山东省三级医院临床护士培训指导意见.docx
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山东省三级医院临床护士培训指导意见
山东省三级医院临床护士培训指导意见
为全面提升护理人员的专业技能和职业素质，增强护理人员能力，根据原卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》以及《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发（2012）30号）精神，使护士培训做到以岗位需求为导向，岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展需要。
山东省护理质控中心（以下简称质控中心）现就做好我省三级医院临床护士培训工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
总则
一、临床护士培训分3个阶段实施
护士规范化培训（岗位胜任培训）阶段、专业胜任培训阶段、专业深化培训阶段。
二、临床护士培训实施要求
（一）护理部有临床护士培训实施方案，专人负责培训工作。
（二）建立护士培训的师资体系，制定带教老师资质。
（三）科室建立护士培训实施细则，有培训计划。
（四）组织好护理课程安排，保证培训效果，有授课资料及签到记录。
（五）建立护士成长档案，记录培训过程，将其作为护士晋级、职称晋升等业务考核依据。
第一阶段护士规范化培训（岗位胜任培训）
一、培训目标
促进学校教育与临床护理的有效衔接，完善护士毕业后继续教育，培养护士的临床思维模式，丰富专业知识，提高护士对患者实施基本医疗、护理照顾的能力，为护士的职业发展奠定基础。
二、培训对象
所有从医学院校毕业进入医院的新护士；从事临床护理工作2年以内。
三、培训时间
包括两个培训阶段：
岗前培训、基础性通科培训（重点科室轮转培训）。
岗前培训不少于40学时；基础性通科培训不少于2年；如因特殊原因未能按时完成培训内容，可向护理部提出申请延期。
四、培训内容
（一）岗前培训内容
1.理论培训
概况介绍：
医院简介（组织、文化、环境等）、护理系统简介、护士人事管理、护士层级管理与绩效考核、护理相关法律法规等。
安全管理：
安全管理文化、院感控制与职业防护、护理核心制度及执行规范、不良事件防范等。
人文素养：
护士行为规范、护士礼仪、沟通与交流等。
2.技能培训
专业技能：
护理文书书写、护理信息系统操作等。
基本技能：
静脉输液、输血技术、注射技术、给药技术等基础技能；心肺复苏、除颤仪使用等抢救技能。
（二）基础性通科培训内容
1.理论培训：
分为公共知识、专业知识。
（1）公共知识
质量标准：
护理工作制度、管理规定、质量评价标准、优质护理服务评价细则等。
安全管理：
患者安全文化、院感防控、职业防护、不良事件管理、护理病情观察等。
人文素养：
职业道德、法律伦理（知情同意、隐私权）、压力调适与管理、本阶段护士角色、服务礼仪与沟通技巧等。
自我成长：
职业生涯规划、循证护理理念、品质管理理念等。
（2）专业知识
专科质量标准：
专科工作制度、岗位职责、工作流程、应急预案、常见疾病护理常规、各种引流管的护理、健康指导策略与应用等。
安全管理：
用药安全、病情评估、风险评估与预防、疼痛评估及管理、不良事件案例分析等。
症状护理：
临床常见症状的病因、评估、护理措施及病例分析。
2.技能培训
（1）专业技能护理信息系统使用、临床护理文书书写、常见临床问题处理（请假、投诉、不良事件上报）等。
（2）基本技能：
根据临床需要，对20项常用护理操作项目（见表1）进行重点培训，培训结束后进行考核。
表120项常用护理操作
编号
项目
