇定止痛、拨筋动腕牵指。
细目四:
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
要点一:
病因病理
1、病因:
经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作,使拇伸短肌和拇长展肌肌腱与骨性纤维管的壁长期摩擦,反复的机械性刺激,可引起桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
2、腕背侧韧带失去光泽,组织充血,有细胞侵润,初期腱鞘水肿,以后逐渐增厚呈纤维变性,致腱鞘变狭窄。
早期肌腱发生水肿,以后因受挤压而逐渐变息,但其上下两端可增粗,甚至发生肌腱纤维的摩损或撕裂。
个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎,出现局部增生或硬结。
要点二:
临床表现
1、病史本病多发生于成年女性,起病缓慢,亦有因用力过度而突然病者。
早期症状仅觉局部酸痛。
2、症状:
腕部桡侧疼痛、无力,活动受限制,拇指内收、尺偏时疼痛加剧。
有时疼痛可向下放射到手指,向上放散至前臂或上臂。
严重病例,病程久者可出现大鱼际肌萎缩(由于废用引起)。
3、检查:
检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显,皮下可触及与软骨相似的豆状(似黄豆或绿豆状)硬结。
严重病例,拇指外展和背伸时,能触及摩擦音,个别病例亦可出现弹响声。
屈拇握拳尺偏试验阳性。
X线检查一般正常。
要点三、按摩治疗
1、治疗原则:
活血祛瘀,消炎止痛,疏通狭窄,恢复肌腱滑动功能。
2、施术部位:
伤则桡骨茎突部周围。
3、主要穴位:
曲池、阳溪、合谷、偏历、列缺、大鱼际等。
4、施术手法:
滚、揉、弹拨、理筋、拨伸。
5、手法操作:
推滚揉搓腕部以热感为度,拨伸屈腕弹理、按摩经络俞穴。
第三单元 脊柱部伤筋
细目一:
颈椎病
要点一病因病理
要点解析
1、病因:
反复扭挫伤、风寒湿邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。
2、病理
(1)颈椎移位使锥孔变窄,椎管径发生改变,压迫神经根或脊髓,产生临床症状与体征。
(2)椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成。
若骨赘发生于椎间孔或椎管附近,可产生神经根椎动脉或脊髓受压症状。
(3)椎间盘与椎间韧带的退变。
椎间盘的退变是发生颈椎病的基础,也必然引起附近的后关节及其关节囊、椎间韧带发生相应的改变。
(4)脊髓和神经根的变化。
因脊髓长期受压,可出现脊髓变性软化,导致难以恢复的损伤。
神经根因长期受压而发生变性反应,出现肢体麻木及运动障碍。
(5)由于颈椎骨折,可造成出血、水肿,或碎骨片移位,波及到椎间孔或椎管,直接压迫颈神经根或颈脊髓。
骨痂的形成使椎管、椎间孔发生狭窄性改变,也会产生脊髓、神经根的受压症状。
要点二 临床表现
要点解析
1、发病:
患者往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧或诱发。
2、症状:
以颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛最为常见。
根据其临床表现,可分为如下类型。
(1)颈型:
颈椎各椎间关节及周围肌肉损伤,导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬,不能做点头、仰头及头颈部旋转活动,呈现出斜颈姿势。
(2)神经根型:
颈丛神经和臂丛神经受压,造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛无力和肌肉萎缩,感觉异常。
(3)脊髓型:
颈部脊髓因受压缺血、变性,导致脊髓传导障碍,造成四肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。
(4)椎动脉型:
钩椎关节退变、增生而压迫椎动脉,致使椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉共血不足,造成头晕、耳鸣、记忆力减退、猝倒。
颈部测完季后伸到一定位置,则出现头晕加重,甚至猝倒。
(5)交感神经型:
颈交感神经受压,造成心律异常、假性心绞痛、胸闷、顽固性头痛、眼痛、视物模糊、眼窝发胀、流泪、肢体发凉、指端红肿、出汗障碍等症状,即霍纳尔氏综合征。
(6)混合型:
临床上同时存在上述两型或两型以上的症状、体征者,即可诊断为混合型颈椎病。
3、检查
(1)检查颈项活动幅度是否正常。
(2)触诊:
