粗大运动发育落后婴幼儿临床医师指导配合家庭干预方法的效果观察.docx

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粗大运动发育落后婴幼儿临床医师指导配合家庭干预方法的效果观察

徐艳霞张淑培

（威海市文登中心医院，山东威海265500）

日前，随着早产儿存活率的增高，新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病、婴幼儿期的脑部感染等疾病的发生，基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤.婴幼儿运动落后发生率也呈现逐年增高趋势，甚至可发展为脑性瘫痪。

早期发现、早期干预、早期康复治疗，是抑制异常运动发育，促进正常运动发育，防止挛缩和畸形的关键。

而肢体功能训练是改善运动功能,尽可能使其正常化，提高生活活动能力的主要方法之一。

婴幼儿阶段是儿童发育的快速增长期,粗大运动发育也处于较快阶段，因此，掌握此阶段粗大运动发育状况，对粗大运动发育落后的婴幼儿给予有效的干预措施,以提高其运动发育水平尤为重要。

1一般资料

为探讨在运动治疗师指导下家庭干预对粗大运动发育落后婴幼儿的恢复情况，选择我院2015年1月一6月收治的粗大运动发育落后的婴幼儿20例，男13例，女7例;年龄在1岁以内;主要表现为3个月抬头能力差6例,7个月不能坐稳,甚至不能翻身，扶站尖足,不能主动抓物12例,1岁不能扶站2例。

辅助检查头颅磁共振成像（MRI）及遗传代谢病均未见异常。

2干预

2.1管理方法由专业测试人员对婴幼儿行粗大运动发育水平的评估，包括翻身、坐、爬、站以及体位转换等，制订干预计划，由临床医师对其家长进行干预方法培训，从而开展家庭干预指导。

由家长对婴幼儿进行粗大运动家庭干预，每周进行复查指导，并签署相应康复训练知情同意书，做好训练及评价记录。

2.2干预方法家庭康复指导方法主要包括四肢基本活动、单手拉坐、双手拉坐、两侧翻身训练、搭桥运动、坐位平衡训练、四肢爬位保持、跪立位转立位练习o专业医师根据患儿的能力制订相应的锻炼方案,指导家长进行家庭康复训练，一般2次/d,每次40min。

3结果

经过家庭干预后，本组20例婴幼儿粗大运动较治疗前有明显提高。

抬头能力差的6例患儿基本于1个月~2个月恢复正常,2例不能扶站的患儿目前均能行走，12例运动明显落后的患儿均有相应提高。

以6个月的女孩为例:

该患儿系G.P,,足月顺产出生，出生时体重3kg,生后反应好，无窒息、感染及黄疸病史。

其母亲年龄为42岁，且在怀孕40余天时接受过X射线照射。

该患儿在6个月即2015年3月10日行常规儿童保健查体

作者简介:

徐艳霞，女，本科，住院医师。

基层医学论坛2016年2月第20卷第4期时发现叫其名无反应,给物体时可送入口中，但双手不能主动抓物,不能自主翻身，不能扶站。

查体仰卧位姿势对称,俯卧位能抬头至90。

，且头能自由旋转,不能仰卧位转俯卧位，坐位呈全倾坐,扶站双下肢支撑为力，双手拇指内收，四肢肌力正常，双下肢肌张力略低，内收肌角达180°窝角约150°,足背屈角约60。

，足把握反射及颈立直反射存在。

综合分析患儿目前存在明显的运动发育落后，根据患儿情况制订了如下家庭康复指导:

四肢基本运动拍打刺激肌肉收缩运动，翻身训练，单手拉坐及双手拉坐，搭桥运动，荧光大球上的支撑及坐位训练。

经过2个月的康复训练目前该患儿能自主翻身，能半前倾坐,直腰坐能持续约5min,扶站双下肢支撑好，轻微尖足,运动能力较前明显提高。

综合分析运动发育落后婴幼儿采用以家庭干预方法为中心,医疗指导相结合的干预模式是有效的。

4讨论

粗大运动是指身体对大运动的控制,使儿童能够在周围环境中活动,如抬头、坐、爬、站、走、跑、跳等，与脑功能的发育密切相关，遵循自上而下、由近至远、从不协调到协调、先正向运动后反向运动的生长规律叫通过评估儿童应对环境变化的能力,维持姿势平衡的能力.移动能力及接、扔、踢球的能力,在正常月龄而未能达到该有的运动能力，如3个月不能抬头、7个月不能坐稳、9个月不能跪爬、1岁不能扶站，均提示运动发育落后。

若出现运动发育落后需积极寻找疾病、遗传代谢病等高危因素，明确诊断，尽早干预。

另外，粗大运动发育评估是脑瘫患儿康复评估中最主要的项目，不仅可以对患儿粗大运动发育状况进行量化,为康复治疗方案提供依据,更重要的是为判断疗效提供客观依据％故在儿童保健工作中，需密切关注患儿运动发育能力。

综合分析在运动落后的干预治疗中，四肢基本运动可缓解四肢肌张力，扩大四肢活动范围，抑制异常姿势，放松情绪。

竖头能力锻炼可应用辅具Bobath球,主要锻炼患儿颈部肌力及平衡能力。

拉坐及翻身训练可增强颈部及腰肌力量，促进自助翻身及坐位平衡的发育。

总之，应根据儿童正常粗大运动的发育规律促进其运动发育及姿势体位转换。

通过我院儿童保健科针对运动发育落后患儿的指导及家庭干预疗效评判，认为早发现、早干预、早治疗对运动落后发育是至关重要的。

参考文献

[1]黎海芷，毛萌.儿童保健学M.2版.北京:

人民卫生出版社,2009:

38-39.

[2]史惟,廖元贵，杨红，等.粗大运动功能测试表与Pedbody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用[J].中国康复理论与实践,2004,10（7）:

423.

（收稿日期：

2（）15-10-19）

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