血液透析病人健康宣教Word格式.docx
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热卡＞35kcl/kg.
每日食盐量：
有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。
2、透析病人每日维生素和微量元素需要量：
V-C150mg;
VB130mg,VB620;
叶酸1mg；
锌20mg。
3、每日补充铁、钙量：
铁：
100mg-150mg（元素铁），钙：
600mg最好睡前服用。
4、每日饮水量：
尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。
5、限制钾摄入量：
血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心脏骤停。
一旦有上述症状应立即到医院就诊。
以下是含钾高的食品：
紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。
6、限制磷的摄入量：
含磷高的食物：
动物内脏、小鱼、乳制品等。
7、保持良好的营养状态：
透析病人发生营养不良时，易引起贫血、免疫功能下降、感染等并发症，严重者可引起死亡。
因此您应注意防止营养不良。
营养不良的原因：
1）对疾病失去信心，精神不振，从而食欲下降。
2）病人依从性差，不能服从医嘱保证充分透析，导致体内毒素蓄积，食欲减退。
3）消化道疾病，如溃疡、胃炎等。
4）药物副作用而致，如口服铁剂、降磷药等影响食欲。
5）合并其他感染时，食欲下降。
七、测体重的目的和方法
1、测体重的目的;
根据体重的变化决定您的脱水量同时了解您的营养状况。
2、测体重的方法：
1）在测体重时，先除去身上的重物，如：
包、大衣等。
2）每次测体重时，衣物、鞋的重量要一致，有变化时要测量变化的衣物重量。
3）检查体重秤屏幕上显示是否为零。
上秤后双脚要踩在秤的中央，站直勿乱动，以免不准，测量时不扶摸他物。
八、测量血压的方法和注意事项
1、测量血压的方法：
1）坐位或仰卧位。
坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线。
2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。
3）放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，袖带中部对着肘窝，袖带下缘距肘窝2-3cm，将袖带缠于上臂中部，松紧以能容一指为宜。
4）打开水银槽开关，戴好听诊器，听诊器胸件置于肱动脉最明显处，一手固定另一手关紧加压气球的阀门，用手握橡皮球，均匀充气，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg。
5）放气渐松加压器阀门缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度以每秒4mmHg左右为宜，同时听肱动脉搏动，并注意水银柱刻度，眼睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平。
6）收缩压与舒张压的辨别在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所示刻度即为收缩压；
当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压。
7）正常成人安静状态下的血压范围为90-130mmHg，舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。
2、注意事项
1）袖带缠的过紧，血压测量值偏低；
袖带缠的过松或不均匀，血压测量值偏高。
2）放气太慢，舒张压偏高；
放气太快，听不清声音的变化。
3）测血压前如有运动，情绪激动，吸烟，进食等活动，应安静休息20-30min再测。
九、促红细胞生成素的用法、不良反应和注意事项
1、用法：
每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或静脉注射。
2、不良反应：
血压升高，头痛，血液粘度增高，血钾高等。
3、注意事项：
1）每日早、中、晚各测量血压一次，如果出现血压增高，请报告医生，调整降压药。
2）每日检查动静脉内瘘的情况，可用手触摸有无震颤，也可用听诊器听有无血管杂音，如果内瘘震颤减弱或消失，请立即到医院来处理。
3）每月检查血常规，调整用药剂量，使血色素维持在10-11g/dl。
4）每三个月验血清铁、铁蛋白、转铁蛋白，以决定口服或静脉补充铁剂。
5）保管好药品：
低温（2-8℃）避光保存，防冻、防热、防振摇。
十、高血压病人的宣教
1、养成良好的生活习惯
适当的进行有氧运动，戒烟、戒酒。
2、合理的饮食
低盐、低脂饮食。
含盐或钠的调味品、罐头、腌制品蛋黄、动物内脏、动物性脂肪不吃或少吃。
每日氯化钠摄入量2-4g。
控制饮水，透析间期每天体重增长不宜超过1Kg。
3、正确的药物治疗
按时服药，血压控制在140/90mmHg为宜。
不能擅自停药或减药，在医生指导下调整用量。
透析前后应视血压高低服降压药，必要时暂停服用降压药。
4、规律测血压，长期监测血压最好固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计测量。
十一、临床常用生化检查参考值及临床意义
1、钾（K+）参考值（3.50-5.50mmol/L）
当血清钾浓度低于3.5mmol/L时，可出现肌无力、腹胀、便秘、心动过速，甚至心脏骤停。
当血清钾浓度高于5.5mmol/L时，可出现乏力，口唇、手指麻木，心动过缓，甚至心脏骤停。
2、钠（Na+）参考值（135.0-145.0mmol/L）
当血清钠浓度低于115mmol/L时，可出现精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛。
低于110mmol/L时，可出现昏迷、抽搐。
血清钠浓度高于145mmol/L时，可出现乏力、头痛、震颤、搐搦、以致昏迷甚至死亡。
3、氯（Cl-）参考值（96.0-108.0mmol/L）
血清氯变化与血清钠呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。
4、钙（Ca2+）参考值（2.20-2.27mmol/L）
当血清钙浓度低于2.25mmol/L时，可出现易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。
血清钙浓度高于2.75mmol/L时，可出现疲倦、乏力、食欲缺乏、头痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。
5、磷（P）参考值（0.80-1.80mmol/L）
血浆中钙磷浓度之积为35-40.当乘积高于40时可出现钙磷以骨盐形式沉积于骨组织。
当乘积低于35时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐溶解脱钙，影响正常的成骨作用。
6、镁（Mg2+）参考值（0.78-0.27mmol/L）
血清镁低于0.7mmol/L时，可出现手足搐搦、眼球震颤、抽搐、失语、室性心动过快、速，甚至心脏骤停。
血清镁高于1.03mmol/L时，可出现肌无力、瘫痪、呼吸困难、室内传导阻滞，严重时出现谵妄、昏迷、心脏骤停。
7、肌酐（Cr）参考值（3.20-7.10mmol/L）
尿素氮增高见于肾脏疾病。
十二、其他：
1、保持大便通畅，多吃粗纤维食品，定时排便，尽可能不要吃泻药。
2、保证充足睡眠。
3、多运动。
十三、透析后注意事项
1、观察血压变化。
2、不能长时间站立，以防直立性低血压。
3、注意休息。
4、观察止血处。
血液透析病人健康宣教
一、心理指导：
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。
坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。
二、饮食指导：