患椎棘突偏离脊柱中心轴线;患锥后方项韧带剥离、钝厚、压痛、或有条索状硬物;转头受限或有僵硬感;患椎棘突旁开1横指处可有压痛,并放射至上侧上肢。
(3)肢体有无发凉、肌萎缩及肌力肌张力异常等情况。
(4)椎间孔压缩实验、闭气缩肛试验及臂丛神经牵拉实验是否为阳性。
(5)颈神经分布区的痛觉、触觉、温度觉有无改变,肱二头肌肱三头肌腱反射有无减弱或消失,下肢腱反射情况及病理反射有无。
(6)X射线检查:
重点观察颈椎生理曲线、钩椎关节、关节突关节、椎间孔、椎间隙、棘突顺列、椎体缘等变化情况。
要点三 按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
活血祛瘀,剥离粘连,整复错位,解除神经、血管的受压,恢复颈椎的平衡。
2、施术部位:
颈肩部及受累肢体。
3、主要穴位:
风府、凤池、大杼、肩中俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里(小海穴下2寸)、手三里、颈部压痛点。
4、施术手法:
点揉、弹拨、理筋、牵引旋转、推、滚。
5、手法操作:
推磨滚揉颈肩法、按揉拨理腧穴法、拨伸摇颈理筋法、疏通上肢拿肩法。
旋转扳提顶推法、仰卧拨伸旋转法,枕颌布袋牵引法。
细目二:
落枕
要点一 病因病理
要点解析:
1、病因:
本病多因睡眠姿势不良或颈部党风所致。
2、病理:
睡眠时姿势不良以致颈部的胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌长时间受到牵拉而处于过度紧张状态,使肌肉痉挛、强直而产生疼痛;或睡眠时颈部暴露在外,颈部当风,局部血液循环减弱,代谢产物不能及时随血液排出,使局部代谢物浓度增高,刺激肌肉,引起肌肉痉挛、强直而疼痛。
落枕属于“痹症”范畴,由于颈项部受风寒外邪侵袭,阻滞经络,引起气滞血瘀,淤血痹阻经脉,则颈项疼痛,转展不利。
要点二 临床表现
要点解析
1、发病:
患者无颈部外伤史。
2、症状:
早晨起床时即感到一侧或双侧颈项部疼痛,活动困难,局部僵硬,头歪向患侧,颈部活动时疼痛加重,疼痛有时可牵涉到肩背部。
3、检查
(1)胸锁乳突肌呈痉挛状态,严重者可累及斜方肌和肩胛提肌,可触及条索状的肌束,局部压痛明显。
(2)颈部活动明显受限,尤以向患侧旋转困难为甚。
要点三 按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
舒筋通络,解痉止痛。
2、施术部位:
颈肩项背部,以伤侧为主。
3、主要穴位:
风府、凤池、风门、肩中俞、天宗、肩井、缺盆、扭伤、落枕穴。
4、施术手法:
推、揉、滚、拿、按、牵引、回旋等。
5、手法操作:
推揉滚拿颈肩法,扣颈抱肘拔伸法、牵提回旋颈部法、按揉捏那腧穴法。
细目三 胸椎小关节错缝
要点一 病因病理
要点解析
1、病因:
外力挤压,扭转用力过猛,或睡眠姿势不当。
2、病理:
胸段脊柱受到强大外力的挤压,用力过猛的扭转,或睡眠姿势不当,均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位,而刺激肋间神经或胸神经后支,出现急性背、胸部疼痛。
久之,这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变,引起慢性背部疼痛。
要点二 临床表现
要点解析
1、发病:
本病常发生于体力劳动者,多有躯干用力扭转或挤压性外伤史。
2、症状:
患者单侧(或双侧)背肌剧烈疼痛,偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛,患者常不能仰卧休息,深呼吸或咳呛时剧痛。
慢性损伤多有背部酸痛及沉重感,久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重。
3、检查:
急性期,活动受限;慢性期,触诊患椎棘突偏离脊柱中心轴线,患椎棘突旁压痛,附近肌肉紧张或有硬性索条,棘上韧带肿胀或剥离。
要点三 按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
整复错位,舒筋活血,解痉止痛。
2、施术部位:
胸背部。
3、主要穴位:
扭伤穴、夹脊穴、压痛点。
4、施术手法:
以整复手法为主,辅以抚摸、按揉、拨理手法。
5、手法操作:
按揉扭伤穴,用双手掌自上而下抚摸、按揉损伤部位数分钟。
脊柱旋转复位法、顶背扳肩复位法、按压痛点推肩法、俯卧牵引法、俯卧按压扳提法、立位牵抖复位法。
细目四:
胸胁屏伤(岔气)
要点一 病因病理
要点解析
1、病因:
多因急性外伤,如提拉重物、姿势不良、用力不当、旋转扭错等造成。
2、病理:
多因急性外伤导致胸壁固有肌肉撕裂伤、痉挛,或肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿等。
