骨关节真题精选.docx
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骨关节真题精选
2019年骨关节真题精选
[单项选择题]
1、男，5岁。
跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。
患儿X片示：
肱骨髁上完全骨折（伸直型），断端有旋转移位，以下治疗哪项恰当（）
A.小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定就可以
B.手法复位石膏固定
C.切开复位内固定
D.骨牵引治疗
E.弹性绷带8字固定
参考答案：
B
[单项选择题]
2、纤维囊性骨炎的描述中不正确的是（）
A.甲状旁腺功能低下所致
B.可发生病理性骨折
C.骨组织破坏、减少，纤维结缔组织增生
D.纤维结缔组织中常见含液的囊腔
E.是一种瘤样病变
参考答案：
A
参考解析：
纤维囊性骨炎又称棕色瘤，与甲状腺功能亢进有关。
X线表现为全身性骨密度减低，可发生病理性骨折。
病理学改变是骨质破坏吸收增强，纤维结缔组织增生，且在纤维结缔组织内可见含液的囊腔；因本病可在局部骨骼形成肿块，其中常伴有出血及富含含铁血黄素，呈棕红色，故又名棕色瘤，实际上是一种瘤样病变，并非真性肿瘤。
[单项选择题]
3、男，5岁。
跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。
若患儿左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧烈疼痛。
该患儿正确的治疗方案是（）
A.立即切开筋膜减压
B.尺骨鹰嘴牵引
C.手法复位，石膏托固定
D.切开复位，内固定
E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定
参考答案：
E
[单项选择题]
4、骨瘤的病理特征是（）
A.好发于颅面骨
B.为无痛性缓慢膨胀性生长的肿块
C.多发并伴其他部位肿瘤者称Gardner综合征
D.由大量成熟板层骨或编织骨构成
E.术后极少复发，几乎不恶变
参考答案：
D
[单项选择题]
5、男，5岁。
跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。
该患儿最有可能的诊断是（）
A.伸直型肱骨髁上骨折
B.屈曲型肱骨髁上骨折
C.肘关节脱位
D.桡骨小头半脱位
E.尺骨鹰嘴骨折
参考答案：
A
[单项选择题]
6、骨样骨瘤的病变特点应除外（）
A.好发于下肢骨、脊椎骨
B.患骨疼痛明显
C.肿瘤多位于骨皮质，直径常>2cm
D.X线检查可见放射状透光性瘤巢
E.瘤巢由纤细的致密骨样组织小梁构成
参考答案：
C
[单项选择题]
7、女，23岁。
车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。
患者来院后，首先应用哪项检查（）
A.量诊
B.触诊
C.叩诊
D.听诊
E.望诊
参考答案：
E
[单项选择题]
8、诊断骨肉瘤最重要的组织学依据是（）
A.肉瘤细胞的异型性
B.出现软骨肉瘤图像
C.出现纤维肉瘤图像
D.出现肿瘤性类骨组织或骨组织的图像
E.出现破骨细胞型多核巨细胞的图像
参考答案：
D
[单项选择题]
9、女，23岁。
车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。
物理学检查后，还要作哪项最必要的检查（）
A.右小腿中上1／3为中心的包括膝关节在内的X线正侧位平片
B.CT片
C.血常规检查
D.电生理检查
E.右小腿全长X线正侧位平片
参考答案：
A
[单项选择题]
10、软骨母细胞瘤的组织成分不包括（）
A.软骨母细胞
B.基质细胞
C.多核巨细胞
D.少量软骨
E.软骨基质呈窗格状或花边状钙化
参考答案：
B
[单项选择题]
11、男，23岁。
在踢足球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。
该患者最可能的损伤是（）
A.半月板囊肿
B.侧副韧带损伤
C.半月板损伤
D.盘状半月板
E.交叉韧带损伤
参考答案：
C
[单项选择题]
12、不符合软骨瘤的病变特点的是（）
A.多发生于长管状骨和扁骨
B.以内生性软骨瘤为常见
C.OUier病及Maffucci综合征表现为多发性软骨瘤
D.由软骨细胞及软骨基质组成
E.基质可发生黏液变
参考答案：
A
[单项选择题]
13、男，41岁。
搭乘公共汽车时，突然刹车撞击前排座位后感右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。
为明确诊断首选下列哪项检查（）
A.X线检查
B.DSA
C.MRI
D.CT
E.B超
参考答案：
A
[单项选择题]
14、软骨肉瘤的特殊类型不包括（）
A.黏液样软骨肉瘤
B.纤维性软骨肉瘤
C.去分化软骨肉瘤
D.皮质旁软骨肉瘤
E.透明细胞软骨肉瘤
参考答案：
B
[单项选择题]
15、男，41岁。
搭乘公共汽车时，突然刹车撞击前排座位后感右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。
该患者首先考虑的诊断是（）
A.骨盆骨折
B.股骨颈骨折
C.髋关节脱位
D.股骨干骨折
E.髋臼骨折
参考答案：
C
[单项选择题]
16、纤维组织细胞瘤的主要病变特点是（）
A.好发于膝关节周围
B.病灶可沿骨干纵向生长
C.成纤维细胞和胶原纤维呈漩涡状或车辐状排列
D.肿瘤中见多核巨细胞及泡沫细胞
E.肿瘤中无新生骨形成
参考答案：
C
[单项选择题]
17、男，23岁。