编号
项目
1
生命体征监测
11
保护性约束技术
2
口腔护理技术
12
鼻饲技术
3
皮内注射技术
13
灌肠技术
4
肌内注射技术
14
输液泵/微量泵
5
密闭式静脉输液（含留置针）
15
动静脉采血技术
6
皮肤护理
16
输血技术（含成分输血）
7
吸氧技术
17
床旁心电监护技术
8
雾化技术
18
气管插管/吸痰技术
9
无菌技术
19
手卫生
10
导尿术
20
心肺复苏技术
3.临床实践培训
（1）重点科室轮转医院可根据自身情况制定护士轮转计划，建议基础性通科培训期间，护士须轮转急诊，重症医学科，以及内、外、妇、儿系统的重点科室；每个科室轮转不少于3个月。
（2）实施渐进式临床实践培训由于护士轮转到某专科时其从事临床实践的时间不一，各临床科室应针对该护士从事临床实践工作的时间长短不同来制定不同的培训计划，实施渐进式临床实践培训，具体建议如下：
从事临床工作前3个月，在护士长和带教老师的指导下熟悉临床科室基本情况：
如常规护理工作，熟悉环境、工作制度、岗位职责、基本掌握各项工作流程。
从事临床工作第4～6个月，在熟悉轮转科室基本情况的基础上，在临床带教老师指导下分管病情稳定的患者。
从事临床工作第7～12个月，在熟悉轮转科室基本情况的基础上，独立分管病情稳定的患者，在护士长或带教老师指导下参与急危重症患者抢救工作。
从事临床工作第13～24个月，在熟悉轮转科室基本情况的基础上，独立胜任病区的各种班次。
急诊、监护室等特殊科室轮转期间，在准入前需在带教老师指导下完成各项工作。
五、培训方式
（一）岗前培训由护理部组织实施，采用课堂教学、操作示教、情景教学、观看视频、机房网络学习等培训方式。
（二）基础性通科培训公共知识由护理部制定计划，组织实施，采用讲座、情景教学、观看视频、团体训练等形式；专业知识和技能培训由科室制定计划，组织实施，采用小讲座、操作示教、小组讨论案例分析、床边教学等培训方式。
六、考核管理
（一）护理部制定护士规范化培训方案，科室有具体的培训及考核计划，对规范化培训阶段的护士进行分阶段考核：
1.岗前培训结束后，护理部组织进行理论及操作考核，考核合格后方可进入临床，不合格者予以再培训，直至考核合格。
2.重点科室轮转期间，科室每季度至少组织理论、技能考核1次，护理部每年至少组织理论、操作考核1次；考核合格者方可轮转下一科室，不合格者延期出科或重新轮转，补考合格后方能继续轮转。
3.轮转结束后，护理部组织综合能力测评：
包括专业理论水平、专业实践技能、病情观察能力、沟通能力、应急处理能力、团结协作、工作态度、工作效率等方面。
（二）护士认真填写成长档案和培训记录，带教老师审核并签字。
（三）学分考核：
每年完成医院要求的继续教育项目并取得学分。
（四）出勤考核：
两年内由于病事假、生育累计超过3个月不能按期完成培训的不进行综合能力测评，待能正常工作时，再进入下一年度培训和考核。
（五）护士按计划完成重点科室的轮转，以上考核均合格后方可进入第二阶段培训
第二阶段专业胜任培训
一、培训目标
完善护士规范化培训后继续教育，重点加强专科理论、技能、急危重症护理及临床带教能力的培养，提高护士对患者实施专业化优质护理的能力。
二、培训对象
完成规范化培训阶段的护士；中专学历从事临床护理工作10年以内；全日制大专学历从事临床护理工作7年以内，全日制本科及以上学历从事临床护理工作5年以内。
三、培训时间
中专学历培训时间为8年；全日制大专学历培训时间为5年；全日制本科及以上学历培训时间为3年。
四、培训内容
专业胜任培训包括两个方面：
层级基础培训、专业提高培训。
层级基础培训是指该层级护士必须接受并完成的培训，其中特殊护理岗位须接受准入培训（详见附件1）。