1、蛋白质：
选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0～1.2克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.2～1.5克计算。
限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。
2、限钠盐：
钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。
3、限钾盐：
每天摄入1～2克，忌食：
香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。
4、限磷补钙：
限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。
5、控制液体入量：
每天总进液体量（包括：
水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。
体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。
附：
主要食物蛋白质含量表（供参考）
食物名称
数量（生重）
蛋白质大约含量（克）
瘦肉类（猪、羊、牛、鸡、鸭肉）
2两
16～20
牛奶、豆浆
100毫升
3～4
鸡蛋、鸭蛋
12～13
鱼、虾类
18
豆腐
6
豆腐干
黄豆
35
大米
8
面粉
10
玉米（新鲜）
4
三、血管通路的保护：
1、中心静脉插管护理：
（1）留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。
如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。
（2）腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。
（3）颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。
一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。
（4）中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。
2、内瘘手术后护理：
（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。
每天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。
（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。
（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。
术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。
（4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。
睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。
（5）每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。
3、内瘘日常护理：
（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。
（2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。
（3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。
每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。
（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
（5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：
将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。
如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生。
血液透析患者健康教育
1.透析前宣教
（一）血透指征
1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常
2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者
3、有全身水肿、肺水肿者
4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min
5、血钾>
6.5mmol/L
凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
（二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
（三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
（四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
2.透析中宣教
1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报。
2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。
6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:
失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。
应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
3.透析后宣教
饮食护理
1、摄取足够的蛋白质和热量：
蛋白质的摄入为1.2-1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。
每日能量的供给为125.6-146.5千焦/公斤（30-35千卡/公斤）。
每天饮食中脂肪总量以50-60克为宜，其中植物油为20-30毫升。
2、限制钠盐的摄入：
尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。
尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5克。
无尿的患者应控制在1-2克。
3、限制钾的摄入：
钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日摄入量为2-2.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。
4、限制磷的摄入：
磷的摄入最好限制在600-1200毫克。
几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。
如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。
5、控制液体摄入：
水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2-2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。
6、适当补充维生素：
透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充乙族维生素等。
也可口服维生素及叶酸。
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