要点二 临床表现
要点解析
1、发病:
一般均有典型的外伤史,好发于中老年年龄段。
2、症状:
一侧胸胁部疼痛,咳嗽或呼吸时疼痛加重,疼痛范围较广而无定处,患者保护性的减少呼吸运动幅度,可伴有胸闷不适。
3、检查:
肋椎关节半脱位的患者受累关节处可有小范围的压痛,相应的肋间隙可见肿胀,触摸时可有压痛或肋间隙稍窄的现象。
要点三按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
行气导滞,通络止痛。
2、施术部位:
伤侧胸胁部及背部。
3、主要穴位:
期门、章门、日月、膻中、背部痛点。
4、施术手法:
推、摩、按、揉、挤、振、叩、擦等。
5、手法操作:
推摩揉按胸部法、挤振叩擦胸部法、提臀叩击胸背法、按揉腧穴痛点法。
细目五:
急性腰扭伤
要点一 病因病理
要点解析
1、病因:
由于弯腰负重、猛然扭转等外力因素,使腰部肌肉等组织收到牵拉、扭转,所引起的急性损伤。
2、病理:
脊柱关节发生超出正常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭转,其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂,致使组织充血或肿胀,从而引起急性腰痛。
要点二 临床表现
要点解析
1、发病:
多发于青壮年体力劳动者,长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人。
2、症状:
腰部疼痛突然。
患者常能指出准确的疼痛部位,严重者腰部活动受限。
3、检查:
压痛点与自述疼痛部位相一致,腰肌紧张或痉挛,脊柱侧弯。
要点三 按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
舒筋通络、活血祛瘀、解痉阵痛。
2、施术部位:
病变局部(腰部)及其压痛点。
3、主要穴位:
扭伤、肾俞、痛点、大肠俞、委中、承山等穴。
4、施术手法:
推、摩、揉、振、动。
5、手法操作:
推揉拨理腰部、压振腰部痛点、捏挤脊柱两侧、按压腧穴动腰、牵引抚摸腰部,屈膝曲髋动腰。
细目六 慢性腰肌劳损
要点一 病因病理
要点解析
1、病因:
常因久老和劳伤久不复原造成腰肌慢性积累性损伤。
2、病理:
肌肉紧张、小血管收缩,严重的影响腰部筋肉组织的营养与代谢。
长期营养障碍使筋肉发生纤维变性,导致慢性腰痛。
要点二 临床表现
要点解析
1、发病:
部分病例是腰部急性扭伤治疗不当造成,多数无明显外伤史,但与其工作性质和不正确的姿势有关。
2、症状:
腰部大面积隐痛或酸痛不舒,患者不能明确的之处疼痛部位。
腰部运动受限制不明显。
3、检查:
压痛点广泛,但不固定,经反复触压,痛点可有变化。
要点三 按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
温经通络、活血散瘀、剥离粘连、舒筋止痛。
2、施术部位:
伤侧腰骶部为主,下肢为辅。
3、主要穴位:
肾俞、大肠俞、委中、承山等穴。
4、施术手法:
推、揉、滚、拿、拨。
5、手法操作:
推揉滚挤腰部,分拨推理痛点,捏拿脊柱两侧、叠掌摇摆推按、脊柱背伸滚打、按摩俞穴痛点屈膝屈髋动腰、推擦腰背拿肩。
细目七 腰椎间盘突出症
要点一 病因病理
要点解析
1、病因:
由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素引起。
2、病理:
纤维环部分破裂,髓核向外膨出,压迫脊髓、脊神经根,引起腰及下至症状。
要点二、临床表现
要点解析
1、发病:
多数病例有明显的腰部外伤史,少数仅有过劳、受凉史。
本病常发生于20-45岁之间的体力劳动者,男性多于女性。
2、症状:
腰部疼痛和单、双侧下肢沿一定的神经路线放射性疼痛或麻木。
3、检查:
脊柱畸形,运动障碍、腱反射异常,直腿抬高试验阳性,挺腹试验阳性,压痛点多位于第4、5腰椎和第5腰椎与第1腰椎之间的棘突旁开2厘米处。
影像学检查:
X线正位片:
提示脊柱侧弯,椎间隙两侧不等宽,棘突偏斜;X线侧位片:
提示腰脊柱生理前凸减小或平直,椎间隙等宽或前窄后宽,椎间隙变窄,椎体缘硬化与唇状或刺状骨赘,椎管内游离骨块,腰骶角变直;X线斜位片:
提示病变间隙变窄,或前窄后宽征象;腰椎CT:
提示软组织向后突入椎管,偏一侧多见,挤压神经根,偶有钙化影出现;腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性,向后突出压迫硬膜囊、神经根,可基本确诊为腰椎间盘突出症。
要点三 按摩治疗
要点解析
1、治疗原则