专业提高培训是指除层级基础培训以外护士参加的其他有助于专科发展的培训，如机动护士培训、专科护士培训、临床带教老师培训等。
（一）层级基础培训内容
1.理论培训：
分为公共知识、专业知识。
（1）公共知识
护理规章制度、质量标准、应急预案、不良事件管理、护理安全教育、护士综合素质提高等相关内容。
医院各级各类相关的继续教育培训项目。
（2）专业知识
专科理论、急危重症护理、前沿理论等。
2.技能培训
（1）护理部技能培训：
心肺复苏、电除颤等急救技能。
（2）科室技能培训：
专科护理操作技能、仪器设备操作、急重症患者的抢救技能、专科新技术等。
3.临床实践培训
（1）专业实践培训：
独立分管患者并完成急危重患者抢救工作。
（2）教学能力培训：
带教实习护士；参与进修/转科护士带教；参与组织护理查房、专科讲座和危重病例讨论。
（3）管理能力培训：
参与科室护理质量管理，或承担科室护理质量控制小组相关工作。
（二）专业提高培训内容
培训内容根据护士参加的不同专业培训类型而定（详见下文：
六、专业提高培训）。
五、考核管理
（一）护理部制定专业胜任培训方案，科室有具体的培训及考核计划，对护士分管患者数量、承担护理讲座、护理查房、病例讨论的任务、参与科室质量管理的要求等有具体的规定。
（二）护士按要求完成培训计划，认真填写成长档案培训记录，每年接受培训不少于20学时。
（三）理论考核：
科室每季度组织1次，护理部每年组织1次。
（四）操作考核：
科室每季度组织1次，护理部以床旁跟踪考核为主，每年至少1次。
（五）学分考核：
每年完成医院要求的继续教育项目并取得学分。
（六）复岗考核：
病事假、生育假连续超过3个月者需完成复岗培训，考核合格后方能上岗。
（七）以上考核均合格后方可进入第三阶段培训。
六、专业提高培训
选拔表现优秀的护士参加专业提高培训，如专科护士培训、机动护士培训、临床带教老师培训等。
（一）机动护士培训
1.资质要求
专科及以上学历的注册护士；从事临床护理工作2年以上；具备较强的学习与适应能力；本人申请并经科室推荐，护理部审核批准。
2.培训目标
（1）掌握常见疾病护理常规和常用操作技能。
（2）掌握急危重患者护理的基本知识与技能。
（3）掌握基本急救技能，能够正确使用常用急救仪器、设备。
（4）能够承担相关科室的常规护理工作，满足调配需要。
（5）熟悉常见、突发及应急事件的处理，并能够有效应对。
3.培训内容
（1）应对与处置突发事件能力，急危重症专业知识及技能。
（2）常见疾病护理常规和常用操作技能。
（3）特殊仪器、设备的使用等。
（4）应急演练：
护理部每半年组织机动护士应急演练1次，采用模拟应急救援现场的实训方式，提高机动护士的实战能力。
4.考核管理
（1）护理部组织对新入库机动护士进行培训后的综合能力考核，考核合格后方可纳入机动护士库，由护理部统一管理。
（2）建立机动护士档案，记录基本信息、培训考核与调配情况。
护理部每年度对考核不合格者取消其机动护士资格。
由于年龄、身体原因不能胜任机动护士工作时，个人提出申请，科室调配其他人员替补，护理部审核通过。
（3）机动护士要服从护理部调配安排；保持24小时通讯畅通，离开市区时必须向上一级管理者请假；面对突发、应急事件接到应急调配通知后，在规定时间内到岗。
建议：
为满足临床需要，保证机动护士调配及使用的有效性，机动护士的培训及调配最好在相近专业内进行。
（二）专科护士培训
1.资质要求
本科及以上学历，从事本专科护理工作至少2年以上或根据不同专科培训要求；工作表现突出，学习能力强；本人申请并经科室推荐，护理部提交分管院领导审核批准。
2.培训内容
专科理论、技能；本专科前沿理论与技能；本专科涉及相关学科理论等；或根据相关专科培训要求。
3.培训方法
外派参加国家级/省级专科护士培训班，或参加院内专科护士培训班。
