膀胱全切的护理Word格式.docx
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1术前护理
1.1心理护理:
患者行膀胱全切尿流改道直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术,手术时间长,手术过程复杂以及尿流改道患者所担心的问题。
术前紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前术后都会产生不利影响。
因此,护士与患者主动沟通,关心病人,有针对性对患者进行心理疏导,向病人介绍膀胱癌治疗进展及尿流改道的重要性和必要性,取得病人信赖,消除病人的顾虑,减轻紧张、恐惧心理。
1.2饮食指导:
配合医生对水、电解质平衡失调,维生素缺乏,严重贫血的病人给予纠正。
1.3完善术前常规检查,术前3天配血。
1.4肠道准备
1.4.1饮食准备:
术前3天指导病人进食少渣半流质饮食,术前两天进食流质饮食,术前1天禁食,术前晚22:
00后禁水。
1.4.2药物准备:
术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药抑制肠道细菌,如甲硝唑、庆大霉片,术前晚清洁灌肠和甲硝唑250ml保留灌肠,术晨清洁灌肠。
1.5皮肤准备:
备皮范围上至双侧乳头,下肢双侧大腿上外1/3处,包括会阴部,两侧至腋中线,清洁脐部。
1.6术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰方法。
1.7术晨留置胃管
2术后护理
2.1按全麻护理。
2.2持续心电监护,30—60分钟记录一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。
2.3术后当天协助病人定时翻身,术后2天协助床边活动,术后早期活动可促进肠蠕动,有利于腹部伤口引流,防止发生下肢静脉血栓,肠梗阻、压疮等并发症。
2.4术后禁食,胃管接负压吸引器持续吸引,每2小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次,防堵塞,肠功能恢复后可拔除胃管,遵医嘱进糖水50ml每2小时交替逐步过渡至流食、半流食、普食。
2.5妥善固定胃管、尿管、腹腔引流管、左右支架管、盆腔负压引流管,将标签贴于引流袋上,标明各管导名称以明确区分,妥善固定防止扭曲、脱落,保持引流通畅。
准确记录各引流管24h引流量,观察引流液的颜色和性质。
引流袋低于盆腔面,以利引流防止逆行感染,每日更换引流袋。
2.6术后鼓励患者咳嗽、咳痰,遵医嘱行雾化吸入,防止肺部感染。
2.7输尿管皮肤造口病人,术后72小时观察是瘘口尤为重要。
正常呈粉红色、湿润、有光泽,稍高出皮肤。
若出现回缩、变紫,说明肠管血运障碍。
应及时更换敷料,保护造口皮肤。
教会病人更换造口袋,用袋前用湿棉球轻擦造口皮肤,由内向外,再用清水棉球洗净皮肤擦干,尿袋口大小合适。
2.8保持代膀胱导管的引流有效通畅,遵医嘱用3%碳酸氢钠冲洗,每天4—6次。
3出院指导
3.1嘱患者多饮水,每日2000ml以上,防止尿路感染和结石形成,保持定量排尿习惯。
3.2嘱患者加强营养,参加适宜锻炼,保持心情愉快。
3.33个月后门诊复查,定期复查胸片、B超、尿常规、肾功能和IVP等。
3.4日常生活指导
3.4.1输尿管腹壁造口者衣裤应宽松,以免压迫造口,影响造口血液循环。
3.4.2淋浴:
淋浴时在造口底部板边缘贴防水胶布。
3.4.3锻炼和运动:
可根据身体耐受力选择一些运动,如散步等。
3.5饮食应少食多餐,进食无刺激,营养丰富饮食。
4.3产后期:
4.3.1产后2小时内,产妇仍需留在产房接受监护,密切观察产妇的子宫收缩,阴道流血及会阴伤口情况,每30分钟测量产妇的生命体征。
4.3.2督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。
4.3.3早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。
4.3.4对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道,充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。
5护理体会
5.1通过对产后出血患者的护理,我深刻体会到,防治产后出血重在预防,产前认真及时筛选出高危孕产妇,作到产前监测,加强分娩期监护,能正确诊断及时处理;
加强健康教育,促进住院分娩;
作好产前,产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防治疗措施,减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。
5.2产后大出血发病突然而且来势凶猛,如抢救不及时,极易因有效循环量骤减而引起周围循环衰竭导致产妇死亡。
因此临床护士必须以高度的责任心、严谨的科学态度对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量及宫底的高度,以预防为主,及早发现为前提,在短时间内做出正确判断和处理,密切配合医生及时采取有效地抢救护理措施,是保证产后出血病人生命安全,提高抢救成功率的关键。