在踢足球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。
为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是（）
A.X线检查
B.CT
C.MRI
D.关节造影
E.关节镜
参考答案：
E
[单项选择题]
18、男，5岁。
跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。
该患儿需要做以下哪项检查，能够简单、准确了解病情（）
A.肱骨下1／3为中心，包括肘关节的X线正侧位片
B.肱骨全长的X线正侧位
C.肱骨下1／3为中心MRI
D.肱骨下1／3部位CT
E.肱骨下1／3正侧、斜位X线检查
参考答案：
A
[单项选择题]
19、不符合尤因肉瘤特点的是（）
A.可形成Codman三角
B.肿瘤坏死液化呈化脓样
C.肿瘤细胞为弥漫分布的小圆细胞
D.瘤细胞间有花边状肿瘤性骨组织
E.瘤细胞NSE（+），Vimentin（+）
参考答案：
D
参考解析：
尤因肉瘤来自神经外胚叶，为高度恶性肿瘤。
好发于儿童和青少年，多累及长骨干骺端和骨干部；X线显示骨皮质虫蚀状缺损，葱皮状骨膜增生，还可见针状骨形成和Codman三角。
肉眼见肿瘤位于骨髓腔，灰白色、质软，常有出血及坏死，当肿瘤液化时即呈化脓样。
镜下，瘤细胞为小圆细胞，弥漫分布，或排列成索状或团块状，其间由胶原纤维分隔；瘤细胞可形成菊形团状或腺腔状结构。
免疫组化染色，瘤细胞Vimentin、NSE及Leu7等阳性。
花边状肿瘤性骨组织见于小细胞型骨肉瘤的病变中，而尤因肉瘤虽然可出现骨质化生，但不出现肿瘤性骨组织。
[单项选择题]
20、男，5岁。
跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。
肱骨髁上骨折尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的晚期后遗症是（）
A.肘关节后脱位
B.尺神经损伤
C.肘内翻畸形
D.肘关节前脱位
E.前臂缺血性肌挛缩
参考答案：
C
[单项选择题]
21、长骨造釉细胞瘤的特点除外（）
A.低度恶性
B.以胫骨多见
C.镜下组织形态以基底细胞型为多见
D.肿瘤组织内可见骨纤维结构不良样改变
E.瘤细胞Keratin阳性
参考答案：
C
参考解析：
长骨造釉细胞形似颌骨造釉细胞瘤，组织学上分为：
鳞状上皮型、基底细胞型、血管细胞型及肉瘤型，以鳞状上皮型较多见。
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[单项选择题]
22、女，35岁。
步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。
检查：
右肩方肩畸形，Dugas征（+）。
临床诊断首先考虑（）
A.右肩周软组织损伤
B.右肩关节前脱位
C.肱骨外科颈骨折
D.肱骨解剖颈骨折
E.肩锁关节脱位
参考答案：
B
[单项选择题]
23、不符合骨转移瘤特点的是（）
A.几乎所有恶性肿瘤均可转移至骨
B.以骨盆、股骨及脊椎骨最多见
C.X线表现多为溶骨型
D.免疫组织化学染色可帮助寻找原发灶
E.转移瘤中不出现反应性骨质增生
参考答案：
E
[单项选择题]
24、男，35岁。
右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。
近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。
入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。
复查时，最重要的检查项目是（）
A.血尿常规
B.胸部X线检查
C.局部检查
D.血碱性磷酸酶测定
E.尿本-周蛋白测定
参考答案：
B
[单项选择题]
25、化脓性骨髓炎是涉及什么组织的化脓性感染（）
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮质和骨髓
E.骨皮质和骨膜
参考答案：
D
参考解析：
化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、松质骨、皮质骨与骨髓组织。
[单项选择题]
26、女，14岁。
右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。
体格检查：
右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。
X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。
诊断为尤文肉瘤，但需与下列哪一种疾病相鉴别（）
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症
参考答案：
B
[单项选择题]
27、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）
A.白色葡萄球菌
B.乙型链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.肺炎双球菌
参考答案：
C
[单项选择题]
28、女，25岁。
左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。
X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
对于明确诊断，最有价值的检查方法是（）
A.外周血中碱性磷酸酶检测
B.局部穿刺活组织检查
C.CT检查
D.核素骨扫描