4.培训考核根据不同专科培训要求进行考核。
5.考核管理
（1）开展院内专科护士培训的医院须具有本专科“省级以上专科护士培训基地”资质。
（2）获得专科护士资质的护士每年参加该专科继续教育培训时间不少于20学时。
（3）护理部每5年组织对专科护士进行专科理论、技能水平、专科工作业绩考核，对其专科护士能力进行复核。
（4）对于离开本专科的人员，予以取消其专科护士资质。
（三）临床教学护士培训
1.资质要求
具有护师及以上职称、大专及以上学历、专科工作经历3年及以上；责任心强，专业知识丰富，操作规范熟练，具有丰富的临床经验，沟通表达能力强；爱岗敬业、品德高尚、治学严谨、责任心强，具有奉献精神。
2.教学培训
（1）护理部组织公共课培训：
内容包括带教老师职责、教学计划制定、新的教学方法和理念、考核方法、沟通交流技巧等。
（2）临床实践培训：
临床带教老师不能脱离临床，并直接从事临床护理工作。
（3）教学实践培训：
主持开展护理讲座或护理查房；在科室护士长的指导下，负责实习及进修护士的临床带教工作，同时协助护士长进行低年资护士的培养。
（4）优先安排带教老师外出参加进修、学术交流、专业护士资质培训等培训项目。
3.管理与考核
（1）临床教学护士在护理部的组织下进行统一选拔。
（2）教学护士实行聘任制与动态管理，可定期通过教学检查、教学查房、组织座谈会等形式，评价教学护士的教学能力及质量，考核不合格者不能担任教学护士。
（3）聘任期间出现违章违纪、教学事故及不能履行工作职责者予以随时解聘。
第三阶段专业深化培训
一、培训目标
在专业胜任的基础上，根据护士的特点规划不同的职业发展方向，可侧重于从专科实践能力、临床教学能力、临床科研能力、临床管理能力等不同方面进行培养。
二、培训对象
中专学历至少工作10年以上；全日制大专学历至少工作7年以上；全日制本科及以上学历至少工作5年以上。
三、培训时间根据护士的自身成熟期而定。
四、培训内容
需接受层级基础培训和个人成长培训。
层级基础培训：
护士必须接受并完成培训，由医院和科室组织完成，并以科室专业化培训为主。
个人成长培训：
护士根据自身的能力和职业规划选择参加的培训，以个人自主学习为主，护理部和科室给予支持并提供培训的环境。
（一）层级基础培训
1.理论、技能培训护理管理培训、护理科研培训、专科新业务、新技术培训。
2.临床实践培训：
（1）专业实践培训：
独立完成并指导急危重患者的护理及抢救工作；指导专科护理工作及新技术、新业务的发展；择优选派参加专科护士培训、外出进修学习；推荐进入护理专业学术委员会。
（2）教学能力培训：
独立带教实习护士、新护士、进修护士及专科护士；主持护理查房、专科讲座和病例讨论。
（3）管理能力培训：
承担科室护理质量控制小组相关工作；参与或主持护理质量改善活动、不良事件讨论。
（二）个人成长培训
个人成长培训以自主学习为主，护理部和科室给予支持并提供培训的环境。
医院可根据自身情况提供护理教学、护理管理、护理科研等集束化培训，设为护士选修课程。
具体内容可参照如下：
护理教学集束化培训：
临床护理教学概论、成人学习特点、教学计划制定、教学过程的构成要素、教学方法分类与实践、临床护理教学的风险管理、教学考核与评价等，通过护理教学集束化培训，培养临床护理教学人才。
护理管理集束化培训：
管理基础理论、变革与领导、演讲的艺术、管理思维艺术、有效沟通及病患投诉护理、绩效管理、流程管理、项目管理、目标管理、风险与危机管理、护理管理工具、医院优质服务体系建设、护理品牌的建设与管理、护理团队建设、压力管理与情绪调控等，通过护理管理集束化培训，培养护理管理人才。
护理科研集束化培训：
护理科研选题、文献检索、论文设计、论文撰写、循证护理、课题申请等，将临床护理与科研紧密结合，促进临床护理成果转化。