(1)拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力,增加盘外压力和纵韧带张力,促使突出物回纳,为纤维环裂隙的修复创造条件。
(2)改变突出物的位置,消除无菌性炎症,松解粘连,整复后关节错位,解除或减轻对脊神经根的挤压。
(3)加强局部血液循环,改善供血,促使受压神经根恢复正常功能呢。
2、施术部位:
腰臀部及伤侧下肢,以腰部为主。
3、主要穴位:
大肠俞、肾俞、腰部痛点、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪、阳陵泉、绝骨、解溪、扭伤、后溪等穴。
4、施术手法:
揉、推、拨、按、滚、叩、抖、拔伸、牵引、动等。
5、手法操作:
推揉按拨腰部、晃伸按抖滚腰、揉滚拨理臀部、揉按滚拿下肢、揉按腰髋引伸、扳肩扳髋动腰、揉滚拿叩下肢、推揉牵抖下肢、屈伸回旋牵腰、按揉相关腧穴。
细目八 腰椎后关节紊乱症
要点一 病因病理
要点解析
1、病因:
当腰部突然转动时,造成后关节的错位或滑膜嵌顿。
2、病理
(1)滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间,刺激脊神经后支,可出现难以忍受的腰痛。
(2)后关节错位:
关节囊、韧带受到牵拉、刺激,引起剧烈腰痛,其疼痛程度较滑膜嵌顿较轻。
(3)后关节炎:
多因前者处理不当,或因椎间盘变性,使关节面的软骨破坏,长期的不良刺激,造成关节突变尖锐,关节滑膜增厚,引起腰部疼痛和僵硬。
要点二、临床表现
要点解析
1、发病:
常发生于青壮年体力劳动者,且多有腰部前曲旋转或扭闪受伤史。
2、症状:
腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛,疼痛部位较深且区域模糊,症状之轻重与气候变化有关,晨起时腰部剧痛、僵硬,轻微活动后疼痛减轻,过劳后又使疼痛增剧。
休息加重、活动减轻是本证之特征。
3、检查:
直腿抬高受限,脊柱后伸活动障碍明显,单侧腰肌呈条索装紧张,患椎棘突偏歪,偏歪棘突旁压痛,多不向下肢放射。
滑膜嵌顿时,可产生固定性的腰椎后凸或平腰侧轻位;俯卧时多采用腹部垫枕,拒绝别人搬动。
站立时需髋膝关节半屈位、双手扶膝支撑腰部,因腰骶部筋肉明显紧张,压痛点不易查出。
世界上的每一个国家和民族都有自己的饰品文化,将这些饰品汇集到一起再进行新的组合,便可以无穷繁衍下去,满足每一个人不同的个性需求。
要点三、按摩治疗
要点解析
1、治疗原则:
温经通络,舒筋止痛,旋转复位。
2、施术部位:
腰部为主,臀及下肢为辅。
3、主要穴位:
肾俞、环跳、委中、承山等穴。
4、施术手法:
推、揉、滚、拿。
5、手法操作:
推摩揉按腰部,腰椎旋转复位,握腕拉臂推棘、腰部垫枕牵伸、推肩扳髋复位。
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第四单元 下肢部伤筋
细目一:
梨状肌损伤综合症
要点一 病因病理
要点解析
1、病因
(1)多由大腿内旋、下蹲位突然站立或腰部前屈伸直时,骨盆发生旋转,实力撞击受到过度牵拉而致伤。
亦可自髋部扭闪时,髋关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩而致伤。
(2)劳损或受凉。
部分病例可仅有因过劳或夜间受凉,而产生臀部疼痛,小腿外侧麻木,或腓总神经麻痹的症状和体征。
(3)梨状肌变异。
2、病理
(1)损伤其病理反应为渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起,或损伤愈合过程中的结缔组织增生、粘连等,使梨状肌上、下空变狭窄,其上、下空所通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变,局部瘀肿、缺氧及功能障碍。
久之,则因其臀部及下肢肌肉萎缩和发凉等继发性改变。
(2)劳损或受凉此种情况可能与坐骨神经和梨状肌变异有关。
若邻近组织器官炎症,使骶1、2神经根或骶丛神经受到刺激,亦可继发梨状肌痉挛,而出现坐骨神经痛。
(3)梨状肌变异。
由于神经穿过肌腹,当肌束幅度改变、肌肉两束之间隙减小,压迫穿过其间的坐骨神经或腓总神经,而出现下肢疼痛。
要点二、临床表现
1、病史:
本病多由臀部急、慢性损伤史或受凉史。
少数病例与邻近组织器官的损伤或炎症有关。
2、症状:
典型症状是臀部疼痛,伴同侧坐骨神经痛。
轻者,臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感;重者,出现刀割样剧痛,不能入睡,生活不能自理。
坐骨神经痛扮演坐骨神经分布区(大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、踝、足背至足趾)扩散性疼痛;或有小腿外侧或前外侧的皮肤麻木。
咳嗽