E.外周血白细胞计数和分类
参考答案：
B
[单项选择题]
29、如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）
A.联合应用大剂量有效抗生素
B.用清热解毒的中药
C.骨皮质开窗引流
D.局部石膏托固定
E.降温、补液及少量多次输血
参考答案：
C
[单项选择题]
30、女，16岁。
左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。
查体：
左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。
X线检查示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。
最佳治疗方案是（）
A.单纯化疗
B.单纯放疗
C.截肢术，术前术后化疗
D.刮除，植骨术，术前术后化疗
E.刮除，骨水泥充填术，术前术后化疗
参考答案：
C
[单项选择题]
31、慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是（）
A.窦道的形成
B.死骨的残留
C.瘢痕组织增生
D.机体抵抗力低
E.细菌毒力太强
参考答案：
B
[单项选择题]
32、男，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。
1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。
发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。
查体：
腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。
右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。
根据以上病史和体征，初步诊断首先考虑（）
A.腹部肿瘤
B.慢性阑尾炎
C.腰椎结核
D.腰椎间盘突出症
E.腰肌劳损
参考答案：
C
[单项选择题]
33、股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是（）
A.多发生在儿童
B.由于骨骺已融合
C.股骨颈血运不良，抵抗力低
D.髋关节活动多，负重大
E.股骨颈位于关节囊内
参考答案：
E
参考解析：
1～2岁婴幼儿的股骨上端有来自干骺端的滋养血管，穿过骺板营养骨骺。
细菌栓子可随血流进入骺板和股骨上端骨骺，导致化脓性骨骺炎。
由于股骨头、颈位于关节囊内，感染极易穿入关节内，形成化脓性髋关节炎，破坏骺板、骨骺和股骨颈，形成难以修复的缺损和畸形。
至儿童期，上述血管已闭塞，但股骨颈位于关节囊内，脓液可自股骨干骺端感染病灶穿破股骨颈皮质骨而进入髋关节内，发生化脓性髋关节炎。
[单项选择题]
34、女，33岁。
既往有肺结核病史。
近1个月来渐出现腰背痛，伴低热，盗汗。
体格检查：
胸
棘突明显压痛。
诊断确定后，不采取下列哪项治疗措施（）
A.正规抗结核治疗
B.卧硬板床休息
C.立即手术，病灶清除
D.全身支持疗法
E.注意检查全身其他部位有无结核
参考答案：
C
[单项选择题]
35、对急性骨髓炎预后起决定意义的因素是（）
A.联合应用大剂量有效抗生素
B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术
C.少量多次输新鲜血并补液
D.尽早施行骨开窗引流术
E.早期诊断和早期治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
36、男，28岁。
右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。
查：
右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。
ESR56mm／h。
X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2．5cm大小空洞，内见死骨形成。
最可能的诊断是（）
A.化脓性髋关节炎
B.髋关节滑膜结核
C.髋关节骨型结核
D.全髋关节结核
E.类风湿髋关节炎
参考答案：
D
[单项选择题]
37、慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列哪项是错误的（）
A.消灭窦道
B.取出大片状死骨
C.消灭死腔
D.关闭伤口
E.查明致病菌
参考答案：
D
[单项选择题]
38、男，11岁。
因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。
体检：
T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。
动脉搏动良好，感觉正常。
提示：
经局部分层穿刺未抽得脓液，抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养。
患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达40℃。
此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是（）
A.联合应用大剂量广谱抗生素
B.全身支持疗法
C.等待细菌培养结果决定下一步治疗措施
D.局部石膏托固定
E.降温、补液及少量多次输血
F.行MRI检查了解局部情况
参考答案：
C
[单项选择题]
39、化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自（）