通过护理科研集束化培训，培养护理科研人才。
专科护理深化培训：
专科护理前沿理论、技能，专科护理临床高级实践、专科护理学术研究等，在专科护理领域做深入的学习、实践、与研究，引领专业发展，成为专科领域的护理学科带头人。
五、考核管理
（一）护理部制定专业深化培训方案，科室有具体的培训及考核计划，对护士分管患者数量、承担护理讲座、护理查房、病例讨论的任务、参与科室质量管理、不良事件分析活动的要求等有具体的规定。
（二）护士按要求完成培训计划，认真填写成长档案培训记录，每年接受培训不少于20学时。
（三）理论考核：
科室至少每半年组织1次，护理部每年组织1次。
（四）操作考核：
科室至少每半年组织1次，护理部以临床跟踪考核为主，至少1年1次。
（五）学分考核：
每年完成医院要求的继续教育项目并取得学分。
（六）病事假累计超过3个月者需完成复岗培训，考核合格后方能上岗。
（七）医院可组织开展临床护理教学人才、护理管理人才、护理学科带头人的遴选，提供合适的岗位与发展机会。
附件1：
特殊护理岗位准入培训
附件2：
临床护士培训流程图
山东省护理质量控制中心
2014年12月30日
附件1
特殊护理岗位准入培训
特殊护理岗位原则上为护理工作专业性强，具有特殊性或护理风险较大的临床护理岗位，如急诊、手术室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应等专业。
一、特殊护理岗位准入条件
（一）新入职护士从事特殊护理岗位工作1年以上。
（二）新调入特殊护理岗位的护士，如有1年以上临床护理工作经验，从事特殊护理岗位工作至少3个月以上。
二、准入培训与考核
（一）特殊护理岗位负责制定护士准入培训及考核计划，并组织实施。
培训内容可参考表1。
（二）分阶段考核：
准入培训建议以3个月为一阶段完成，并进行分阶段考核，包括理论考核和技能考核，由各专业组织完成。
（三）培训期满考核：
全部培训结束后，组织综合的理论考核、技能考核及综合素质测评（病情观察能力、应急处理能力、沟通能力、团结协作、工作态度、岗位胜任能力等），考核不合格者不予准入。
考核合格并在护理部备案后方可独立从事特殊岗位护理工作。
（四）护士获得准入资质后，每年参加本专科继续教育培训时间不少于20学时。
表1
特殊护理岗位专业护士准入必须培训的专科内容
科室
培训内容
急诊
1．各种急救仪器、设备的使用与维护及故障排除。
2．徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术。
3．止血、包扎及复合伤的处理等专科急救技能。
4．分诊技巧及疑难危重患者的辨识。
5．医院突发事件的应急处理。
6．各种常见急危重症的救护。
7．急诊室工作制度，急诊科护士工作职责。
8．急救药品、物品的管理与使用。
9．常见急症的护理常规。
ICU
1．监护仪、呼吸机、微量输注泵等ICU常用仪器设备的使用、故障排除及维护。
2．心肺复苏、简易呼吸气囊、紧急气管插管的配合等抢救技术。
3．动静脉置管护理、人工气道管理、电除颤等ICU专科护理技术。
ICU
4．ICU基础监测理论和技术。
5．危重患者常见并发症的预防及护理技术。
6．ICU常见危重症监测及护理常规。
7．ICU医院感染控制基本措施和消毒隔离要求。
8．ICU急救、毒麻药品及物品的管理与使用。
新生儿
1．新生儿和早产儿的外观、生理特点及护理常规，新生儿基本生命体征测量；小儿年龄分期及各期生理心理特点，基本生命体征测量。
2．小儿常用药物剂量、药液配制方法及注意事项。
3．心肺脑复苏、简易呼吸气囊、紧急气管插管的配合等抢救技术，血流动力学监测、人工气道的应用及管理。
4．NICU、PICU各种基本仪器和抢救仪器的性能、使用方法及维护保养。
