甘肃省地质灾害治理工程初步验收书.docx
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甘肃省地质灾害治理工程初步验收书
附件2：
甘肃省地质灾害治理工程
初步验收书
项目名称：
验收单位：
开工日期：
年月日
完工日期：
年月日
验收时间：
年月日
甘肃省国土资源厅制
项目工程名称：
建设单位（盖章）：
勘查单位（盖章）：
设计单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）：
组织验收单位（盖章）：
初步验收时间：
甘肃省地质灾害治理工程初步验收项目概况
项目名称
建设地点
市（州）
县（区）
乡（镇）
立项批复文号
资金下达文号
项目年度
项目投资
开工日期
竣工日期
初验日期
建设单位
负责人
项目招投标
施工中标单位
招标时间
中标金额
监理招标单位
招标时间
中标金额
勘查单位
资质等级
项目负责人
勘查负责人
设计单位
资质等级
项目负责人
设计负责人
监理单位
资质等级
总监理工程师
监理工程师
施工单位
1、
资质等级
项目负责人
技术负责人
2、
资质等级
项目负责人
技术负责人
3、
资质等级
项目负责人
技术负责人
自验情况
组织自验单位
自验负责人
自验人员
自验结论
决算单位
决算金额
甘肃省地质灾害治理工程初步验收意见
编号：
CY1
验收意见（可加附页）
专家组组长（签字）：
年月日
甘肃省地质灾害治理工程初步验收验收组成员名单
编号：
CY2
工程名称
验收组
姓名
职称或职务
工作单位
签字
组长
副组长
专家组
组长
成
员
工作组
成员
勘查单位代表
设计单位代表
监理单位代表
施工单位代表
备注
甘肃省地质灾害治理工程初步验收
工程质量等级综合评定表
编号：
CY3
工程名称
施工单位
验收地点
验收日期
项次
质量评定项目
满分
评定分
备注
1
完成工程量与外观鉴定评定
24
2
工程内部质量检验评定
34
3
竣工资料审查评定
12
4
监理对隐蔽工程质量评定
30
合计
100
工程质量等级评定
工程质量等级评定结果：
（组织验收单位盖章）
年月日
参建单位确认签字盖章
建设单位确认意见：
年月日
勘查单位确认意见：
年月日
设计单位确认意见：
年月日
监理单位确认意见：
年月日
施工单位确认意见：
年月日
注：
评分≥70分为合格，评分＜70分为不合格。
甘肃省地质灾害治理工程初步验收
工程量、结构及外观鉴定评定表
编号：
CY4
项次
鉴定项目
标准分
评定分
1
完成工程量与设计工程量相符
13
2
工程结构符合设计要求
6
3
工程外观、观感、协调性
3
4
建筑垃圾、弃土弃渣进行了清理；施工环境进行了恢复
2
合计
24
专家组（工程质量组）组长（签字）：
照片名称
照片名称
典型照片
照片名称
照片名称
注：
根据工程的内容、规模、重要性确定照片的数量和大小，可加附页。
甘肃省地质灾害治理工程初步验收
工程内部质量检验评定表
编号：
CY5
项次
分部、分项工程
标准分
评定分
1
2
3
4
5
合计
34
专家组（工程质量组）组长（签字）：
内部检验照片名称
内部检验照片名称
典型内部检验照片
内部检验照片名称
内部检验照片名称
注：
根据工程的内容、规模、重要性和数量确定分项工程及分数。
根据工程的内容、规模、重要性确定照片的数量和大小，可加附页。
甘肃省地质灾害治理工程初步验收
竣工资料审查评定表
编号：
CY6
项次
检查项目
检查重点
标准分
评定分
1
管理资料
会议记录，来往函件，会议纪要，保修单，技术交底，图纸会审，技术洽商记录，事故处理单以及不需要报验的行政管理文件，竣工验收书，签字手续完备、齐全、正确。
1
2
施工及施工程序报验与报验内容单
施工工序完备，内容完整，无遗漏，主要工程施工（含地质编录）记录准确，施工时间及施工内容相符，报验签字手续完备及时。
1
3
各工序工程质量评定报验及评定单
各施工工序和分项、分部、单位工程质量评定内容齐全，计量准确，内容真实，报验签字手续齐备及时，锚固工程、抗滑桩等隐蔽工程锚固段的长度符合设计要求。
2
4
建筑材料报验及报验内容单
建筑原材料进场、抽检、配合比、半成品实验、预制件、砼强度试验报验内容齐全、正确、达标，签字手续完备。
2
5
工程变更报验及内容单
变更理由充分，图纸、文字、计费齐全，程序合格，签字手续完备。
1
6
影像资料
施工前、施工中及施工后影像资料，特别是隐蔽工程的影像资料齐全。
1
7
监理资料
监理资料完整，对工程的质量评述符合实际，旁站记录及时准确，对隐蔽工程的质量验收及时准确。
2
8
安全设施
项目配备了安全员，安全设施配备齐全。
1
9
安全制度
建立健全了安全制度及预案。
1
合计
12
专家组（资料程序组）组长（签字）：
注：
如发生生产安全责任事故造成人员死亡，一票否决，工程质量最高为合格。
甘肃省地质灾害治理工程初步验收
工程监理单位工程质量评定量化表
编号：
CY7
项次
单项（分部分项）工程名称
标准分
评定分
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
总分
30
监理
单位
监理单位（盖章）
总监理工程师（签字）：
年月日
注：
根据工程的内容、规模、重要性和数量确定分项工程及标准分值
甘肃省地质灾害治理工程初步验收典型照片
编号：
CY8
外观照片名称1
外观照片名称2
外观照片名称3
内部检验部位照片1
内部检验部位照片2
内部检验部位照片3
注：
根据工程内容、规模、重要性确定照片的数量和大小，可加附页。
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