A.感染性肉芽组织的钙化
B.脓液的钙化
C.软组织的异位骨化
D.骨膜产生的新骨
E.手术切开复位
参考答案：
D
[单项选择题]
40、男，11岁。
因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。
体检：
T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。
动脉搏动良好，感觉正常。
提示：
急行抽血检查，结果示WBC22．44×109／L，RBC3．75×1012／L，PLT386×109／L，C反应蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血钾3．4mmol／L，血钠130．2mmol／L。
拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊主要依靠哪项（）
A.全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛
B.X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
C.局部CT检查
D.高热、肢体肿胀疼痛
E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
F.血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高
参考答案：
E
[单项选择题]
41、关于急性化脓性关节炎的治疗，下列错误的是（）
A.联合应用足量有效抗生素
B.局部固定及支持治疗
C.浅表关节每天关节穿刺抽脓、冲洗及注药
D.深部关节最好切开引流，闭式冲洗疗法
E.急性病理性脱位立即切开复位
参考答案：
E
[单项选择题]
42、男，7岁。
突发寒战、高热（39．8℃），烦躁不安，诉右大腿下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。
查体发现右大腿远端压痛。
最可能的诊断是（）
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
参考答案：
C
[单项选择题]
43、急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎鉴别时，下列意义不大的是（）
A.疼痛主要在关节
B.迅速出现关节积液
C.早期关节活动障碍，一活动即剧痛
D.压痛局限在关节周围
E.全身感染中毒症状
参考答案：
E
[单项选择题]
44、男，10岁。
右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热达39．5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
若已确定诊断，最恰当的方法为（）
A.卧床休息
B.大量广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液、注意水电平衡
E.静脉注射抗生素+钻孔引流
参考答案：
E
[单项选择题]
45、关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是（）
A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
参考答案：
C
参考解析：
急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
[单项选择题]
46、男性患者，20岁。
膝关节肿痛1个月余，近来疼痛加剧，尤以夜间为甚。
膝关节局部有些发红、皮温高。
X线检查见股骨下端呈小斑片状溶骨性破坏，可见钙化及新骨形成，周围软组织肿胀；血清碱性磷酸酶明显升高。
病理检查所见，肿瘤位于股骨干骺端，并累及周围肌组织，切面呈多彩样外观：
可见灰红、黄白及灰白半透明区域，并见出血、囊性变。
镜下见大量的肿瘤性软骨细胞及软骨基质区，并见梭形肉瘤细胞成分及花边状肿瘤性骨样组织和不规则的编织骨。
该患者的病理诊断应为（）
A.软骨肉瘤
B.去分化软骨肉瘤
C.骨肉瘤
D.成骨细胞型骨肉瘤
E.成软骨细胞型骨肉瘤
参考答案：
E
[单项选择题]
47、男，8岁。
左大腿下段疼痛、肿胀1周。
体温39．5℃，局部皮温高，深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液体。
进一步治疗中，下列错误的是（）
A.联合运用大剂量抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.局部减压引流
E.病灶清除术
参考答案：
E
参考解析：
大剂量抗生素不能控制症状者，即应作局部骨钻孔手术，用以引流与减压。
引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。
可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。
近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。
24小时连续滴入1500～2000ml。
剂量相当于每日全身用量的1～2倍。
远侧放粗管，头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口作整层缝合，开始冲洗与引流。
[材料题]
48、
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