5．NICU、PICU常见疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗及护理措施。
6．熟练儿科常见护理操作，小儿科急危重症患儿的病情观察及抢救措施。
7．NICU、PICU医院感染控制基本措施和消毒隔离要求。
手术室
1．各种无菌技术操作:
外科洗手、穿全遮盖式无菌手术衣、无菌物品打开法、无菌液体倾倒法；各类手术无菌铺巾法等。
2．熟悉常用手术器械清洗消毒灭菌方法，掌握高低温灭菌监测结果。
3．洁净手术室的管理，掌握手术室相关的医院微生物监测的方法及要求。
4．手术室核查制度、清点制度、输血制度、交接班制度；消毒隔离制度、病理标本管理制度等。
5．手术室敷料、器械、一次性用物、特殊耗材的使用及管理。
6．熟悉急救药品、物品及毒麻药品的使用及管理。
7．各科常见手术的准确收费。
8．妇产科常见手术的巡回、洗手配合（剖宫产、子宫肌瘤挖除、卵巢肿瘤摘除、输卵管吻合、子宫全切、经阴子宫切除等）。
9．五官科常见手术的巡回、洗手配合（腭裂、唇裂修复、腮腺肿瘤切除、上/下颌骨手术、人工晶体植入、玻璃体切割术等）。
10．儿外科常见手术的巡回、洗手配合（斜颈矫治、隐睾矫治、幽门肥厚切开、巨结肠根治、髋关节切开复位、尿道下裂等）。
11．普外科常见手术的巡回、洗手配合（疝修补、胃癌根治、结/直肠癌根治、胆囊室切除、胆肠吻合、肝叶切除、脾切除+断流术等）。
12．泌尿外科常见手术的巡回、洗手配合（肾切除、肾盂成形、膀胱部分切除、输尿管切开取石、膀胱全切等）。
13．骨科常见手术的巡回、洗手配合（各种骨折切开复位内固定、颈/腰、胸椎前后路减压内固定、关节置换、关节镜探查、断指再植等）。
14．胸科常见手术的巡回、洗手配合（肺叶切除、贲门癌根治、食管癌根治、胸腔闭式引流等）。
15．神经外科常见手术的巡回、洗手配合（颅内血肿清除术、颅骨缺损修补术、V-P分流、动脉瘤夹闭术、桥小脑角肿瘤切除术、经口鼻垂体瘤切除等）。
16．侧卧位、截石位、俯卧位的标准安置及各种手术床的安全使用。
17．高频电刀、氩气电刀、超声刀、血管结扎系统的安全使用。
18．腹腔镜、胸腔镜、结肠镜、胆道镜、宫腔镜、电切镜的安全使用。
19．电动止血仪、显微镜、X光机、关节镜、动力系统、导航仪、自体输血仪的安全使用。
20．磨钻、头架、超声乳化仪、脑室镜、微量泵、除颤器、胸骨锯、变温毯的安全使用。
消毒供应
1．消毒供应室专业理论知识。
2．消毒、无菌和隔离的概念。
3．各区域的岗位职责。
4．各区域工作流程和工作制度。
5．各区域消毒隔离制度。
6．各种消毒液的浓度及配制方法。
7．各种清洗消毒设备的操作使用。
8．熟练掌握各类灭菌设备的操作使用。
9．清洗消毒及灭菌效果的监测要求及方法。
10．医务人员手卫生及环境卫生学监测要求及方法。
11．各类重复使用诊疗器械、器具和物品的操作流程。
12．医院突发事件的应急处理。
13.医院感染管理知识及职业安全防护知识
血液净化
1．各种血液净化仪器设备的使用、消毒、维护；掌握设备监测指标的正常值、报警的意义并能正确及时的处理。
2．血液净化专科操作技术，如血液透析管路预冲及回血、血液透析滤过在线预冲及回血、血液灌流、单重血浆置换和双重血浆置换等。
3．血液净化专业知识，如血液透析基本原理、适应证和禁忌证；血液透析常见并发症及处理；血液净化各种治疗方式的基本原理等。
4．血液净化相关专业的知识如急、慢性肾脏病的流行病学、临床症状、临床分期、基本治疗措施及护理等。
5．血液净化医院感染控制技术规范。
6．常用急救技术及监护仪器的使用。
附件2
临床护士培训流程图
第一阶段
护士规范化培训
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